Osasun-laguntzailea osasun-zerbitzu bat eskaintzen duen pertsona edo enpresa da. Bestela esanda, zure osasun-laguntzaileak zaintzen zaitu.
"Osasun-hornitzaile" terminoa batzuetan gaizki erabiltzen da osasun aseguruen planari erreferentzia egiteko, baina osasun-asegurua osasun-laguntza ezberdina da.
Nor dira osasun-hornitzaileak?
Seguru aski ezaguna den osasun-laguntzailea zure PCP edo lehen mailako arretako medikua da.
Hala ere, osasun-laguntza mota guztietako hainbat mota daude. Osasun-laguntza behar duen edozein motatako osasun-laguntza hornitzaileak ematen du.
Hona hemen zenbait osasun-laguntza hornitzaile ez diren medikuak:
- Terapeuta fisikoa laguntzen dizu zure belauneko lesioa berreskuratzeko.
- Ospitaleko Ospitaleko Enpresa zure erizain bisitaria eskaintzen duena.
- Etxeko oxigenoa edo gurpil-aulkia eskaintzen duen mediku ekipamendu iraunkorra.
- Zure farmazia.
- Odoleko probak marrazten eta prozesatzen dituen laborategia.
- Zure mammograms, X-izpiak eta MRI bilaketak egiten dituzten irudi-instalazioak.
- Zurekin lan egiten duen hiztun-terapiariek elikagaiak irensteko segurtasunez trazatu ondoren ziurtatu ahal izango duzu.
- Ospitalez kanpoko kirurgiako klinika non zure kolonoskopia egin zenuen.
- DNAren proba egiten duen espezialitate laborategia.
- Premiazko arreta zentroa edo auzoko merkataritza zentroan klinika ibiltzea.
Zergatik da arazoa?
Zure hornitzaileei buruzko zure hobespen pertsonalez gain, zure hornitzaileek hornitzaileek finantza eta aseguru arrazoiengatik alda dezakete.
Osasun-plan gehienek hornitzaile sareak dituzte . Sare horiek hornitzaile taldeak dira, osasun-planeko kideen zerbitzura dedikatutako tarifan eskaintzen direnak eta aseguratzaileak eskatzen dituen kalitate-estandarrak betetzen dituztenak. Zure osasun-planak sare hornitzaile gehiago erabiltzen ditu sarearen hornitzaileek baino.
Izan ere, HMOk eta EPOk ez dute osasun-arretarik jasoko duten zerbitzuak ordainduko, sarean kanpo egongo diren kasuetan izan ezik. PPOk, eta neurri txikiagoan POS osasun planak, sare hornitzaileek emandako laguntza ordaintzen dute normalean. Hala eta guztiz ere, hornitzaile sare hornitzaileei arreta eskaintzeko pizgarriak ematen zaizkizu kopailuaren edo koasuskulazio handiagoa kobratzen baduzu sare hornitzaile bat erabiltzen duzunean.
Zure medikua edo beste osasun-hornitzaile bat nahi baduzu, baina ez dira sarean zure osasun planarekin, aukera dituzu. Zure hurrengo matrikula irekian zehar, bere sarean sartzen diren osasun planera jo dezakezu.
Zure osasun planera ere erreklamatu ahal izango duzu sare hornitzaile horretatik ateratako zaintzako estalkia eskatzeko, sarearen laguntza izan balitz bezala. Zure osasun-planak prest egongo lirateke hornitzaile honek administratzen edo kudeatzen duen tratamendu konplexu erregimen baten erdian bazaude.
Beste arrazoi bat zure planek aukera ematen diela aukera ematen dio zure hornitzaileak zure zerbitzu hornitzaile hobea delako sare hornitzaile bat baino. Adibidez, zirujauak zirkuituan baino post-op konplikazioak baino nabarmen murrizten ditu kaltetutako datuak?
Zirujau hau nabarmenagoa da zure prozedura arraro eta konplexua burutzeko? Zirkulazio sarean 6 aldiz behar duzun prozedura bakarrik egin bada, baina zure sare zirujau batek hamabost eguneko astean bitan egin du, zure aseguratzaileak konbentzitzeko aukera duzu.
Zure osasun-plana konbentzitzeko, sare hornitzaile hau erabiliz, dirua aurreztu dezake epe luzera, zure errekurtsoa irabaz dezakezu.
Hornitzaileen eskaintza zabala ulertzen lagun dezake sorpresa-saldoaren fakturak saihesteko
Surprise balantzearen fakturak gertatuko dira gaixo bat sare sare batean tratatzen denean, baina tratamendu edo zerbitzu bat jasotzen du sare-hornitzaileetatik kanpo.
Adibidez, belauneko kirurgiak ospitale batean zure osasun planaren sarean izan ditzakezue, eta geroago jakiteko ospitaleetako ospitaleetako mediku ekipamendu iraunkorrak hornitzaileak ez dituela zure aseguru-planarekin kontratatzen.
Horrela, osasun-planeko sare-zorroaren gehienezko poltsikoarekin bat egiteaz gain, belauneko giltza eta gurpil-aulkia, gurpil-aulki edo gurpil-aulkiaren ordainketa ere bukatu dezakezu. kirurgia.
Zenbat eta medikuntza gehiago hartzen duten hornitzaileei buruz jakin dezakezu, hobeto prestatu ahal izango zara, gutxienez, ez diren egoeretan. Zenbait estatuk legeak gainditu dituzte pazienteen esposizioak salbuesteko fakturazioa mugatzeko, instalazio jakin batean hornitzaile batzuek ez baitituzte aseguruen sareak instalazioarekin kontratatzen.
Baina, oro har, aurrez galdetzen duten galdera gehiago, hobe duzu. Galdetu zure hornitzaileei eskaintzen dizkien aseguruen sarearen parte-hartzea, zuzenean edo zeharka, ekipamendu mediko iraunkorreko hornidurak, erradiologoak eta laborategiak. Galdetu ospitale edo klinika kasu bakoitzean sarearen hornitzaile-aukera bat badago eta sarearen hornitzaileak garatu nahi badituzu, kontuan hartu "hornitzaileak" zure arreta zaintzen duen medikuarengandik urrun dagoela.
> Iturriak:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Fundazioa eta Aseguruen Osasuneko Erreformen Zentroa (Georgetown Unibertsitateko Osasun Politika Institutua). Balance fakturazioa: nola aurrezten diren kontsumitzaileek kontsumitzaileek babesten dituzten estatuek? 2015eko ekaina.
> Estatuko Osasun Politikarako Akademia Nazionala, Surprise Billing Legislation 2016an eman zen.