Minbizi esophage diagnostikatzeko erabiltzen diren probak bariozko irenstea, endoskopia eta ultrasoinu endoskopikoa ere badituzte, eta normalean zailtasunak izaten dituzten pertsonei, eztul iraunkorrek edo gaixotasunen arrisku faktoreek, esate baterako, aspaldiko errefluxu azidoa dute. Beste prozedurak eta irudiak probatzeko, esate baterako, CT, PET eta bronkoskopia lagungarria izan daiteke gaixotasunaren etapa zehazteko.
Egonaldi zainduak, aldi berean, behar dira tratamendu aukera onenak aukeratzeko.
Labs and Tests
Ez dago ataleko proba minbizi esophageal batean. Gaixotasunaren arrisku faktoreak eta haurdun dauden seinale eta minbizi esofagikoen potentzialak identifikatzeko lagungarria da, beraz, zure medikuarekin hitzordu bat egin dezakezu eta, behar izanez gero, probak egin behar dituzu.
Lab azterketak minbizi esofagoarekin ez zehatzak dira, baina irudiarekin batera erabiltzen dira, familiaren eta osasunaren historia pertsonalaren azterketa zaindua eta gaixotasuna diagnostikatzeko azterketa fisikoa. Odol-kopuru osoa (CBC) anemia (odol gorri baxuko zenbaketa baxua) frogatu dezake minbizia odoljarioa bada. Gibeleko funtzioen probak altxatu daitezke minbizia gibelean zabaldu bada.
Prozedurak
Prozedurak oso garrantzitsuak dira minbizi esophage diagnostikoa egiteko eta besteak beste:
endoskopia
Goi endoskopia (esophagoscopy edo esophagus-gastric-duodenoscopy) gaur egun diagnostikatzeko esofagoiko minbiziaren metodo nagusia da.
Prozedura honetan, hodi malgua eta argizaria ahoaren bidez sartzen da eta esophagus bidez. Hodi batek kamera bat du amaieran, eta medikuek zuzenean ikus ditzakete esofagoaren estaldura. Anomaliak adierazi badira, biopsia aldi berean egin daiteke.
Prozeduraren aurretik, jendeak lasaitasuna sortzen du eta prozedura ongi toleratzen da.
Ultrasoinu endoskopikoa (EUS)
Hau lagungarria irudigintza lortzeko lortutako prozedura da. Goi-endoskopiko tradizionalean zehar, ultrasoinu-zunda esferaren amaieran erabiltzen da energia-soinuaren olatuak esophagus barruko ehunetatik kanpo uzteko. Oihartzunak sonograma bat osatzen dute, ehun horien irudia. EUS da lagungarria tumore sakonera zehazteko, hau da, oso garrantzitsua da eszenatokian. Gernikako nodoen ebaluazioa eta anomalien biopsia gidatzeko ere oso lagungarria da. Beste irudi-probak ere kontuan hartu daitezke (ikusi behean), hau da gehien inbaditzailea izan arren.
biopsia
Biopsia sarritan endoskopian zehar egiten da, baina bronkoskopia edo toraxoskopia ere egin daiteke. Patologoek mikroskopioaren azpian begiratzen dute ehun hori minbizia bada eta, hala bada, zelula zelularreko carcinoma edo adenokarcinoma. Lagina ere tumorearen kalifikazioa ematen zaio, tumore erasokorra agertzen den zenbaki bat agertzen baita.
Beste ehunen azterketa egin daiteke tumorearen ezaugarri molekularrei begiratzeko, hala nola, HER2 egoera ( HER2 positiboa izan daitekeen minbizi-motak, esophageal cancers ere HER2 positiboa izan daiteke).
Bronchoscopy
Bronkoskopia egiten da esofagoen erdialdean eta esofagoen goiko aldean dagoen tumore esofagikoan.
Bronkoskopio bat (hodi mehe eta argiztatua) sudurretik edo ahoetatik sartzen da trakearen barruan (bularkia lotzen duen hodiarekin) eta biriken bronkioek (birika handiak). Prozedurari esker, medikuei arlo horietako anomaliak zuzenean behatu eta haien ehun laginak (biopsiak) biltzeko aukera ematen badute.
Bronkoskopia sedaziopean egiten da normalean, ospitaleez kanpoko prozedura gisa.
Thoracoscopy
Toraxoskopian zehar, ebaki edo moztu egiten da bi barrunbeen artean eta tronboskopio bat, hodi mehe eta argiztatu bat, bularrean sartzen da. Medikuek erabiltzen dute organoa bularrean ikusteko eta minbiziaren eremu anormalak hauteman ditzakete.
Ehunen laginak eta linfodoak ezabatu daitezke biopsia egiteko. Zenbait kasutan, prozedura hau erabil daiteke esophagus edo biriketako zatiak kentzeko.
laparoskopia
Laparoskopian, ebaki edo ebaki txikiak sabelaldeko horman egiten dira. Laparoskopoa, beste hodi mehe eta argiztatu bat, gorputzera sartzen da sabelaldeko barruko organoetako ebakidura baten bidez eta gaixotasunaren seinaleak egiaztatzen ditu. Beste tresna batzuek ebakidura bera edo beste ebaki ditzakete prozedurak egiteko, esate baterako, organoak kendu edo biopsia egiteko ehun laginak hartzeko.
Laryngoscopy
Argi piztu txiki bat eztarrian sartzen da laringe edo ahots kutxa begiratzeko. Azterketa honek laringe edo faringea (eztarria) minbizia zabaltzeko froga batzuk antzeman ditzake.
Irudi
Irudi-saiakuntzak hasiera batean minbizia esophage egiteko diagnostiko-lanaren zati gisa egin daiteke, baina ohikoagoa da aurkitu den minbizia agertzeko. Probak egin daitezke:
Bariozko enara
Minbizia esophage posible bat ebaluatzeko lehenengo proba sarritan bariantza irenis edo goiko endoskopia da, endoskopia zuzenean jarraitu nahi izanez gero, minbizi esophageal bat susmatzen bada.
Bariozko irenetan (goi GI seriea ere deitzen zaio), pertsona batek barioa duen zurixka likidoa edan eta gero X izpiak jasaten ditu. Bario-lerroak esophagus eta urdailekoak, erradiologoak esophaguseko horman izandako anomaliak ikusitako irudietan.
Bariozko iruzur bat lagungarria izan daiteke estresak diagnostikatzeko (esofagoaren barruan ehun scar), baina iraganean baino gutxiago erabiltzen da biopsia aldi berean egin ezin delako.
CT Scan
CT azterketa (tomografia informatizatua) X izpien atal zehatza erabiltzen du barne organoen irudi bat sortzeko. Minbizi esophageal batekin, ez da diagnostikoa diagnostiko gisa erabiltzen, baina garrantzitsua da gaixotasunaren zainketa. CT bereziki ona da tumoreen ( metastasiaren ) tumoreei nodo linfatikoen edo gorputzeko beste eskualde batzuen (hala nola, birikak edo gibela bezalakoak).
PET Scan
PET eskaneatzeak oso lagungarria da minbizi esophage-a zabaltzea frogatzeko. PET azterketa beste irudi-ikasketetatik bereizten da gorputz-barrutian jarduera metabolikoa neurtzen baitu. Azukre erradioaktibo txikia odolean injektatzen da eta zelulak hartzeko denbora ematen du. Minbizi-zeluletan aktiboagoak diren zelulak metabolismo aktibo gutxiago duten guneak baino distiratsuagoak dira.
X-Ray
Aurreko esamolde minbizia diagnostikatzeko eta eszenaratzeko proben gainetik, biriketako zabalpenaren bila daiteke X izpien bularrean.
Diagnostiko diferentzialak
Minbizi esofagikoen antzeko sintomak sor ditzaketen baldintza batzuk daude, esate baterako, zailtasunengatik. Horietako batzuk honakoak dira:
- Estenosi esophageal : estresaren bat estresaren eraginez sortzen den esofagoen forma da. Trauma gertatzen da askotan, esate baterako, endoskopiaren konplikazioak (varicose vein esofagoak sarritan alkoholismoarekin lotutakoak), pertsona baten hodi nasogastriko bat ( NG hodi ) leku luze baten ostean , edo drainatze garbitzailea jaiotza ustekabean dela eta ume gisa.
- Sabeleko minbizia (gastriko minbizia): urdaileko minbizia minbizi esofagikoen antzeko sintomak sor ditzake.
- Tumore esophage benign (esate baterako leiomioma esofagikoa): Esofagoaren tumore gehienak (% 99 inguru) minbizi dira. Benign tumoreak, ordea, gerta daitezke, eta horietako gehienak leiomiomak dira.
- Achalasia : Achalasia baldintza arraroa da, esophagus txikiagoa eta urdaileko esofagoko esophageal beheko gorputz- adarrak ez baitituzte ondo erlaxatzen, elikagaiak esophagus urdailean pasatzeko zailak baitira.
eszenaratzea
Minbiziaren etapa zehaztea oso garrantzitsua da tratamendu aukera onenak aukeratzerakoan, hala nola, kirurgia aukera bat da. Irudi bidezko probak eta biopsia emaitzak konbinatzeko erabiltzen da etapa zehazteko.
Medikuek TNM eszenaratze metodoa erabiltzen dute tumore esophage bat sailkatzeko. Sistema hau beste minbizi batzuetarako erabiltzen da. Minbizi esophagearekin, ordea, medikuei gutun gehigarri bat gehitu zioten akronimoari -G-tumore-kalifikazioa kontuan hartuta. Establezimenduaren ezaugarriak konplexuak dira, baina haiei buruz ikasten lagunduko duzu zure gaixotasuna hobeto ulertzeko.
T tumorea nabarmentzen da: T-kopuruaren arabera, esophagus tumorea luzatzen duen estalki sakonean oinarritzen da. Barneko geruza (esofagoko pasatzen den janaria hurbilenean) lamina propria da. Hurrengo bi geruzak submucosa bezala ezagutzen dira. Hortik haratago, lamina propria dago, eta, azkenik, adventitia, esofagoaren geruza sakonena.
- Tis: Kartzinoma in situ, tumore bat da, esofagoen zelula geruza bakarra baino ez duena.
- T1: tumorea lamina propria eta submucosa bidez hedatzen da.
- T2: Tumorea laminaren propioa zabaldu da, baina ez du esofagoaren muskuluan sartu.
- T3: Tumoreak abenturazaletara hedatu dira. Orain muskuluen bidez sartzen da, ehunen inguruan.
- T4: T4a esan nahi du tumorea esophagusetik hedatu dela, hala nola, pleura (birikak estaltzen dituena), pericardioa (bihotzezko koipeak), azygous ilea, diafragma eta peritonoa (sabelaldea) ). T4b esan nahi du tumoreak aorta, orno, edo trakea zabaldu duela.
N linfodoak dira:
- N0: Ez dago inongo nodo linfatikorik.
- N1: Tumoreak 1 edo 2 inguru hurbildu ditu (eskualdeko) linfozetiko nodoekin.
- N2: Tumoreak 3 eta 6 inguruko linfozaleko nodoetara hedatu ditu.
- N3: Tumorea 7 edo gehiagoko linfozetiko nodoetara hedatu da.
M metastasia (urrutiko hedapena) minbizia da:
- M0: Metastasiak ez daude.
- M1 : Metastasiak daude.
G kalifikazioa nabarmentzen da:
- G1: Gelaxkak normal zelulak dira (ondo bereizten dira).
- G2: Zelulak zelula normalak baino pixka bat gutxiago agertzen dira (zertxobait bereizi)
- G3 : Zelulak zelula osasuntsuetatik oso desberdina da (gaizki bereiztuta).
- G4: Zelulak zelulen esofagia osasungarriak bezalakoak ez dira ikusten, eta ia ezinezkoa da zein organok jatorria duten (ezberdintasuna).
TNM eta Gren emaitzen gainetik, onkologoen ondoren , etapa bat esleitu .
Zikloa 0: Minbizia bakarrik aurkitzen da esophagus (Tis, N0, M0) zelulak barruko geruzan. Karaktere in situ ere ezagutzen da .
Fase I: etapa hau A eta IA faseetan banatu daiteke.
- IA etapa: tumoreak ehunen geruzak (T1, N0, M0, G1) bakarrik hartzen ditu barne.
- IB etapa: bi egoeratan, tumore bat IB etapa izan daiteke. Bat-bateko IA-aren antzekoa da, zelulak anormalak izan ohi dira (T1, N0, M0, G2 eta G3). Bestalde, tumorea esophagus txikiagoa da eta ehunaren lehen geruzak (T2 edo T3, N0, M0, G1) baino gehiago hedatu da.
II. Fasea: minbizia zabaldu den tokian oinarrituta, II. Etapako IIA etapa eta IIB etapa banatzen den esophageal cancer oinarritzen da.
- IIA Fasea: IIA etapa osatzen duten bi oinarrizko egoerak daude. Tumoreek esofagoaren goiko edo erdiko atala izan dezakete eta T2 edo T3 eta G1 (baina N0 eta M0) izan ohi dira, edo tumoreak esofagoaren zati txikiagoa izan dezake eta T2 edo T3 eta G2 edo G3 izan behar dute, baina ez dago Ez dago nodo linfatikorik edo metastasiaren (N0, M0) ebidentziarik.
- IIB Etapa: IIB fasean bi oinarrizko egoerak ere badira. Bat batean, tumoreak esofagoaren goiko edo erdiko atala dakar, baina IIAren ez bezala, zelulak gutxiago bereizten dira (G2 edo G3). Edo, minbizia geruza barruko geruzetan bakarrik dago (T1 edo T2), baina linfozal bat edo bi (N1) zabaldu da. Metastasia ez dago.
III. Etapa: III. Etapako hiru faseak daude.
- Etapa IIIA: etapa honek hiru aukera ditu. Tumoreak zelula barruko geruzak eta hiru eta sei nodo linfatikoak (T1tik T2, N2, M0, edozein G) izan ditzake. Bestela, tumorea ehunaren kanpoaldeko geruzara zabaldu daiteke, baina linfozetiko linfo bat (T3, N1, M0, edozein G) soilik. Azkenean, tumorea inguruko ehunetara zabaldu daiteke, baina ez nodo linfatikoak (T4a, N0, M0, edozein G).
- IIIB Fasea: minbizia esophagusaren kanpoaldeko geruzetara hedatu da, baita hiru edo sei nodo linfatikoen (T3, N2, M0, edozein G).
- IIIC Fase: hiru etapa ere badira. Tumoreak inguruko ehunetara hedatu dezake, baina sei edo gutxiago linfozentrikoak (T4a, N1 edo N2, M0, edozein G). Edo, tumoreak hurbileko ehunetara hedatu dira, esate baterako, aorta, gorputz vertebral bat edo trakea, kirurgia ez denez (T4b, edozein N, M0, edozein G). Azkenik, tumorea zazpi edo gehiagoko linfa nodoetara zabaldu da, baina ez gorputzerako eskualde urrunetara (edozein T, N3, M0, edozein G).
IV. Etapa : Tumoreak gorputz urruneko eskualde batera hedatu dira (edozein T, edozein N, M1, edozein G).
proiekzioa
Gaixotasun baten sintomarik ez duten pertsonek egiten duten minbizia emanaldia probak dira. (Sintomak aurkezten badira, diagnostiko-probak egiten dira.) Gaur egun, publiko orokorrerako eskuragarri dagoen esofagoen minbizia ez dago.
Minbizi esophage arriskua da Barrett esofagoa duten pertsonen altxatutako geroztik, medikuek gomendatzen periódico emanaldia endoscopy. Pentsamendu hori atzean dago dysplasia (zelula anormalak) aurkitzea, batez ere, kasu larrien kasuak harrapatzea, tratamenduak zelula anormalak etapa precancerosoan ezabatzea baimentzea.
Hori esan zuen, orain arte, gutxieneko froga hau ez dagoela ebidentziarik minbizi esophage bidez heriotza tasa murrizten. Aldi berean, emanaldia kalteen potentziala da, hala nola, odoljarioa, esofagoen perforazioa edo beste arazo batzuk. Espero dugu etorkizunean arrisku handiko pertsonen gomendioa egitea komeni dela zehazten lagunduko duen froga.
> Iturriak:
> Onkologia Klinikoaren Amerikako Gizartea. Esofagiko minbizia: Diagnostikoa. Eguneratua 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Minbiziaren Institutu Nazionala. Cancer Esophageal Screening (PDQ) -Salidad Profesionalen bertsioa. 18/06/04 eguneratuta.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8. Edizioa AJCC / UICC Esophagus eta esophagogastric Junction Minbiziaren eszenaratzea: praktika klinikoa eskaera. Kirurgia kardiogorazikoaren annales . 2017. 6 (2): 119-130.