Osasuntsu hobea, beheko transmisioko arriskua, abantailen artean
2015eko irailaren 30ean, Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) GIBaren tratamendu globalaren jarraibideak berrikusi zituen antiretroviral terapia (ART) berehalako irizpena diagnostikatzeko momentuan gomendatzeko.
Duela gutxi arte, eztabaidatu egin ziren politikarien eta ikertzaileen artean ARTEk berehala hasi behar zirela edo atzeratu egin zela gaixoaren immunitate-funtzioak zenbakizko atal jakin baten azpitik (pertsonaaren CD4 zenbaketa neurtzen duen arte).
Berehalako ARTEKO ARGIBIDEAK Aipaturiko datuek adierazi dutenez, esku hartze goiztiarrak epe luzeko kalteak gutxitu egin zituen GIBak pertsona baten sistema immunologikoa eragin dezakeela, epe luzeko gaixotasunen arriskua handitu ahal izateko. Detektagailuek ohartarazi zuten ez zela frogatu gaur egun gomendatutako atalaren (CD4 zenbateslearen 500 zelulak / mL baino gutxiago) ARTEaren hasieratik edozein gaixotasunen eraginari edo gaixoaren bizi-kalitateari buruzko benetako balioa.
OMEren politika aldaketak zenbateko bikoitza izango du ARTEa eskatzen duten pertsonen kopurua, gaur egungo 15 milioi eta 37 milioi biztanleko GIBaren mundura.
START Study GIBaren GIB Global bihurtzen du
2015eko maiatzaren 27an, Alergiak eta Gaixotasun Infekziosoak Institutu Nazionaleko (NIAID) zientzialariek azkeneko aldiz eztabaida luze bat jarri zuten atseden hartzeko, tratamendu antiretroviraleko denbora estrategikoa (START) aztertzeko. diagnostikorako tratamendua, CD4 zenbaketa kontuan hartu gabe, GIBa duten pazienteen onura sakona izan zuen.
Aztertutako 4.856 gibelean infektatu diren gizon eta emakumeak 18 urtetik gorakoak izan ziren, 2016ko amaierarako amaitu zen, baina lehenago amaitu zen emaitzek emaitza positiboak erakutsi zituzten gaixotasun larrien kopurua% 53 murriztea. Nolanahi ere, tratamendua berehalakoarekin alderatu zuten ARTekin alderatuta.
Emaitzak koherentea izan ziren aztertzeko armak aztertzeko, gaixoak goi-mailakoak, errenta baxukoak edo ertainekoak izan zitezkeen.
Erantzun gisa, zientzialariek eta politika-arduradunek 2015eko uztailaren 19an egindako adierazpen ofiziala igorri zuten, Vancouvereko adostasuna hartuta, paziente guztiek berehalako artzaintza hasi aurretik. Bere adierazpenean, taldeek azaldu zuten arrazoiak zeinak diagnostiko artifiziala GIBa duten gaixoekin emaitza hobeak lortzeko.
Tratamendu goiztiarrak epe luzeko hantura eragina murrizten du
Aurreko START-ra joateko, ikertzaile askok GIBaren tratamenduari buruzko diagnosia izan zen, 350 zelula / ml-ko CD4 zenbatespenetik hasitako ARTEaren ondorioz hilkortasun-tasak izan zituelako. Biztanleria orokorrean bizi-itxaropena zen. Zergatik, argudiatu dute, aurrez aurre tratamendu konplikazioen arriskua alkoholik gabeko CD4 zenbatespenetan hasten ez bagara, bizitza luzapenaren gaineko prestazioa gehituko ez balitz?
Hilkortasunaren arabera, arrazoizko argumentua dirudi. Gaixotasun errealari dagokionez, ordea, gertaerak modu ezberdinean hitz egiten dute.
Infekzio baten zehar, gorputzak hanturazko erantzuna jasango du, infekziozko agente baten aurrean, hala nola, GIBa. Tratatu gabe uzten bada, hantura iraunkorra eta iraunkorra gorputzaren ehunen eta ehunen aurkako kalteak sor daitezke.
GIBa gaixotasun kronikoa delako, nahiz eta iraunkorrak diren eta behe-mailako hanturak zelulen zahartze goiztiarrak eragin ditzakete, senescence goiztiarra edo "hantura" gisa ezagutzen dena , zeinak bihotzeko gaixotasunak eta minbizi- tasak handiagoa izan ditzake GIBarekin, 15 urte lehenago kutsatutako ez diren kontrakoek baino.
GIBaren aurkako erresistentzia genetikoa duten "kontrol eliteen" izenez ere ezagutzen diren pertsonek, hantura kronikoaren eragina emaitza urrunagoetan eta gaixotasun-tasa handiagoa duten pertsonek ARBrekin erabat suntsituta duten birusekin alderatuta.
Besterik gabe, infekzio goiztiarreko artearen gainean jartzen duen pertsonaren artea jarriz, pertsona hori tratatu gabeko gaixotasunarekin lotutako hanturazko inpaktuak aurreztuko dituzu.
Atzerapena bakarrik uzten du 5-10 urte bitarteko edonon irauten duen eta ez kontrolatzen duen hantura.
Droga berriagoek eskaintzen dute toxikotasun txikiagoa, erresistentzia hobetua
Epe luzeko droga esposizioarekin zerikusia duten kezka asko antiretroviral belaunaldiko belaunaldietan ikusi ziren esperientzien arabera sortu ziren, non askotan erabili ohi den gaixoaren eragin negatiboa aurreikusi zen.
Hala nola, stavudina bezalako drogak, pazienteetan, drogen toxikotasunak tasak handiak izan daitezen ikusi dira, lipodistrofak (gorputz gantzaren birziklatze ezberdina) eta neuropsia (nerbio-zelulen kalte mingarria) azido azido laktikoarentzat (potentzialki arriskutsua) azido laktikoaren erauzketa).
Era berean, lehen antiretroviral askok drogen aurkako erresistentzia profilak izan zituzten. Nevirapine monoterapian erabiltzea, esate baterako, 2002an bizirik irauteko praktikak ama-haurraren transmisioa saihesteko, nevirapine erresistentzia handiko tasetan, batzuetan dosi bakar baten ondoren.
Kezka horiek, neurri handi batean, belaunaldi berriko drogak arindu dituzte, albo-efektuko profilak txikiagoak ez direnean, baina pilulen zailtasun txikiagoak eta "barkamena" handiagoak (hau da, droga-maila terapeutikoak mantentzeko gaitasuna areagotu egiten dira).
Gainera, droga-erresistentzia transmitituari buruzko beldurrak ( erresistentziaren iraupena pertsona batetik bestera) izan dira neurri handi batean murriztuak, Osasunaren Mundu Erakundearen egungo datuekin,% 7 inguruko transmisio-erresistentzia tasa iragankor ertaineko herrialdeetan (% gutxi gorabehera AEBetan eta Europan ikusitako erdia).
Errenta altuko herrialdeetan, droga-erresistentzia transmititzen da sarritan belaunaldiko drogak lehenago baino 10-15 urte lehenago hasi ziren garapen bidean dauden herrialdeetan baino.
Halako ikerketek frogatu dute GIB birulentzia errenta baxuko herrialdeetan , infekzioen eragina gertatu dela jakinda, askoz ere txikiagoa dela, neurri handi batean, Estatu Batuetan eta Europan alderatuta terapia gutxiago jarri zaiela.
Diagnostikoan tratamenduak GIBaren zabaltzea murriztu dezake
Prebentzioaren tratamendua (TasP) prebentzio estrategia da, "komuneko karga birtuala" deiturikoa murriztea helburu duena. Horrela, GIBaren transmisioaren aukera murriztu egin da nabarmen murriztu baita jarduera birikoaren ezabapen osoa mantentzeko.
Estrategia, neurri handi batean, San Frantzisko froga baten bidez onartzen da, GIBaren infekzioen% 30-33 murriztea, antiretroviralen hedapen zabalaren ondorioz. Emaitza horietan oinarrituta, hiriko funtzionarioek 2010eko hasieran IKTen inguruko diagnostikoa egin zuten.
Halaber, Txinan Henan probintzian eginiko 2015 ikerketa batek erakutsi zuen bikote serodiscordanteen transmisioaren arriskua (hau da, GIB positiboa bazkide bat eta GIBaz kanpoko bazkide bat)% 67 murriztu zen 2006-2009 aldian,% 80 inguru GIBaz kutsatutako bazkide ARTen gainean jarri zen.
Diagnostikoan ARNen politika globala ezartzean, osasun arloko funtzionario gehienek uste dute irabazi antzekoak ere egin ditzaketela Hego Afrikan bezalako goi prebalentzia duten populazioetan, non infekzioen tasa berriak areagotu egiten dira, ART matrikulazioak areagotuz gero.
G8k herrialde aberatsen ekarpen ekonomikoak finkatzen dituen helburu globalak lortzeko gai den agintaritza globala beste edozein gai da. Gaur egun, 35 milioi pertsona baino gehiagok GIBarekin infektatu dute (eta 13 milioi inguru arterei buruzkoa), erronka handiagoak tratamendua zabaldu ahal izango du osasun-azpiegituretan ziurgabetasunik ez duten herrialdeetan.
Iturriak:
Osasun Institutu Nazionalak (NIH). "Terapia antiretroviralaren hasiera goiztiarrak gaixotasun infekziosoak dituzten pertsonen emaitzak hobetzen ditu". Bethesda, Maryland; 2015eko maiatzaren 27an emandakoa.
Hasse, B,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Zahartzea eta (ez-HIV-lotutako) GIB positiboa duten pertsonen ko-morbiditatea: Swiss Cohort Study (SHCS)." Erretrobirus eta infekzio oportunistikoei buruzko XVIII. Biltzarra (CROI). Boston, Massachusetts; Otsaila 27-Martxoak 2, 2011; 792 laburpena.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "GIB-1 birulentzia eta transmisioaren markatzaile pronostikoen denborazko joerak: Behatoki kohorte baten azterketa". Lancet GIBa. 2015eko abendua; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tratamendua GIB birusak prebenitzeko tratamendua Henan, Txina, 2006 eta 2012an". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2015eko martxoaren 13a; pii: civ200. [Epub inprimatu aurretik].
Giza Zientzien Baliabideen Kontseilua (HSRC). " Hegoafrikako GIBaren Prebalentzia , Gaixotasun eta Portaeraren Inkestaren 2012. urtea". Pretoria, Hego Afrika; 2012ko abenduaren 1ean emandakoa.