Aukeratutako pertsonak behar al dute Biriketako minbizia?

Lung Cancer Screening For and Again Argumentuak

Berriki ikusi baduzu azken urteotan, biriketako minbiziaren inguruko eztabaidari buruzko eztabaida batzuk entzun dituzu agian. Lehenengo eztabaida izan zen ala ez Medicare biriketako minbizia CT ebidentzia estaltzen duten zehaztutako irizpideak betetzen duten ala ez. 2015eko otsailean, erabakia lasaitu egin zen, Medicarek orain azterketa hau estaltzen baitu. Arrazoien arrazoia aurkitu zen - Lung Cancer National Screening Trial izeneko mediku-azterketa handi bat - dosi baxuko CT (LDCT) emanaldia biriketako minbizia heriotzak murriztu dezake 20 ehuneko, edo 18,000 AEBetako herritarrek urtean.

Badirudi dena ondo dagoela, baina 2016 azterketek aurkitu dut familia medikuen erdiek baino gutxiago dagoela bazkidearen minbizia hautatzea ideia ona zela eta zenbait gomendio zehatz ez zituztela. Horrez gain, mediku horietako askok bularreko minbizia izateko probarako proba bat izaten jarraitzen dute. Honek, aldi berean, galdera komun bat ekarri du:

"Zergatik ez dut nire medikuak nire bizitza salbatzeko gai den proba bat egingo?"

Zein dira biriketako minbizi emanaldien aurkako argudioak eta zein erakundeek argudio hauek onartzen dituzten? Kokapen hauei begiratzea eta biriketako minbiziaren aurkikuntza beste minbizi-proiekzio probetan erabilgarri egotea.

* Medicare-k biriketako minbizi minbizia erakusten du 55 urtetik 77ra bitartekoen artean, azken 15 urteotan erretzen edo irten egiten dutenak, gutxienez 30 paketatze-urtez kezkatu baitira. Egiaztapena medikuaren sinadura (edo mediku kualifikatua ez den mediku batek eskatzen du) eta eskatzen duen pertsona bat medikuarengana joatea eskatzen du, ordena ebatzi aurretik erabakiak hartzeko prozesuan parte hartzeko.

Nor da Biriketako minbiziaren emanaldia?

Biriketako minbiziaren aurkako ebakuntza probarik gabekoa izan den urte gehiegiren ondoren, Lung Cancer National Screening Trial (NLST) estatistiken arabera, dosi baxuko CT (LDCT) emanaldia irizpide batzuk betetzen dituzten pertsonen bizitza salbatzeko aukera dago. Irizpide horiek betetzen dituzten pertsonei, urtero LDCTen emanaldia biriketako minbizia hiltzea murriztu dezakete 20 urteren buruan, hau da, urtero milaka milioi estatubatuar bihurtzen dira.

Ikerketaren emaitzen arabera, United States Preventive Task Force (USPSTF) hauteskundeak gomendatu ditu:

• 55 eta 80 urte bitarteko haurrentzat erretzea 30 urte bitartekoen artean
• Erretzea edo azken 15 urteetan erretzea edo erretzea jarraitu

Proiekzioa beste pertsona batzuentzat ere egokia izan daiteke, esaterako, amiantoa jasan dutenak, tuberkulosiaren historia, radon esposizioa , BRCA2 geneen mutazioak eta beste baldintza batzuk.

LDCT Biriketako Minbiziaren Proiekzioari buruz Hunkituta dauden Arrazoiak

• Gaur egun, biriketako minbizia duten pertsonen ehuneko 40 gutxienez diagnostikatzen dira gaixotasuna dagoeneko biriketako minbizia izateko .
• Bost urteko biriketako minbizia izateko biziraupen tasa orokorra% 17 baino gehiago da.
• Biriketako minbizia lehen faseetan aurkitzen denean, biziraupena handiagoa da.
• Orain arte ebaluatu diren beste prozedura batzuk, hala nola bularreko x izpiak eta sputum cytology , ez dira aurkitu heriotzak murrizteko.
• Biriketako minbizia Ameriketako Estatu Batuetako gizon eta emakumeen minbizia izateko heriotzen kausa nagusia da. Bularreko minbizia bezain emakume biak batera itotzen du.
• Berriki frogatu da LDCT proiekzioa duten erretzaile batzuek irtenbiderik ez dutela, probak egin ez badituzte. Goizegi esateko, erretzea eragindako beste gaixotasun batzuen ezagutzak iradokitzen du perkusio gehigarri gisa, biriketako minbizia hautatzea bihotzeko gaixotasuna, COPD eta beste hainbat gaixotasunen arriskua murriztu dezakeela.

• Medicare onuradunen artean, urteko LDCT emanaldia biriketako minbizia diagnostikatzeko lehen etapa ehuneko bikoitza baino gehiago izan litekeela uste da. (Konparazio azkarra bezala, 1 eta 5 urte bitarteko bizirik irauteko tasa ez da zelula txikiko biriketako minbizia 60 eta 80 urte bitartekoentzat. 2. etapa da % 40 eta% 50. 4. fasea 5 puntu baino gutxiago da). Protesta hau 54.000 biriketako minbizi gehiago identifikatzea litzateke (32.000 lehen fasean).
• Proiekzio jarraibideak berehala inplementatu badira, eta proiekzioaren irizpideak betetzen dituzten guztiek urtero emango luketen 18.000 bizitza aurreztuko lirateke.

Proiekzioarekin lotutako arazo potentzialak

Proiekzio proba edozein arazoekin dator. Litekeena da askok mammogram bateko uxatzen zuten norbait ezagutzen zuela, beldurra besterik ez zela esateko. Biriketako minbiziaren ebakuntzako arazo batzuk honakoak dira:

• Faltsuak positiboak
• Faltsu negatiboak
• Overdiagnosis
• Erradiazioaren esposizioa

Lung Cancer Screening Covered?

Estatu Batuetako Prebentzio Task Force (USPSTF) biriketako minbizia hautatzea gomendatzen du, B motako prozedura gisa. Arrazoizko Care Act (ACA) arabera, aseguru pribatuak behar dira proiekzio prozedurak estaltzeko Kalifikazio B edo handiagoa (ikusi behean). Hau da 2015eko urtarrilaren eraginkorra. Proiekzioa Energia Sailak, Beterako Gaietako Sailak (zorionez, beteranoek biriketako minbizia izateko arriskua dute) eta beste batzuk estaltzen dute.

Zer Medicare buruz?

Apirilean, Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) hautesleen artean LDCT biriketako minbizia hautematen dutenen aurka bozkatu du, hau da, " kostu gabe " ezinbesteko osasun prestazioa da. Arrazoia da ez direla ziurak onurak biztanleriaren kalteak gainditzen dituztela. Aseguruen pribatutasunarekin alderatuta, Medicare-ren onurak ez dira merkean arreta-legearen arabera estaltzen. Azkeneko erabakia ez da 2015eko otsaila arte egongo.

Nor da Biriketako Minbiziaren Proiekzioa?

Webgunearen berrikuspen azkarrak honako erakunde hauek biltzen ditu: biriketako minbizia hautatzea (Medicare-ren erabakia hartuta dago :)

• American Medical Association (AMA)
• Erradiologiako American College (ACR)
• Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA-k biriketako minbizia eman duen Determinazio Estandarraren eskaera formal bat aurkeztu du.
• United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
• Onkologia Klinikoaren Amerikako Elkartea
• American Cancer Society (ACS)
• Thoracic Surgeon Elkarteak (STS)
• Askok Senatuak eta Estatuko ordezkariak

Nor ez du Biriketako Minbizia Aztertzen

2016ko urriaren arabera, Familiako Praktiken Amerikako Akademiak adierazi du ebidentziarik ez dagoela ebidentziaren aurka edo aurka egiteko.

Lung Cancer Screening laguntzarekin Argumentuak / Kontrapartekak - Sagarrak Sagarrak alderatuz

• Evidence oinarritutako medikuntza . Biriketako minbizia emanaldia erakutsi da ebidentzian oinarritutako medikuntza bizitza salbatzeko. Azterketa berri batek dio bularreko minbiziaren emanaldia ez duela. Berriki, PLos One berrikuspen batek frogatu du ugalketarako emanaldiak 50 eta 69 urte bitarteko emakumeen heriotza eragin txikiak dituztela eta 70 urtetik gorako emakumeengan eraginik ez duten esanguratsuak. Biriketako minbizia duten heriotzak nabarmen murriztu nahi ditu biriketako minbizia. Medicare adin taldea. Hala eta guztiz ere, Medicare-k mamografiak ordaintzen ditu, baina ez du biriketako minbizia eman.
• Kostuen Aleak - Medicare hartzaileen biriketako minbiziaren tratamendua estaltzeko kostua oso garrantzitsua da, baina $ 3 hilean itzultzen da onuradun bakoitzeko. Bularreko minbiziaren prebentzioaren kostua, Medicare onuradunentzat, hilean 2.50 $ ingurukoa da. Kontuan izan biriketako minbizia eman duen hilean $ 3 hona jarraipena (adibidez, positibo faltsuak bilatzeko), baina bularreko minbizia eman den hilean 2,50 $ -n ez du jarraipen-probak eta prozedurak barne hartzen. Beste ikasketetan beste zenbaki batzuei begira, urteko bi mila milioi dolar Medicare aurrekontu minbizia izateko 1,08,36,36 milioi euroko zenbatekoa ordaindu beharko litzaieke mammogramsentzat. Demagun bi emakumezkoen eta gizonezkoen onuradunak biriketako bilaketak onuragarriak izango liratekeela, baina gehienak emakumeak mammogramak jasotzen dituzte. Ez dut tratamenduaren kostua izango. Proiekzioa, noski, biriketako minbiziaren kontsultategi kopurua areagotuko litzateke, etapa goiztiarraren diagnostikoa handitu delako eta, jakina, minbiziaren biziraupenaren eta jarraipenaren kostuak estaltzeko, garestiagoa da. Biriketako minbizi goiztiarraren tratamenduaren kostuak pisu handiak izan genituen, azken biriketako minbizia kudeatzeko eta bizitza amaitzearen kezkak ordaintzeko, baina ez nuke joan. Gauean, ez dago konparaketa. Bai, ikusi dut mina kirurgia berreskuratzen ari den bitartean, baina mina amaitzen denean, hezur-metastasia eta arnasa laburrean konparatzen da.
• Erretzeari uzteko bideratutako argudioa . Bai, hori garrantzitsua da, ordea, ez da izango azken 15 urteetan irten diren hautagaiak hautatzeko hautagaiak. Berriro aipatu beharra dago, goian adierazi bezala, proiekzioa jende batzuen erretzeari uzteko tasa hobetzen du (eta modu eraginkorrean erabilgarri dauden programak eta laguntzak baino kopuru handiagoetan oinarrituta). Baina oso garrantzitsua da arrisku horiek tratatzea Biriketako minbizia ere minbiziaren beste modu arriskutsuei dagokienez, 2 gauza bat egin behar dugu. Medicarek biriketako minbizia izateko LDCT bidezko ebakuntza egin beharko lukete, edo minbizi emanaldien beste modu batzuetan arriskua duten pertsonentzako bereizkeria mota bera erabiltzea. Esate baterako, Medicare nahiago erretzeari utzi beharrean biriketako minbizia eman nahi baduzu, logikoki jarraitzen du emakumeak hezteko beren seme-alabak bularra emateko hezteko, mammograms ordaindu beharrean. Gainera, Medicare-k jarraitu beharko luke ariketa sustatzea kolonoskopia estaltzen duela koloneko minbizia kasu batzuetan bizimodu sedentarioarekin lotzen baita. (Bai, alderantzizkoa naiz, baina oso garrantzitsua da sagarrak sagarrak alderatzea izaten jarraitzea eta erabaki hori biriketako minbiziaren estigma dela erabaki dezaketela). Bere mundu mailako historia klase honetan aurten nirea Haurrak galdera hau eskatu zitzaion. "Zein izan zen esklabo izateko leku txarrena?" Erantzuna Karibean zegoen, esklaboaren elikatzeaz eta zaintzaz baizik, "hura erabiltzeko" merkeagoa eta beste bat erosi zuelako. Arrazoiren batengatik, pentsamenduak gogoan hartu zuen argudio hau argitu bezain laster.
• Faltsuak positiboak - Bai, biriketako minbizia hautematea positibo faltsuak da. Bularreko minbiziaren emanaldia egiten du. Faltsuak positiboak izan dira, biriketako minbizia eman duten pertsonen% 25eraino, eskaneatze gehiago eskatzen dutenak eta, batzuetan, prozedura inbaditzaileak. 10 urtez urteko mammogramekin jarraitzen zuten pazienteek, positibo faltsuen intzidentzia% 50etik% 60ra iritsi zen. Gainera, 90.000 pazienteek 25 urte daramatzate mammogram proiekzioarekin,% 22 gehiegizko diagnostikatu edo tratatu gabe. Hala ere, mamografia Medicare pean estalitako prestazio bat da, baina biriketako minbizia hautatzea ez da pentsatzen (kalte faltsuak, overdiagnosis) onurak gainditzea (biziraupen-tasa% 20 hobetzea). MEDCACk aurrez aurre egingo du zigilua Arrosak sagarrak sagarrak tratatu nahi badituzte eta mamu-zamak estaltzeko, positibo faltsuen arriskua dela eta?
• Erradiazioaren esposizioa - Mediku-erradiazioaren esposizioak ez du arriskurik gabe ikasi.
• USPSTF Grade B - Estatu Batuetako Prebentzio Task Force gaiak "kalifikazioak" gaixoei zerbitzu bat eskaintzeko onura begiratu. B kalifikazioa esan nahi du USPSTF zerbitzuak gomendatzen duela prestazio garbia moderatua dela edo ziurtasun ertaina dagoela prestazio garbiak nabarmen handitzen duela. Biriketako minbizia hautemateko, LDCTen emanaldia Kalifikazio B gisa sailkatzen da gaixo egokietarako. Mamografia bidezko bularreko minbizia hautematea ere baloratzen da B mailara, emakumeek 1 eta 2 urte bitarteko adinaren ondoren.
• Prostatako minbiziaren aurkikuntzari buruz ikasi dugunaren argudioa - Webean beste argumentu bat da biriketako minbiziaren emanaldiarekin kontuz ibili behar dugula eta prostatako minbiziaren emanaldia adibidea adibide gisa erabiltzea. Urteak daramatzate prostatako minbizia eman duten gizonei, eta PSA probak etxeko hitz bihurtzen dira. Ikasketa askoren Cochrane berrikuspen batek orain aurkitu du prostatako minbizia hautatzea prostatako minbizi-heriotza espezifikoa (heriotza) edo heriotza-tasa orokorra murrizten ez duela. Horrez gain, kaltea (gehiegizko diagnostikotik eta gehiegizko tratamenduetatik) ohikoa eta moderatua zen. Prostatako minbizia izateko 5 urteko biziraupena% 99koa da. Sagarrak sagarrak konparatzen ditu?
• Pazienteak jakintsuak dira . Pazienteak arrisku handiagoa gainditzen ez dutela ziurtatzen ez duten bitartean, Medicare-k pazienteak hezitako erabakiak hartzeko bere burua ukatzen ari direla esaten ari dela esaten ari dela esaten ari dela esan ohi da. osasun eta egoera berezien arriskuak eta onurak pisatzen ditu. Jendeak egunero erabakiak hartzeko eskatzen du; horietako batzuk bizitza osasungarriarentzat oso garrantzitsua izan daiteke, adibidez, autoaren pneumatikoak izatea.
• Pozik joango dira (edo hiltzen dira) eta aberatsak aberatsagoak izango dira (edo bizi). CT bilaketen kostua aldatu egiten da, baina, oro har, 350 $ -ko bitartekoa da. Medicareko pertsona batzuek zenbateko hori auto-ordaindu dezakete, besteak beste. Ikasketak aurkitu ditu jendeak gutxiago gaixotasunen detekzio goiztiarrerako saiakuntza-probak egitea eragozten denean, ordainketatik ateratzeko, eta, batez ere, kostuak beste zerbait baztertzea eskatzen du, adibidez, janaria.
• Justizia. Oharretan oinarritutako injustizia dela dirudi, biriketako minbizia izateko arriskua ez dutela berdin tratatzen. Martin Luther King-ek behin esan zuenez, " injustizia edonon justizia edozein mehatxu da nonahi ". Zer beste mehatxuak gure herritarren osasunaren zaintzapean ezkutatzen dituztela?

Laburbilduz gora eta hurrengo urratsak

Duzu edo maiteak biriketako minbizia hautatzeko irizpideak betetzen badituzu, itxaropena dago. Medicarek oraindik estaldura erabatekoa egin du. Aseguru pribatu osagarria (edo beteranoa, beste aseguru batzuen artean) zorte ona baduzu. Arestian aipatu bezala, Merkean Care Actak estaldura horiek estaltzen ditu. Aukerak ez badituzu osagarririk, proba egiteko auto-ordainketa ere badaukazu. Medicarek ez du gaur egun biriketako minbiziaren emanaldia azaltzen, baina proba egin eta ordaintzeko eskubidea duzu. Biriketako minbizia hautematen den azterketarako auto-ordainketa bat aurkitzen bada, Medicare-k zure arreta ordaindu beharko du.

> Iturriak

_{Medicare eta Gobernuaren Zerbitzuetarako Zentroak. Biriketako minbizia hautemateko deialdia, Tomografia Konputazio Baxarrean. Sarbidea 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., eta D. Friedman. Droga txikiko Tomografia konputazionalaren erabilerari buruzko ezagutza, portaerarekiko eta erabilgarritasunari buruzkoa, Lung Cancer Screening Familiako Medikuen artean. Minbizia . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al. Bularreko minbizia hautatzea Medicare biztanleriaren kostua. JAMA barneko medikuntza . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., eta P. Dahm. Prostatako minbizia izateko proiekzioa. Cochrane datu-baseko sistemaren berrikuspenen datu-basea . 2013.eko Urtarrilak 31.}

_{Irvin, V., eta R. Kaplan. Azterketaren mamografia eta bularreko minbiziaren hilkortasuna: azterketa metabistaileen meta-azterketa. PLoS One . 2014ko ekainak 2.}

_{Tammemagi, M. et al. Biriketako minbizia hautemateko erretzeari utziko zaion emaitza. Minbizi Nazionaleko Institutuko Aldizkaria . 2014. 106 (6): dju084.}