Osasun-aseguruaren atzean dauden erreklamazio ukapenen arrazoiak ulertzea
Zure medikuak proba, botikak edo prozedura gomendatzen duenean eta zure osasun asegurua ez da ordainduko, beldurgarria izan daiteke. Praktika alternatibo bat, medikazioa edo lan egiten duen prozedura badaukazu eta zure osasun planak estaltzen baditu, orduan egoera hori ez da molestatze irritagarria. Baina, probak, medikazioak edo prozedurak funtzionatzen duen gauza bakarra bada , egoera bizitza arriskuan jartzen da.
Erreklamazio edo aurre-baimenen ukapena gertatzen zaizunean, ohikoa izaten da haserre egoteko eta ukatu egin nahi izatea. Hala ere, borroka honetan zure energia pasatzen duzunean, lehenik eta behin ziurtatu zer gertatu den eta zergatik zure osasun planak ez du ordaindu behar.
Zure aurre-baimenaren eskaera ukatzeko edo ezeztatzeko arrazoia ikertzen ari den bitartean, tratamendu estandarrak zure arazo mediko partikularrari buruzko ikuspegi baliotsua lortuko duzu, baita zure aseguru konpainiak "pentsatzen" duzun moduan. gerlari esklusiboagoa, zure osasun aseguru konpainiak borroka egiten duenean.
Arrazoiak Zure Osasun Aseguruak ez du zaintzarik ordainduko Zure medikuak behar du
1. Zure beharra ez da zure osasun-planaren estalitako prestazioa.
Zure osasun planak zure erreklamazioa ukatzen duenean edo zure baimen aurreko eskaera uko egitean arrazoi honengatik, funtsean, zure gidalerroak ez du proba, tratamendurik edo droga hori estaltzen duen kasurik gertatzen.
Zure aseguratzaileak jakin behar du zein den zure politika eta zer ez den estaltzen dituen onurak, baina batzuetan aseguratzaileak gaizki egiten du . Egiaztatu zure gidalerro arretaz. Zure osasun asegurua zure lanaren bidez egiten bada, begiratu zure langilearen prestazio bulegoarekin zerbitzu benetan estaltzen baduzu zure aseguru-asegurua ez dela estaltzen.
Estatu Batuetan, talde txikiak eta norbanakoen osasun planak ezinbesteko osasun prestazioak estali behar dituzte, baina talde handian enplegatzaileen planak eta ugazaben planak ez dute estaldura bera eman behar.
Estaldura onurak zure gidalerroek dio benetan duzula onartuta sentitzen baduzu, jarraitu zure osasun plan liburuxka eskema errekurtsoak prozedura. Era berean, zure langileen prestazioen bulegoaren laguntza eskuratu nahi baduzu zure estaldura lanean oinarrituta, edo zure egoera aseguru komisarioa zure asegurua ez bada lanean oinarrituta.
2. Osasun-sarearen estaldura sare hornitzaileetara mugatzen denean zure sare hornitzaile baten laguntza izan duzu.
HMO edo EPO badaukazu, salbuespen gutxi batzuekin, zure estaldura zure osasun-planak kontratu bat duen sare hornitzaileekin mugatuta dago . Zure osasun asegurua ez du ordainduko sare hornitzaile bat erabiltzen baduzu.
Aurre-baimena eskatzen ari bazara eta zure baimen aurreko eskaera ukatu egin zaie aukeratutako hornitzaileari, eskaera berriro bidali ahal izango duzu sarearen hornitzaile baten bidez, sarearen hornitzaile baino.
Hala eta guztiz ere, zaintza lortu baduzu eta zure osasun-planak ez du zure erreklamazioa ordainduko, sarean sartu delako, zure eskuetan borroka zailagoa izango duzu.
Baliteke arrakasta izan dezazun sare hornitzaileek ezingo dituztela zerbitzu jakin hori hornitzeko, sarean sartu behar izan bazenuen. Arrakasta izan dezakezu larrialdi bat izan litekeela erakusteko eta beharrezkoak zaintzeko ardura duen hornitzaile hurbilenera joan zara.
3. Zure osasun planak ez du uste proba, tratamendua edo droga medikoki beharrezkoa dela.
Zure erreklamazioa edo aurre-baimena eskaera medikuaren beharrezkotasuna ukatuz gero, zure osasun asegurua ez du ordainduko, zure medikuak gomendatzen duen arreta behar ez baduzu pentsatzen du. Baliteke zure osasun planak benetan esatea, baina baliteke.
Arrazoi batzuk daude osasunaren beharrezkotasuna ukatzeko arrazoiak direla eta, benetan ez baitago esan nahi zure osasun planak ez duela beharrezkoak. Zehaztea besterik ez duzu, zure beharrezkotzat jotzen den medikuarengatik, zulaketa batzuk egin beharko dituzu. Albiste ona digging hau ondo erakutsi ahal izango duzu zure baimena aurreko baimena eskaera lortzeko, edo zure erreklamazioa ordaindu, zure ikuspegia pixka bat besterik ez duzu pentsatzen.
Informazio gehiago "Zergatik Nire Osasun Plana Esan Beharrezkoa dut Zaintza Ez da beharrezkoa?"
4. Zure osasun-planak ez dizu onartuko kide gisa eta beste nahasketetan.
Izaera mota hau jende gehienak imajinatuko lukeena baino ohikoagoa da. Gaur egungo osasun sistema konplexuaren arabera, zure estaldura buruzko informazioa zure enpresariaren, aseguruen bitartekaritza edo osasun asegurua trukatzeko behar duzu zure osasun planean. Zirraragarria bada edo edonondik atzeratzen baduzu, baliteke osasun asegurua ere ez izatea.
Ildo beretik, osasun-aseguratzaileek mediku-kudeaketa konpainia bat azpikontratatzea komeni da, zure proba, tratamendua edo droga estaltzen duten ala ez erabakitzeko. Kasu honetan, zure estaldura buruzko informazioa ondo atera behar da zure osasun planetik medikuaren kudeaketa kontratistari. Era berean, zure mediku egoerari buruzko informazioa zure medikuarengana zuzenean behar da osasun planera edo bere mediku kudeaketarako kontratatzailera. Informazio honen fluxuen edozein gorabeherek erreklamazio bat ukatzeko edo zure aurreikuspenen eskaera ukatzeko aukera izan dezakete.
Berri ona da erreklamazio horiek ezeztatzea edo aurre-baimenen aurkako errekurtsoak aurkako erreklamazio nahiko errazak izatea, behin arazo hori nola ulertzen den jakiteko. Informazio gehiagorako, ikus " Nola lotsa-Ups errua Osasun-aseguru erreklamazioa ukatu ."
5. Zure ospitaleko egonaldia gaizki inpatient vs behaketa gisa sailkatu zen.
Medicare edo zure osasun-planak ospitale egonaldi bat ordaintzeari uko eginez gero, arrazoia zure ospitaleratze-egoerari buruzko desadostasunarekin zerikusirik ez duen arren, zaintza benetan behar duen ala ez jakitea baino ez da. Pazienteak ospitalean jartzen direnean behaketa-egoeraren edo egoitza- egoerari esleitzen zaie arauak eta jarraibide multzo konplexu baten arabera.
Ohikoa da ospitaleratzea eta zure medikuak inpatientearen egoera onartu behar duela onartzea onartzea, Medicare edo zure osasun planak ohartua izan beharko lukeela behatzeko. Hona hemen harrapaketa: baldintza okerraren batean sartzen bazaizu, zure osasun planak edo Medicarek onarpen osoa ordaintzeari uko egin lioke, nahiz eta aseguratzaileak ados jartzen zaintzeko behar duen arreta. Falta teknikoa da.
Ikasi gehiago behaketa honi buruzko kontsultak "inpatient egoeraren arazoa" behaketa egoeran ? Gehiago ordaindu beharko dituzu . "
Mediku billing advocate erabili behar al duzu?