Hornitzaile esklusiboen erakundea (EPO)
EPOren osasun plan batean matrikulatu zara? Hala bada, garrantzitsua da plan horiek zein diren jakitea eta nola funtzionatzen duten, planak zure beharrak asetzeko.
Zer da EPOren osasun asegurua? Zure EPO lanak nola egiten dituzun ulertzen eta desaktibatzen lagunduko dizu zure osasun plan eraginkorra modu eraginkorrean eta garestia akatsak saihesteko.
Zer da EPO (hornitzaile esklusiboaren antolaketa)?
Osasun kudeatutako osasun aseguru mota bat, EPO hornitzaile erakunde esklusiboa da . EPO osasun asegurua izen hori lortu du zure osasun-laguntza esklusiboki osasun-laguntza hornitzaileek EPO kontratuak izan behar duzulako, edo EPO ez du arreta ordaindu.
Beren lehengusinak, PPOak eta HMOak bezalakoak, EPOren osasun planek kostu-edukiaren arauek dute zure osasun-laguntza. Zure EPO arauak jarraitzen ez badituzu, osasun-zerbitzuak jasotzen dituzunean, ez da arreta ordainduko.
EPOren osasun planaren arauak bi kostu-ontziaren oinarrizko tekniketan oinarritzen dira:
- Non eta noren osasun-laguntza zerbitzuak eskaintzen dizkizuten hornitzaileei EPOk deskontuak negoziatu ditu.
- Osasun-laguntza zerbitzuak medically beharrezkoak diren edo zure osasun-laguntzak kostuak txikiagoak izan daitezen epe luzera mugatzen dira, prebentzio-laguntza .
Nola funtzionatzen du EPOren osasun asegurua?
Zer da EPT osasun asegurua erabiltzeari buruz jakin behar duzu?
Ziurtatu arretaz zure osasun asegurura irakurri duzula. Sarritan egon eta beharrezkoak diren pre-baimenak lortzeak dirua aurreztu dezake. Ikus dezagun ulertzeko kontzeptu garrantzitsuenak.
Kostuen partekatze-eskakizunak EPO batean baxuak dira
Kostu partekatzea praktika bat da, zuk eta zure aseguru-konpainiek zerbitzuen zati bat ordaintzen dutena eta gutxienez EPO batekin mantentzen dena.
Honek deductibles , copayments eta coinsurance barne . Izan ere, EPO batzuek ez dute inolako kengarriak edo aseguruen bat behar, eta ordainketa txiki bat kobratzen dute zerbitzuaren garaian. Bere kostu txikiko partekatzeak eta behe mailakoak direla eta , EPO bat osasun aseguruen aukerarik ekonomikoena da.
Sare hornitzailea erabili behar duzu
EPOk hornitzaile sarea deitutako osasun- hornitzaileen zerrenda dauka. Sarea osasun-laguntza mota guztietakoa da, hala nola medikuak, espezialistak, farmazia, ospitaleak, laborategiak, x izpien instalazioak, hiztunen terapeutak, etxeko oxigenoak eta gehiago.
EPOren osasun planean, sare-hornitzaileek osasun-zerbitzuak eskaintzen dituzte soilik . Sareaz kanpoko arreta jasotzen baduzu, EPOk ez du ordainduko; zuk zeuk estutu egingo zaizu faktura osoa ordaintzera. Okerki, sare-laguntza ateratzen ez baduzu, oso garestia izan daiteke EPO bat duzula.
Azkenean, zure erantzukizuna da zein hornitzaile zure EPOrekin sarean dauden jakiteko. Esate baterako, ezin duzu bere gain hartu bere laborategia EPOren bulegoko aretoan dagoela, zure EPOrekin sarea da. Egiaztatu behar duzu. Era berean, ez ezazu uste zure uretan egin dituzun irudigintzako instalazioak zure aurtengo EPOrekin oraindik ere sar daitezkeela.
Hornitzaile sareak aldatu. Hipotesi hori egiten baduzu eta oker eginez gero, mammogram faktura osoa ordaindu beharko duzu.
Hiru salbuespen daude sarearen eskakizunean:
- EPOk ez du sare hornitzaile bat behar duen espezialitate-zerbitzuagatik. Hori gertatuz gero, Sareak kanpoko espezialitateen zainketarik ez izatea aurreikusten du. Mantendu zure EPO begizta batean.
- Espezializazio-tratamendu konplexu baten erdian ari bazara EPO kide bihurtzen zarenean, eta zure espezialista ez da EPO-ren parte. Zure EPOk zure medikuaren egungo tratamendua amaituko duen ala ez erabakiko du kasuan kasu.
- Egiazko larrialdietarako. Trazua, bihotzekoak, edo beste larrialdi egiazko bat izanez gero, larrialdietarako hurbilenera joan beharko zenuke zure EPOrekin sarea edo ez. EPO gehienek sareko zerbitzu hurbilenetik jasotako larrialdi-laguntza jasotzeko kostua izango dute sarearen arreta. ERko ospitaleratzea onartu behar baduzu, ordea, zure EPOk sarearen kanpo sarea eska diezaioke sarean sartzeko sarbidea izateko.
Ez daukazu lehen mailako arretako medikuak
Zure EPOren osasun planak ez du lehen mailako arretako medikuak (PCP) eskatuko, PCP bat ere ideia ona izan arren.
Ez duzu espezialistatzat ikusi nahi den erreferente bat izatea
EPO batekin ez duzu eskaera erreferentziarik eskuratu behar espezialista bat ikusi aurretik. Horrek aukera ematen du aditu bat ikustea, zuk zeuk erabakitzen duzunetik, baina kontuz ibili behar duzu zure EPOrekin sarean dauden aditu bakarra ikusten duzula. PCP bat edukitzeko abantaila da, sarritan, zure komunitateko espezialistek ezagutzen dituztela, eta espezialistek espezialitate berezien interes berezia dute, esate baterako, onkologo orokor batzuek bularreko minbizian interesa izan dezakete, besteek interes berezia izan dezakete biriketako minbizia.
Beharrezkoa izango da prezio baimena ematea Zerbitzu Garestientzat
Zure EPO-k zenbait zerbitzuren baimena eskatuko du, batez ere, garestiagoak direnak. Zerbitzu jakin batek aurre-baimena eskatzen badu (aldez aurretik baimena) eta ez baduzu lortzen, zure EPOk uko egin diezaioke. Denbora gehienean baimena behar duten zerbitzuak hautazkoak dira eta ez larrialdietarako zerbitzuak, beraz, denbora gutxian ez da bizitza arriskuan jartzen.
Aurre-baimena zure EPOk kostuak mantentzen laguntzen du lortzen dituzun zerbitzuak benetan behar dituzula ziurtatuz. Lehen mailako arretako medikua izateko eskatzen duten HMO bezalako planetan, zure PCP-k behar dituzun zerbitzuak behar dituzula ziurtatzeko arduraduna da. Zure EPOk ez du eskatzen PCPa izatea, baimena aurreztea helburu berera lortzeko mekanismo gisa erabiltzen du: EPOk soilik medically beharrezkoak diren gauzak ordaintzen ditu.
EPO planek zer motatako zerbitzuak aurrez baimendu behar dituzte. Gehienek aurrikustea eskatzen dute MRI eta CT azterketei, preskripzio gastu garestiei, kontsultategiei, ospitaleratzeei eta ekipamendu medikoei dagokienez. Zure EPOren prestazioen eta estalkiaren laburpenek aurreko baimenen eskakizunei buruz gehiago jakin behar dute, baina edozein garestia aurrez baimendutakoa izan behar dela espero zenuke.
Zure medikuak zure buruari baimena eman diezaiokeen arren, zure erantzukizuna da osasun-laguntza jasotzen duzun aurretik aurrez baimendutako zerbitzua lortzen duzula. Ez baduzu, zure EPOk zaintzeko eskubidea uko egin diezaieke, nahiz eta arreta medikoki beharrezkoa izan eta sarearen hornitzaile bat lortu duzu.
Aurre-baimena denbora hartzen du. Batzuetan baimena izango duzu medikuaren bulegora irten aurretik ere. Normalean, egun batzuk hartzen ditu. Kasu txarrean edo baimenarekin arazoren bat baduzu, aste batzuk ere hartu ahal izango dituzu. Kontsultatu gure aholkuak nola onartutako aurretiko baimenen eskaera bat lortzeko .
Erreklamazioen fitxategia ez daukazu
Ez daukazu fakturak eta erreklamazio-inprimakiak nahastu behar, EPOren osasun-asegurua zure sarean sartzen zarenetik. Zure sarean osasun-arretarako hornitzaileak zure EPO osasun planak fakturatzen ditu zuzenean jasotako laguntza jasotzeko. Zure kengarria, kopiatzea eta koassurance ordaindu beharko duzu.
EPO Osasun Aseguruen oinarrian
EPOk ezaugarri komun batzuk dituzte HMOekin eta PPOekin komunean dauden ezaugarri batzuk. Horrela, EPO bat HMO eta PPOren arteko gurutze-arraza izan daiteke. Jende askok nahiago du espezialistarekin hitzordua antolatzea, lehen mailako arretako kontsultarik egin gabe. Aldi berean, batzuetan zure sarean aditu jakin batzuetara mugatzen zaren erronka da. EPO bat ere baduzue, zerbitzu edo prozedura garestiak antolatzeko modu aktiboan parte hartzera behartzen gaitu eta aurretiko baimenak behar bezala osatzeko ardura ematen dizu. Oro har, bere prima baxuei eta kostu txikiko partekatzeen konbinazioari esker, jende askok aukera asko ematen die EPOri. Hainbat plan konparatzen badituzu, begiratu HMO-ak, PPOak, EPOak alderatuz. eta POS planak .
> Iturria:
> Osasuna.gov. Hornitzaileen Antolamendu Esklusiboa (EPO). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/