Nola deskribatu zure abantailen azalpena
Zer da prestazioen azalpena?
Abantailen azalpen bat (EOB) zure aseguru konpainiak hainbat aste edo hilabete igaro dezakeen formulario edo dokumentu bat da, aseguru konpainiak ordaindutako osasun-zerbitzu bat izan bazenuen (edo erreklamazioa aurkeztu ondoren). kostu osoa zure kengabeari aplikatu zaio eta zure erantzukizuna dela eta).
EOB bat lortu beharko zenuke zure osasun-asegurua pribatua baduzu, zure enpresako osasun-plan bat edo Medicare.
Mike doktrinaren aholkua: Zure medikuari ordaintzen dioten osasun mantentze-erakunde baten (HMO) ordainketa bidez (hilabete bakoitzeko diru-kopuru jakin bat zaintzeko), ezingo duzu EOB bat jaso zure medikua delako. ez aseguratzaileen fakturazioa. Antolamendu mota hau ez da ohikoa.
Zure EOB-k zure izenean ordaindutako osasun-hornitzailearen aseguru-asegurua (mediku edo ospitalea, esate baterako) buruzko informazioa ematen dizu.
Zer informazio dago nire prestazioen azalpenean?
Zure EOB-k zure osasun-gastuak jarraitzeko lagun dezakeen informazio erabilgarri handia du eta azken urteotan jaso dituzun zerbitzu medikoen oroigarri gisa balio du.
EOB tipikoak honako informazioa du:
- Pazienteak: zerbitzua jaso duen pertsonaren izena. Hau edo zure mendekoak izan daitezke.
- Aseguratutako identifikazio-zenbakia: zure aseguru konpainiak esleitutako identifikazio zenbakia. Zure txartelaren zenbakia zure aseguruarekin bat etorri behar luke.
- Erreklamazio zenbakia: identifikatzen duen zenbakia, edo zure aseguru-konpainiari bidaliko zaion erreklamazioa aipatzen du. Zure aseguru-identifikazioarekin batera, erreklamazio-zenbakia beharko duzu zure osasun planari buruzko galderarik izanez gero.
- Hornitzailea: zuk edo zure menpeko zerbitzuak egiten dituzten hornitzailearen izena. Medikua, laborategia, ospitalea edo beste osasun-hornitzaile batzuen izena izan daiteke.
- Zerbitzu-mota: hornitzailearengandik jasotako osasun-zerbitzuaren deskribapen laburra eta kode laburra.
- Zerbitzuaren data: hornitzaileak emandako osasun zerbitzuarekin hasitako eta amaierako datak. Erreklamazioa medikuaren bisita bat bada, hasierako eta amaierako datak berdinak izango dira.
- Kargak (fakturatutako karguak ere deitzen zaizkionak): zure hornitzaileak zure aseguruen konpainiak fakturatzen zaitu zerbitzua.
- Ez da estalitako zenbatekoa: zure aseguru konpainiak ez zuen zure hornitzaileak ordaindu zuen dirua. Zenbateko horren ondoan, zergatik ez zen ordaintzen medikuari zenbateko jakin bat ematen duen kodea ikusi ahal izango duzu. Kodea hauen deskribapena normalean EOBen behealdean aurkitzen da, zure EOB atzeko aldean edo zure EOBari atxikitako ohar batean. Aseguratzaileak, oro har, medikuek ordainketa-tasak negoziatzen dituzte, beraz, ordaindu beharreko zenbatekoa (aseguratzaileak eta pazienteak ordaindutako zatiak barne) hornitzailearen fakturak zenbatekoa baino txikiagoa izan ohi da. Ezberdintasuna EOB-en nolabait esanda dago, estalitako zenbatekoa ez den edo fakturatutako kargaren baino txikiagoa den estalitako zenbatekoa.
- Gaixoaren kostu osoa: fakturaren zati gisa zor duzun diru kopurua. Zenbateko hori zure osasun-planaren poltsikoan zehazten da, urteko kengarriak, kopiak eta koassurance gisa. Era berean, zure osasun-planak ez du estalitako zerbitzu bat jaso beharko duzu kasu horretan, zenbateko osoa ordaintzeko ardura izango duzu.
Informazio osagarria zure hornitzaileari benetan egindako ordainketaren zenbatekoa eta zenbateko urriko eta poltsikoko gehieneko zenbatekoa bete ahal izan ditzake.
Zure aseguru konpainiaren EOBren arabera, informazioaren ordena desberdina izan daiteke.
EOBren adibide bat:
Frank F.
67 urteko gizon bat da, 2 motako diabetesarekin eta hipertentsio arterialarekin. Medicare Abantaila Plan batean matrikulatuta dago eta bere medikuak hiru hilabetez behin ikusten du diabetesaren jarraipena egiteko. Azkeneko sei asteetan Frankek EOBri buruzko informazioa jaso zuen:
- Gaixoaren: Frank F.
- Aseguratutako Idazkaritza zenbakia: 82921-804042125-00 - Frank-en Medicare Abantaila Planaren Identifikazio Zenbakia
- Erreklamazioaren zenbakia: 64611989 - Frank-en Medicare Abantaila Planaren bidez erreklamazio honi esleitutako zenbakia
- Hornitzailea: David T. MD - Frank-en lehen mailako arretako medikuaren izena
- Zerbitzu mota: Jarraipen-bulegoko bisita
- Zerbitzu-data: 11/21/09 - Frank-ek bulegoan bisitatu duen egunean Dr. David T.-rekin
- Kargua: $ 135.00 - David T. doktoreak Frank Medicare Abantaila Planaren faktura ordaindu duela
- Ez estalia Zenbatekoa: $ 70.00 - David T doktorearen zenbatekoa, Franken plana ez dela ordainduko. Ondorengo kode hau 264 izan zen, Frank EOBren atzealdean azaldu bezala "Zer da Medicare baino gehiago Onartu"
- Gaixoaren kostua guztira: 15.00 $ - Frank-en bulegora bisita kopia
- Hornitzaileari emandako zenbatekoa: $ 50.00 - Frank-ren Medicare Abantaila Planaren dirua David T. doktoreari bidali zaio.
Matematika batzuk: Dr. David T. doktoreak $ 65ekoa da ($ 135 kargua $ 70.00 = $ 65.00 estatua ez den zenbatekoa kenduta). Frankek 15,00 $ lortzen ditu Franketik eta Medicare $ 50,00ra.
Zergatik da garrantzitsua zure abantailak?
Mediku-bulegoetan, ospitaleetan eta mediku-fakturazioko enpresetan fakturazio-akatsak egiten dituzte batzuetan. Akats horiek gogaikarriak eta potentzialki larriak izan daitezke, epe luzeko finantza-ondorioak.
Zure EOB fakturazio medikuaren historiako leiho bat da. Berrikusi arretaz fakturatzen ari zaren zerbitzua jaso duzula egiaztatzeko, zure medikuak jasotako zenbatekoa eta zure partekatzea zuzena direla eta diagnostikoa eta prozedura behar bezala zerrendatuta eta kodifikatuta dagoela.
Zure EOB zergatik garrantzitsua den jakiteko eta EOB akatsak aurkitzeko eta saihesteko, irakurri:
Medikuek, ospitaleek eta aseguru konpainiek EOBen kodeak nola erabiltzen dituzten jakiteko eta inprimakiak erreklamatzeko, irakurri:
Mike doktorearen aholkua: Zure EOB-k bezeroentzako telefono zenbaki bat izan beharko luke. Ez galdetu zenbaki hori deitzeko EOB buruzko informazioa buruzko edozein galdera edo kezka baduzu.