Osasunaren erreforma AEBetan gai politiko polemikoa izan da urte askotan, eta Trump Administrazioarekin batera, Merkean Care Act etorkizuna zalantzan dago. Zer nahi du alderdi bakoitzak? Ikus dezagun alderdi demokratiko eta alderdi errepublikanoaren plataforma ofizialak zure osasun asegurua nola eragin dezakeen.
Arrazoizko Arretarako Legearen Esparrua
Demokratek, oro har, ACA onartzen dute, baina akatsak konpontzeko eta, oro har, legea hobetzeko.
Demokratak ACAa AEBetara zabaltzeko aukera proposatu dute, eta estatuek berrikuntza-erreklamazioak (1332 erreklamazioak) erabiltzeko konpromisoa hartu dute, osasun-erreforma hobetzeko planteamenduak sortzeko, egungo sistema bezain onak edo hobeak baitituzte. Demokraten askok ere onartzen dute " familiaren iruzurra " ACAa finkatzeko kalkulua enpresaburuen babeserako estaldura oinarritzat hartuta, familiako primen estaldura baizik langileentzako prima baino.
Trump eta gehien errepublikanoek ACA indargabetu nahi dute eta ikuspegi berri batekin hasi. Malgutasuna izan liteke hemen; Bi senatari errepublikanoek 2017ko urtarrilean sartu zuten legeria, estatuek aukera eman zieten ACAa mantentzeko edo sistema berrira aldatzeko aukera.
Medicaid Expansion
Medicaid hedapena ACAren ardatz nagusia da eta osasun aseguruan duten estatubatuar kopurua areagotu egiten du.
ACAk deklaratu zuen Medicaid-ek estatu guztietan zabaltzea, etxeko errentak dituzten pertsonen estaldura areagotzea pobreziaren% 38raino.
Baina Auzitegi Gorenak 2012an agindu zuen Medicaiden hedapena estatuko hautazkoa izango zela, eta 2017ko hasieratik, oraindik 19 estatuek ez baitzuten onartu Medicaid hedapenaren aldeko finantzaketa federalak.
18 estatu horietako (guztiak, baina Wisconsin), Medicaid estaldura hutsune bat dago; 2.6 milioi pertsona inguru daude Medicaiden edo estatu horietako prima-laguntzetarako sarbide gabe.
Demokratak ACAren Medicaiden hedapenari bultzada eman nahi die 19 estatuetan, oraindik estaldura hedatu ez dutelako, eta proposamenen aurka daude Medicaiden dirulaguntzak finantzatzeko estatuei (blokeen beka-proposamenek Estatu Medicaid-en oinarritutako bat datozen fondo federalak ezabatzeko sistema ezabatu nahi dute. finantzaketa, eta, horrenbestez, Estatuek diru kopuru finko bat eman die beren Medicaid programarako egoki ikusten duten moduan).
Errepublikarrek ACA indargabetu nahi dute, hau da, Medicaid hedapena indargabetzeko. Medicaid-en hurbiltze gogokoena blokea ematea da, eta alderdiaren plataformak oharrak ematen dizkie estatuei doako dirua Medicaid-ek modernizatzeko, kateak gabe programaren blokeoa emanez. Errepublikarrak ere estatu bakoitzeko Per-capita Medicaid banaketak proposatu dituzte.
Osasun Aurrezki Kontuak
Osasun Aurrezki Kontuak (HSA) zerga-abantailako kontuak dira, jendeak dirua aurreztu ahal izateko etorkizuneko osasun kostuak ordaintzeko. Aurrezki fiskalaren trifasiko bat osatzen dute:
- Kontuan gordeta duzun dirua zure zerga-itzulketatik ken daiteke (edo guztiz pre-zerga zure HSA bidez laguntzen baduzu, nomina dedukzio bidez).
- Kontuan dirua doako zerga doa.
- Oraindik ez duzu diruaren gaineko zergarik kenduko, gastu mediko kualifikatuak ordaintzeko erabiltzen duzun bitartean (pertsona batzuek IRA tradizional bat bezala erabiltzen dituzte kontuak, dirua gastu medikoetarako beste helburu batzuetarako kendu ahal izan gabe 65 urtetik gorako zigorra. Baina kasu horretan, erretiratzeak errenta erregularreko zergaren mende egongo lirateke).
Oraingo IRS arauak HSA-ko kualifikazio handiko Debekuen Osasun Planak (HDHPs) HSA-rekin laguntzea ahalbidetzen duten bakarrak dira, eta kotizazio-mugak daude. 2017rako, HSAk lagundu ahal izateko gehienezko zenbatekoa 3.400 $ da banakoentzat edo $ 6,750koa bada Zure HDHP estaldura familia bat da.
HSA-k etorkizuneko osasun-laguntzako gastuak finantzatzeko tresna baliagarria da, eta zerga-abantailak esanguratsuak diren arren, kontuan hartu beharra daukate beren erabilgarritasuna pertsona baten gaitasuna eta kontua finantzatzeko borondatea bezainbatean. Horrela, errenta altuagoak dituztenek bultzatzen dute.
Demokratek ez dute Osasun Aurrezki Kontuak gobernatzen dituzten egungo araudien aldaketa garrantzitsuak proposatu.
Errepublikanoek, bestalde, HSAren osasun arreta erreforma irtenbide posiblea dela uste dute. Trump-eko osasun-orriaren lehen lerroa kanpainan adierazi zuen " Ezeztatu eta ordezkatu Obamacare Osasun Aurrezki kontuekin ". Hainbat aldaketa proposatu dituzte, besteak beste, kotizazio-muga handiagoak (agian HDHPren kengarriak), murriztapen gutxiago duten HSA-ri laguntzera eta arau lasaiagoak nola HSA fondoak zergak edo zigorrak erabili ahal izateko erabili ez diren.
Bi senatari errepublikanoek 2017ko urtarrilean sartu zituzten bi fakturak HSAri lotutako aldaketak deitu zituzten: Pazientearen Askatasunerako Legeak HSAs aldatu egingo zitzaizkion Roth HSAri (kotizazioak ezingo lirateke kengarriak izan, baina hazkundea zerga librekoa izango litzateke, eta gastu medikoetarako ateratakoak zergak izango lirateke. -free), eta kotizazioaren muga handituko litzateke. Obamacare Ordezko Legeak guztiz kobratzen dituen mugak ezabatuko lituzke eta HSAk HDHPak ez dituzten pertsonentzat erabil ditzake.
Premium diru-laguntzak eta merkean
Osasun-aseguruen primen eta ordainketen arabera, azkeneko kezka izan da banakako merkatuan , eta prezioek areagotu egin zuten 2017. urterako. Banakako merkatua biztanleriaren segmentu oso txikia da, ordea, eta tasa-gehikuntzak areagotu egin dira urte osoan zehar biztanleria osoa.
Demokratek hainbat estrategia proposatu dituzte estaldura eta arreta eskaintzeko. Zerga-kredituen artean diru-sarreren% 5 gainditzen duten pertsonen gastu arruntak eta diru-laguntzak handitu egiten dira, inork ez baitu primen diru-sarreren% 8,5 baino gehiago ordaindu behar, gaur egun "diruzeneko labar" kentzeko Erregistratutako batzuk daude.
Demokratek osasun publikoko aseguru pribatuetan lehiatuko ziren "aukera publiko" plan bat proposatu zuten, prezioak behera egiteko eta 55 urtetik gorako adina duten pertsonen gaixotasuna Medicare-n erosi ahal izateko. .
Demokratek, halaber, gobernu agintaritzak ez du injustifikatutako neurrien igoera blokeatzea nahi. Oraintxe bertan, "tasa eraginkorra" programarako, estatu edo gobernu federal bat izatea besterik ez du proposatutako tasak berrikustea eta zehaztu ala ez. Baina estatuek ezarritako tarifak blokeatzeko aukera ematen duten arauak onartu ezean, ez dago aurreikusitako neurririk. Hala eta guztiz ere, kontuan izan behar da egungo osasun-galeraren ratioak arauak eskatzen dituztela aseguratzaileak kideen hobariak bidaltzea, administrazio-gastuak primen% 20 baino gehiago jaten badituzte; Horrek prezioen kontrako babes integratua sortzen du irabaziak edo konpentsazio exekutiboak gidatzeko helburuarekin.
Errepublikarrek proposatu dute gizabanakoek beren osasun aseguru-primak guztiz kenduko dituztela beren zergetan, estaldura kostu erreala murriztuko baitute. Enpresari babestutako osasun aseguru primarioak pre-zerga ordaintzen ari dira gaur egun, eta norberaren konturako langileak bere prima kendu ahal izango du.
Hala ere, beren aseguru propioa erosteko norbere konturako langileek ezin dituzte beren prima kendu , beren kenkariak zehazten ez badituzte. Elementuak egiten badituzte, mediku-gastuak murrizteko baimena ematen dute (primen barne ), haien diru-sarreren% 10 gainditzen dutelarik . Hau da, enpresek babestutako aseguruen eta norberaren konturako langileen egungo arauek baino gutxiagokoa.
Errepublikarrek ere nahi dute osasun aseguruak erosteko aukera ematen duten estatu lineetan lehiaketa handitzeko eta prezioak murrizteko. Hala eta guztiz ere, argi dago ezen aseguratzaileak egungo estaldura eremuak zabaltzea interesatzen bazaie, eremu berri batean sare bat eraikitzeko erronkak direla eta.
Arau-kontrolaren inguruko galderak ere badira, egungo konfigurazioak estatu bakoitzaren Aseguruen Komisarioak egoera horretan saltzen diren plan guztiak erregulatzeko aukera ematen du (nahiz eta aseguru-etxeak beste egoera batean oinarritzen diren), horrek esan nahi du eramaileek estaldura aldatu behar dutela Estatu bakoitzaren egoera erregulatzaile zehatzekin bat etortzea. Kontrol erregulatzailea kanpo-egoera planak baztertuz gero eta ACAk aldi berean indargabetu badira, kontsumitzaileen babesak litekeena izango lirateke aseguratzaileak egoera laxoko araudietan egoiliarrak aukeratzeko.
Antisorgailu eta abortua
Hitza abortua 35 aldiz erabiltzen da alderdi errepublikanoko plataforma batean, baina Alderdi Demokratikoko Plataforman sei aldiz soilik. GOPek argi eta garbi ikusten dute abortuaren zerbitzuak eskaintzen dituzten gurasoen Aurreikusitako Plana bezalako erakundeen finantzaketa federal guztiak ezabatzea nahi dutela. Eta Alderdi Demokratikoak ustez "abortua segurua amaren eta emakumezkoen osasunaren zaintza integrala izan behar dela", GOP "abortua" kontrakoa da. Trump abortuaren aurka jarrera antzekoak hartu ditu.
Hyde-ren zuzenketa 1976az geroztik egina dago, eta abortua ordaintzeko funts federalak debekatzen ditu kasu gehienetan. Alderdi Demokratikoko Plataformak Hyde Zuzenbidea indargabetzen duen bitartean, Alderdi Errepublikarraren Plataformak bere kodifikazioa eta "gobernuaren aplikazioa, Obamakarena barne" deitzen du.
Demokratek, oro har, ACAren xedea onartzen dute aseguru-plan guztiek antisorgailuak estaltzen dituztela, kostu-partekatze gabe, eta lidergo demokratikoak ezinbestekoak izan ziren larrialdiko antisorgailuak erabilita over-the-counter.
Alderdi errepublikanoko Plataformak kontrakoi kontrakoak eskaintzen dituzten eskola-klinikak kontrajartzen ditu eta "contraceptive indartsuak" saltzeko aukera ematen du. Baina Trump-ek adierazi du errezetarik gabe antisorgailu saldu ahal izateko.
Aurrez aurre dauden baldintzak
ACAk osasun aseguru indibidualaren aurpegia aldatu du egoera guztietan bermatutako arazoa, aldez aurretik aurreikusitako baldintzak kontuan hartu gabe. Osasun-aseguruko taldeen planak aurrez existitzen diren baldintzei aurre egin behar izan diete, baina aurretiaz aurrez ezarritako baldintza-epeak inposatu ahal izan dituzte 2014rako (itxaropena izan dadin), aseguruek enplegatzaileen prima altuena estatu kolektiboen erreklamazioen historian oinarrituta kobratzeko baimena zuten. langile indibidualek ezingo lukete taldeko planetik baztertu aurre-existitzen diren baldintzekin).
Orain ACA gauzatu dela eta aurrez existitzen diren baldintzak plan guztietan (banakako merkatuan aitortutako planak izan ezik) estalita daude itxarondako epeekin. Enpresarienek 90 eguneko epealdirako epea izan dezakete estaldura eragiten duten bitartean, baina behin egiten bada, aurrez existitzen diren baldintzak itxaronaldi osagarririk gabe estaltzen dira.
Demokratek ACA zaintzea nahi dute, aurrez existitzen diren pertsonek babesten dituzten xedapenak barne.
Errepublikako proposamen batzuek ACAk indargabetze osoa eskatzen du; horrek aurrez existitzen diren baldintzek behin eta berriro aseguratzaileak banakako merkatuan estaltzea galarazi dezake edo talde-merkatuko itxaropenak inposatu. Beste Errepublikako proposamenek aurrez existitzen diren baldintzak dituzten pertsonen babesak mantentzea eskatzen dute.
Errepublikanoek ACAk bermatutako xedapenen xedapenak ezabatu nahi dituzten proposamenak egiteak deialdi batzuk egin ditu egoera arriskuan dauden arrisku handiko igerilekuak berreskuratzeko, baldintza aurrez existitzen diren kontsumitzaileak zerbitzatzeko. Trump-ek, halaber, merkatuan oinarritutako soluzioak (esate baterako, egoera-lerroen planen salmenta baimentzen duen bezala) aukera emango lioke aurrez existitzen diren baldintza estandarrak betetzen jarraitzea eskatzen duen araudiaren arabera, baina badirudi kasu hori benetan izango litzatekeela.
Errezeta droga gastuak
Demokratek farmazia-produktuen hileko poltsikoko gastu guztiak mugatu nahi dituzte (hemen kezkak dira kostu handiko espezialitateak, coinsurance-estalitako ehunekoak, ordea, kopia lauak baino; -treskuluen ordainketa-kostuak).
Demokratek ere " atzerapenaren ordainketa " amaitu nahi dute (praktika horrek merkatuan sartzen diren kostu txikiko drogak sortzen ditu). Halaber, alderdiaren plataformak beste herrialde batzuetako errezeta inportazio arautuak ere barne hartzen ditu, eta Medicare farmakoaren prebentzioaren egungo debekua altxatzen du farmaziako fabrikatzaileekin.
Alderdi Errepublikarraren Plataformak ez ditu opioideen epidemioaren testuinguruan eta preskripzioaren aurkako tratu txarrak aurre egiteko ahaleginak egiten. Kanpainaren arabera, Trumpek esan zuen industria farmazeutikoarekin lotutako kostuak negoziatzea eta beste herrialde batzuetako kostu txikiko drogak inportatzea ahalbidetzea. Hala eta guztiz ere, botiken prezioak negoziatzeko posizioa aldatu egin zen urtarrilaren amaieran.
Banakako agindua
ACAren banakako agintaldia (banakako partekatutako erantzukizunaren xedea) estatubatuar gehienek osasun aseguru estaldura mantentzeko edo zerga zigorra aurre egiteko eskatzen. Aseguratzaileak esan duenez, hori bermatuta dagoen modu bakarra da; alegia, osasun asegurua bideragarria da eta aurretiko esperientziak erreklamazio hori onartzen du.
Demokratek normalean banakako agintaldia onartzen dute.
Errepublikarrek, oro har, aurka egiten dute, nahiz eta, 2016ko hasieran, Trump agertu zen haren alde. Bere posizioa alderantziz aldatu zuen, ACAk indargabetze osoa onartzen zuela ohartuz, banakako agintaldia barne.
Banakako agintaldia ACAren alderdi polemikoenetakoa da, eta horrekin loturiko zigorra ez da nahitaez beteko borondatezko adiskidetzearen faktura. Osasun aseguru indibidualen ezegonkortasuna eragin dezake, ordea, legegileek oraindik ere kontuan hartuta, aseguruen industriaren eta kontsumitzaileen defendatzaileen iritziz.
> Iturriak:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Estatu Batuetako Zentsuen Bulegoa, Estatu Batuetan Osasun Aseguruen Estaldura: 2015 . 2016ko irailaren amaiera
> Blumberg LJ. Hiri Institutua. Aseguruen salmentak Estatuko Bankuen bidez, 2016ko ekainera.
> Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak, Kontsumitzailearen Informazioaren eta Aseguruen gaineko Zentroa. 1332. artikulua: Estatuko Berriztapenaren Erabakiak
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Estaldura Gap: Medicaid ez hedatzeko ez diren herrialdeetako adin txikiko asegabeak - Eguneratzea. 2016ko urtarrilaren 21a.