Balbula aortikoaren gaixotasun larria duten pertsonentzat, balbula kirurgiko ordezkoak sarritan erliebea eskaintzen duen tratamendu bakarra da. Hala ere, balbula aortiko kirurgiek arrisku esanguratsuak eragiten dituzte. Transcatheter aortic balbula ezarpena (TAVI) garatu zen ahotiko balbula gaixoen ordez aldatzeko inbasio gutxiago egiteko.
TAVIren kasuan, balbula aortiko artifiziala kateterismo prozedura sofistikatu baten bitartez ezarri da.
TAVI prozedura berri bat izaten ari den bitartean, Estatu Batuetan eta Europar Batasunean aorta aortiko estenosi handiarekin tratatzeko arrisku handiko zenbait pazienteetan onartuko da. Europan, gainera, aortic regurgitation larria duten pertsonak tratatzeko ere onartu da.
Balbula Aortikoaren Gaixotasunari buruz
Estenosi aortikoan, balbula aortikoa erabat partekatzen da, bihotz-bihotzetik gorputzetik odola ponpatzeko zailagoa izan dadin. Erregulazio aortikoan, balbula aortikoek ez dute guztiz itxi, odola bihotzera isurtzen denean balbula itxi behar denean. Azkenean, balbula aortiko horietako edozein bihotz-gutxiegikeraino aurreratu daiteke, edema (hantura), disnea eta (askotan) heriotza eragiten dituztenak.
Balbula aortikoaren gaixotasunaren sintomak bihotz-gutxiegitasunerako terapeuta medikoa erabiliz kudeatzen diren bitartean, medikuntzarik gabeko balbula aorta mekanikoa arintzeko balio dezake.
Tratamendu eraginkorra soilik da kirurgiaren balbula artifiziala aortiko balbula kirurgikoki ordezkatzea.
Zoritxarrez, balbula aortikoentzako ordezko metodo estandarra bihotz irekiko kirurgiako prozedura nagusietako bat da, eta, batez ere, estenosi aortikoan normalean garatzen diren adineko pazienteek arrisku handia izaten dute prozedura.
TAVI prozedura balbula aortikoaren ordez aldatzeko arrisku txikiko arrisku gisa garatu da.
Nola erabiltzen dira TAVI gailuak?
Bi TAVI gailu daude Estatu Batuetan FDA onartuak: Edwards SAPIEN balbula, eta Medtronic CoreValve. Hainbat TAVI gailu osagarriak onartzen dira Europan. Gailu horiek guztiak modu berean funtzionatzen dute: Balbula artifiziala alanbre kolapsoaren fotograma bati atxikita dago, kateter bat erantsita. Katarroa odolean sartzen da (normalean gurutzearen ondoan dagoen arteria femorikoa) eta balbula aortikoan aurreratzen da. Posizioan, alanbre-markoa zabaldu egiten da globo bat puztuz. Honek balbula artifiziala ireki eta funtzionamendua hasteko aukera ematen du.
Zer dira TAVIren emaitzak?
TAVIren hasierako ikasketak estenosi aortiko larria izan zuten pazienteentzat, gaixotasun osoz jotako pazienteentzat, balbula aortikoaren ordez "estandarrarentzat" beharrezkoa den bihotzeko kirurgiarako. Paziente oso gaixoetan, TAVI jasotzeko ausardia dutenek hilkortasun tasa nabarmen murriztu zuten eta urtebete igaro ondoren sintomak nabarmen hobetu zituzten, medikuntza terapia bakarrik jaso zutenekin alderatuta.
Hala eta guztiz ere, TAVI-rekin ausazkoak% 5eko trazatu handia izan zuten pazienteetan , medikoki tratatutako pazienteetan soilik% 1arekin alderatuta.
TAVIren trazuak trazu embolikoak dira.
Aurrerago egindako ikerketek TAVIren estenosi aortiko larria duten 690 pazienteen ordezko aortiko estalduraren ordezkoarekin alderatu zuten. Hilkortasun-tasak, trazatu-tasak eta sintoma-hobekuntza antzekoak izan ziren urtebetean bi taldeetan.
TAVIrekin tratatutakoek odoleko konplikazioak handiagoak izan zituzten eta bihotz-bihotz kirurgiarekin tratatutakoek odoljarioko konplikazio gehiago izan zituzten eta fibrilazio atrialeko post-operatibo gehiago.
konplikazioak
TAVI gutxiago bihotz-kirurgia irekia baino gutxiago inbaditzen den bitartean, arrisku esanguratsuak izaten jarraitzen du. Bi arrisku larri eta larrienak odol eta trazatu garrantzitsuenen kalte larriak dira.
Bi konplikazio horiek trauma askotan ezinbestekoak direla ondoriozta daiteke, sarritan gaixotasun arterien sarritan mekanismo mekanismo sizable eta nahiko zurruna sartuz. Konplikazio horien ondorioz, TAVIren heriotza-arriskua% 6 ingurukoa da prozeduraren 30 egunen barruan.
Azken ebidentziak iradokitzen du TAVI prozedura burutzeko lotutako "ikaskuntza-kurba" aldapatsua. Batez ere, konplikazio larrien arriskua altuena izan daiteke medikuaren lehenengo 30 TAVI prozeduretan.
TAVI gailuak garatzen dituzten enpresek teknologia hobetzen jarraitzen dute, haien erabilerarekin lotutako arriskuak murrizteko saiakera batean. Gaur egun, ordea, arriskuak nabarmen mantentzen dira.
TAVIren egungo egoera
Gaur egun, AEBetan, TAVIk FDAk onartu du estenosi aortiko larria duten pazienteentzat, normalean estrogenoa eta irekia den balbula aortikoaren ordezko arriskua oso arriskutsua dela uste duten pazienteentzat.
TAVI gomendatzen bazaizu, zuk edo zure maiteak, frogatu beharko zenuke prozedura mediku batek teknika horrekin esperientzia handia izan duela.
Etorkizunean, litekeena da TAVIk irekitako bihotzeko kirurgiarako onartutako alternatiba bihurtzea, gutxienez estenosi aortiko esanguratsua duten paziente batzuek, oraindik ere, "gaixorik ez" irekia duten bihotzeko kirurgi estandarrarentzat. Baina orain arte TAVIrekin lotutako konplikazioak direla-eta, oraindik ez gaude.
> Iturriak:
> Zajarias A, Cribier AG. Balbula Aortiko Perkutaneoko Ordezko Emaitzak eta Segurtasuna. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic Balbula inplantea estenosi aortikoa duten pazienteek ezin Kirurgia jasan. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus Aortic Surgical Valve Replacement Surgery in High-Risk Patients. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Gernu gaixotasunak dituzten gaixoen kudeaketa egiteko gida: Kardiologia Amerikarreko Elkartearen txostena / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.