Kardiomiopatia dilatatua (DCM) tratamendua - bihotz-gutxiegitasunaren forma ohikoena - nabarmen hobetu da azken urteotan.
Zoritxarrez, ikasketek erakusten dute DCM duten paziente askok ez dutela jasotzen ari diren tratamenduak jasotzen. Hori dela eta, oso garrantzitsua da DCM-k gomendatutako tratamenduen berri izatea, baldin eta zure medikuak oinarri guztiak estaltzen baditu.
Tratatu azpiko kausa
DCM tratatzeko lehen araua azpiko kausa identifikatu eta tratatzea da. Subjektu kausa tratatzeko DCM-ren progresioa moteldu, gelditu edo are bihur daiteke. DCMren arrazoi askoren inguruan irakur dezakezu .
Droga-tratamendua DCMrekin
Beta blockers. Beta blockers- ek ez du bihotzeko gehiegizko estresa murrizten, eta DCMren pazienteen biziraupenerako bihotzeko funtzio orokorra nabarmen hobetzen saiatu da. Beta blokeatzaileak DCM tratatzeko oinarriak dira. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) eta Ziac (bisoprolol) DCM gehien erabiltzen diren beta blokeatzaileak dira, baina beste batzuk ere eskuragarri daude.
Diuretikoak. Diuretikoak edo "pilulak" dira bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonentzako terapeutikoa. Droga horiek uraren kentzea areagotzen dute giltzurrunen bidez eta DCMen gertatzen ohi den edema erregulatzen eta edema murrizten du. Normalean diuretikoak erabiltzen dira Lasix (furosemide) eta Bumex (bumetanide).
Bigarren mailako efektuak honako hauek dira: potasio txikiak sor ditzake, hau da, bihotz arritmiarrak ekar ditzake .
ACE inhibitzaileak. ACE inhibitzaileak ( angiotensina bihurtzen duten entzima blokeatzen dutenak) oso eraginkorrak izan dira bihotz-gutxiegitasuna duten bi sintomak eta biziraupena hobetzeko. Bigarren mailako efektuak ez dira eztulak edo hipertentsio baxuak , baina DCM duten jende gehienek ACE inhibitzaileak ondo onartzen dituzte.
Normalean ACE inhibitzaileak erabiltzen dira Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) eta Prinivil (lisinopril).
Angiotensina II hartzailearen blokeatzaileak (ARBS). ARBS ACE inhibitzaileen antzeko lanak dira. ACE inhibitzaileak ezin dituzten DCM duten pertsonentzat erabil daiteke. Bihotz-gutxiegitasunerako onartutako ARBS artean, Atacand (candesartan) eta Diovan (valsartan).
Aldosterona antagonistak. Aldactone (espironolactone) eta Inspra (eplerenone) aldosterona antagonistak dira, bihotz-gutxiegitasunean pertsona batzuen biziraupena hobetzeko konbentzitzen duten beste droga-klase bat. Segurtasunez erabil daitezkeenean, droga horietako bat oro har gomendatzen da, ACE inhibitzaileak (edo ARB droga) eta beta blokeatzailea gain, DCM duten pertsonentzat. Hala eta guztiz ere, pazienteak giltzurrun funtzioa murriztu badu, drogarekin hiperpotasemia handia (potasio maila altua) eragin dezake. Aldosterona antagonistek kontu handiz erabili beharko lukete, giltzurrunetako funtzioa normala ez denean.
Hydralazine plus nitrates. DCM duten pertsonek beta-blockers, ACE inhibitzaileak eta diuretikoak izan arren sintoma iraunkorrak dituztenak, hidralazina plus nitrato ahula (esate baterako, isosorbida) konbinatzen dute emaitza hobeak lortzeko.
Neprilysin inhibitzailea. Neprilysin inhibitzaileak lehenengoa (droga klase berri bat) onartu zuen FDAk bihotz-gutxiegitasunaren tratamenduan 2015. urtean. Droga hau, Entresto , benetan ARB (valsartan) bat da, neprilysinaren inhibitzaile batekin (sacubitriloa) . Entrestoekin egindako ikasketak oso itxaropentsuak izan dira eta aditu batzuek uste dute ACE inhibitzaile edo ARBren ordez erabili behar dela. Hala eta guztiz ere, drogak duen esperientzia mugatua da eta epe luzeko bigarren mailako efektuak oraindik galdera-marka izaten jarraitzen du . Gainera, droga oso garestia da. Beraz, oro har, gaur egun erabiltzen da, batez ere ACE inhibitzaileek edo ARBk modu egokian erantzuten ez duten pazienteak.
Entresto-rekin esperientzia handiagoa duenez, bere erabilera handitu egingo da.
Ivabradine . Ivabradine bihotz-tasa moteltzeko erabiltzen den droga da. Seinale taquicardia egokitzat hartzen den bezalako baldintzetan erabiltzen da, bihotz-gutxiegitasuna handitzen denean. DCM duten pertsonek ere bihotzeko tasak atseden hartzen dituzte normalean baino handiagoa dela, eta badirudi ivabradine-ren bihotz-tasa altua murriztea emaitza hobeak izan litezkeela. Kardiologo gehienek ivabradina erabiltzen dute beste droga batzuekin (beta blokeatzailea barne) terapia maximoa duten pertsonekin eta minutu bakoitzeko 70 beats baino gehiagoko atsekabea izaten jarraitzen dute.
Digoxin. Azken hamarkadetan, digoxina funtsezkoa zen bihotz-gutxiegitasuna tratatzeko, DCM tratatzeko benetako onurak orain dela dirudi. Mediku gehienek preskribatzen dute botikak eraginkorragoak ez badira egokia.
Inotropikoak. Inotropikoak drogak dira bihotz-muskuluak bultzaka dezaten gogorragoa izateko, eta odol gehiago ponpatzeko. Duela urte asko gosea izan zen drogak egiteko, bihotz-funtzioaren berehalako hobekuntza ia beti ekoizten baitute. Bi faktore inotropiko bereziki (milrinona eta dobutamina) bihotz-gutxiegitasun akutua duten pertsonen egonkortzea oso erabilia izan zen, eta bihotz-gutxiegitasuna larria duten pertsonen epe luzeko terapia batean erabili zen. Hala eta guztiz ere, ondorengo ikerketek erakutsi zuten inotropo-drogen tratamendua duten pertsonek (hobekuntza sintomatikorik ez badute ere), heriotza-tasa nabarmen handitu da. Droga hauek gaur egun erabiltzen dira oso gutxitan, eta bihotz-gutxiegitasuna oso larria duten pertsonek ez dute beste tratamendu batzuetara erantzun.
Bihotz-berreskronizazio terapia
Bihotz-bidezko resynchronization terapia (CRT) bihotz-bihotzeko forma da, bi bentrikuluak (eskuinera eta ezkerrera) aldi berean estimulatzen dituena. ( Markagailu estandarrak eskuineko bentrikulua soilik estimulatzen dute.) CRTren helburua bihotzaren eraginkortasuna hobetzeko ventrikuluen kontrakzioa koordinatzea da. CRTekin egindako ikerketek erakusten dute terapia hori, behar bezala hautatutako pazienteetan, funtzio biologiko eta sintoma hobeak lortzen dituztela, hospitalizazioak murriztu egiten ditu eta bizitza luzatzen du. DCM duten pazienteak eta sorta handiko adar blokea CRTrako hartu beharko lukete.
Desplazamendurik gabeko terapeutikoa
Zoritxarrez, DCM moderatua eta larria duten pertsonak bihotz-bat-bateko heriotza arriskua areagotu dute arritmiarraren bentrikulutik . Kardioberberritze desfibriladore implantableak (ICD) nabarmen murriztu du DCM-ren zenbait heriotza nabarmen murrizteko, ezkerreko bentrikuluaren ebakitze frakzioak nabarmen murriztu baitituzte . DCM baduzu, zure medikuarekin eztabaidatu beharko zenuke zure kasu batean kontuan hartu beharreko ICD bat.
Bihotz trasplante
Bihotz transplanteen arrakasta nabarmen hobetu da azken hamarkadetan. Hala ere, terapia zorrotzaren ondorioz eta bihotz-bihotzez hornidura oso laburra dela eta bihotz-gutxiegitasuna duten paziente gaixo gehienentzat erreserbatua dago bihotz-transplantea. Bihotz-transplantea duten zentroek gehien aurkitu duten paziente askok "end-stage bihotz-gutxiegitasuna" duten paziente askok ez dute sekula inoiz jasotzen bihotz-gutxiegitasunaren aurkako terapia oldarkorra, eta terapia oldarkorra ezartzen denean nabarmen hobetzen dute eta ez bihotzeko trasplanteagoa eskatzen dute.
Terapia esperimentala
Ikerketa asko egiten ari dira gene-terapia edo zelula amaren terapia DCM duten pertsonentzako onuragarria izan dadin. Tratamendu esperimental hauen bietako bat frogatzen duten bitartean, ebaluazio prozesuan hasieran daude, eta ez dira, oro har, DCMrekin dituzten pazienteentzat.
A Word From
Ikasketak jarraitzen erakusten du DCMk emandako bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonek ez dutela jasotzen ari diren terapia guztiak jasotzen. Hori dela eta, zuk edo zure maiteak baldintza hau baldin baduzu gomendatutako tratamendu guztiak ezagutzen dituzula ziurtatu behar duzu eta zure medikuarekin eztabaidatu.
> Iturriak:
> Kardiologia Elkartearen Europar Akutua eta Kronikoa Eraginkortasuna Kode Kroniko eta Diagnostikoari buruzko Diagnostikorako eta Tratamendurako Testak 2008, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Diagnostikoa eta tratamendu kronikoen jarraibideak: Kardiologia Elkartearen Europar Elkartearen 2008ko Bihotz Kronikoa eta Akutua eta Kronikoa. Diagnostikoa eta tratamendua. Bihotz Hutsegitearen Elkarteak (HFA) eta HIESaren Elkartearen Europako Elkartearen (ESICM) babesarekin bat egin du. Eur koroa J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Bihotz Hutsaren Kudeaketa Gidaliburua: Laburpen Exekutiboa: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force-ren txostena praktiken jarraibideetan. 2013ko zirkulazioa 128: 1810.