Osasun-prestazioaren aginduak polemikoak dira
Beharrezko prestazioak ("agindutako osasun aseguruen onurak" eta "aginduak" ere deitzen zaizkionak) osasun-baldintza espezifikoen tratamendua, zenbait osasun-hornitzaile mota eta zenbait mendekotasunen tratamendua estaltzeko behar diren onurak dira. Osasun-laguntzarako zenbait abantailek estatu-legeak, zuzenbide federalak edo, kasu batzuetan, agindutakoak dira.
Gobernu federalak eta estatuak, milaka osasun aseguru aginduak daude.
Nahiz eta mandatuak seguru osasun aseguruen baldintza gisa gehitu, polemikoa da. Pazienteen defendatzaileek aldarrikatzen dute mandatuek osasun aseguru egokia bermatzen laguntzen dutela, beste batzuk (batez ere, osasun aseguru konpainiak) aginduak osasunaren eta osasun aseguruen kostua areagotzeko.
Osasun aseguruen agindua
Segurtasun-lege mandatuak federal edo estatu mailan gainditu ohi dira hiru kategoriatan banatuta:
- Osasun-planek osasun-zerbitzu edo tratamendu ezberdinak estaltzen dituzten baldintza bat, esaterako, substantzia gehiegikeria tratamendua, antisorgailuak, in vitro ernalkuntza, amatasun zerbitzuak, preskripzioa eta erretzeari uztea.
- Osasun-planek osasun-planen artean estaldura duten beste mediku-hornitzaileak tratatzeko estaldura, hala nola akupunturak, chiropractors, erizain emaginak, laneko terapeutak eta gizarte langileak.
- Osasun-planek menpekotasun eta beste pertsona batzuekin estaltzen duten baldintza bat, esate baterako, seme-alabak onartuak, menpekoak, bilobak eta etxeko bazkideak.
Onuradunen prestazioen legeak gehienetan aseguru-aseguru pribatuek eskaintzen dituzten osasun aseguruen estaldura aplikatzen zaie, bai osasun aseguruen trukeak edo trukeak .
Baina Medicare eta Medicaid / CHIP aplikatzen zaizkion aginduak ere badira.
Aseguratutako Aseguruen Bermeak eta Osasun Aseguruen Kostuak
Jende gehienak, mandatuen aurka edo kontra, ados jartzen ditu osasun prestazioak osasun aseguruen primak handitzen dituztela. Onuradunaren prestazioaren eta prestazioaren arabera definitzen denaren arabera, hileko kuotaren kostua handitu egin daiteke% 1etik% 5 baino gehiagokoa.
Aurreikusitako prestazioek aseguru-prima bat nola eragingo duten jakitea oso zaila da. Agintaldiaren legeak egoera batetik bestera desberdinak dira eta nahiz eta aginpide berberei dagokienez, arauak eta arauak alda daitezke.
Esate baterako, estatu gehienek agindu egiten dute kooperatiben estaldura, baina baimendutako bisita kopurua egoera batetik bestera alda daiteke. Egoera batek Chiropraktorreko bisiten kopurua mugatu dezake urtero lau urtean, beste estatu batek urtean 12 Chiropractor bisitak ahalbidetzen ditu bitartean. Chiropractor zerbitzuak garestiak izan daitezkeenez gero, osasun aseguru-primen gaineko eragina handiagoa izan daiteke estatuan, prestazio eskuzabalagoekin.
Beste adibide bat antzutasuna estaltzea da, hau da, lege federalaren arabera ez da beharrezkoa, baina zenbait estatuk eskatzen dute. Estatu horietan zehar, antzekotasunak tratatzeko tratamenduari dagokionez aldaera zabala dago, eta horrek esan nahi du primen eragina egoera batetik bestera desberdina dela.
Horrez gain, mandatuen eza ere osasunaren eta osasun aseguruen primen kostua handitu dezake. Mediku-arazo bat izanez gero, osasun asegururik gabe doa, aseguruek ez badute betetzen, gaixotu egingo da eta etorkizunean garestiagoak izango dira. Hortzak whitening Aurkeztuko agian atzeratzeko zure kontsulta duen espezialista da, eta zehazki nola nabarmen dissapointed buruz denbora galdu sentitzen duzu ... Etena muntaia zure zain, batez beste, batez ere hortzak whitening dentistak Medicaid, eta ez duzu zer inor ez da izango zure eremu zerikusia. 't). Dirdentists direktorioa ematen dizu aholku hura egiteko.
Federal Mandated Health Benefits
Lege federalak zenbait aseguru-mandatu biltzen ditu:
ACA oinarrizko osasun prestazioak (EHB).
The Affordable Care Act mugarriaren aldaketa izan zen osasun-aginduzko onurekin lotutako terminoetan, eta egoera orokor bakoitzeko banako eta talde txikien osasun planean sartu behar diren oinarrizko osasun prestazioak kontuan hartuta. EHBak sartzeko eskakizunak banakako eta talde txikiko egitarau guztiak aplikatzen ditu 2014ko urtarrilaren 1ean edo geroago. EHBen zerrenda honako hau da:
- Anbulatorioko zerbitzuak (anbulatorioan)
- Larrialdi zerbitzuak
- Ospitalizazioa (inpatient care)
- Amatasuna eta jaioberri arreta
- Buruko osasuna eta substantzia desegokien zerbitzuak
- Errezeta drogak
- Zerbitzu eta errehabilitazio trebetasunak eta gaitasunak
- Laborategiko zerbitzuak
- Zaintza prebentiboa eta gaixotasun kronikoen kudeaketa ( zenbait prebentzio- plan espezifiko askea doakoa da plan berri guztietan), planeko kideak kengarriak izan dituen ala ez kontuan hartu gabe).
- Pediatriako zerbitzuak, ahozko eta ikusmeneko arreta barne ( hortz helduak eta ikusmen estaldura ez dira estali behar , eta hortz pediatrikoaren aginduei dagokienez malgutasun gutxi dago).
Prebentzioko asistentzia eta ospitaleratze zerbitzuen salbuespenean, EHBek ez dute talde-plan handiek estali behar ("talde handiak", oro har, 50 langile baino gehiagoko enplegatzaileek eskaintzen dituzten planak dira, nahiz eta "talde txikia" 100 langile baino gehiago ).
Talde-talde handiek nahiko sendoak izaten dituzte. Beste zenbait agintaldi (adibidez, behean deskribatutako baldintza), 15 langile edo gehiagoko enpresaburuek eskaintzen dituzten lan guztiak amatasuneko laguntza estaltzen dutenak) talde talde handiari aplikatzen zaizkio.
COBRA jarraipena estaldura
COBRAk zenbait langile ohiek eta haien mendekoek estaldura jarraitzeko eskubidea dute 18 eta 36 hilabete arteko gehienez.
Adopzio haurren estaldura
Zenbait osasun-planek seme-alabei aplikatzen zaizkien baldintza berberetan onartu behar dituzten seme-alaben seme-alabak izan behar dituzte, adopzioa erabatekoa izan ala ez.
Buruko osasun prestazioak
Osasun-plan batek osasun mentaleko zerbitzuak estaltzen baditu, dolarrak urteko edo bizitzako mugak osasun-prestazio erregularren mugaegunek baino berdinak edo handiagoa izan behar dute.
Azkenekoz ospitaleratutako egonaldiak jaioberrientzat eta ama
Osakidetzako eta Osasuneko Babeserako Legearen 1996ko Legearen arabera, osasun-planek ez dute inolako prestazioik onartuko ama erditze edo jaioberriaren erditzearekin zerikusia duten egonaldietan.
Kirurgia konpontzailea mastektomikaren ondoren
Osasun-plan batek mastektomiarekin lotutako prestazioak jasotzen dituena, mastektomia burutzeko bularreko berreraikuntza egiteko estaldura duena.
Desgaitasuna duten estatubatuarrek (ADA)
Ezgaitasunak eta ezinduen partikularrak primen, kenketen, estalduraren mugak eta pre-existing condition waiting periods aurreikuspen berberak eman behar zaizkie.
Familiako eta medikuen baimenak (FMLA)
Enpresari batek osasun estaldura mantentzeko eskatzen du FMLA baja egiteko iraupenarekin.
Zerbitzu uniformeak Enplegu eta Erretiro Eskubideen Legeak (USERRA)
Langile batek osasun-estaldura jarraitzeko eskubidea ematen die enpresaburuen osasun planei, zerbitzu uniformeki uniformeki zerbitzuen ondorioz lanean egon arren.
Haurdunaldia. Diskriminazio Legea
15 langile edo gehiagoko enplegatzaileek mantentzen dituzten osasun-planak haurdunaldiko estaldura-maila berdina eman behar du beste baldintzekin.
Osasun prestazioak estatuko agindua
Estatuek oso desberdina da agindutako onura kopuruaren eta motaren arabera, baina 50 estatuetan zehar, azken 30 urteetan jarri diren 2.000 prestazio mandatu inguru daude.
Hainbat iturriren arabera banakako mandatuei buruzko informazioa aurki dezakezu:
- Zure egoera aseguruen saila, Aseguruen Komisarioen Elkarte Nazionalaren webgunetik sartzeko
- Estatuko Legislazioen Kongresu Nazionala (NCSL)
- Kaiser Family Foundation-ren Estatuko Osasunaren Egintzak biltzea
ACAren arabera, egoera guztietan (eraginkorrak direnetik 2014ra) banakako eta talde txikien planak estatu guztietan EHBren estaldura izan behar du, hornitzaile sare egokiak izan behar ditu eta aurrez existitzen diren baldintzak estali behar ditu eta historia medikoa kontuan hartu gabe.
Hori da planak bete beharreko gutxieneko estandarra, baina estatuek ACAren eskakizunak gainditzen ditu. Estandarretarako prestazio mandatu osagarrien adibide batzuk antzutasuna estaltzea, autismoaren estaldura eta preskripzioen poltsikoko gastuak mugatzea dira.
Baina aseguruek baino estatuak eskatzen dituzten arauak daude, ACAren eskakizunak gainditzen dituzten prestazioen aginduen kostua estaltzeko, hau da, estatu batzuek mandatu berriak eska zitezen, talde handien planak bakarrik aplikatuz, ez direnak ACAren oinarrizko osasun-prestazioen eskakizunak (kontuan izanik, ordea, norberaren aseguruen planak arau federalak arautzen dituela, baizik eta estatuaren gainbegiratzea baino ez dutela, beraz, estatuek ezartzen dizkieten eskakizun berrien menpe daude, talde-plan oso handiak autoeratuak dira).
> Iturriak:
> Kaiser Family Foundation. Osasunaren inguruko gertaerak
> Estatuko legegintzaldien konferentzia nazionala. Autismoaren eta aseguruen estaldura, Estatuaren legeak. 2017ko ekainaren 7a.
> Estatuko legegintzaldien konferentzia nazionala. 2011-2014 Osasun-aseguruaren erreformak onartutako estatuko legediak, merkean laguntza-arloko legeriarekin zerikusia dutenak. 2014ko ekainaren 17a.
> Estatuko legegintzaldien konferentzia nazionala. Estatuko Aseguruen Aginduak eta ACAren oinarrizko prestazioen hornidura. 2016ko martxoaren 8a.