Ezker bentrikuluaren laguntzako gailua (LVAD) bat-batean birakaria da eta bihotz-gutxiegitasuna ahuldu egiten da, modu eraginkorrean funtziona dezan.
Nola funtzionatzen dute LVADek?
LVAD gailu mota batzuk garatu dira. Gehienek odoletik tira egiten dute ezkerreko bentrikuluaren hodi batetik, eta, ondoren, odola odolaren bidez botatzen dute aorta batean.
Bombeoaren muntaia bera bihotzaren azpian jartzen da normalean, sabelaldeko goiko aldean. Kable elektriko batek (LVAD kable txiki bat) larruazala sartzen du. Labeak LVAD kanpoko kontrol unitateari eta ponpa botatzen duen bateriarekin lotzen du.
LVADs guztiz eramangarriak dira. Beharrezko bateriak eta kontrolagailu gailuak gerriko edo bularretako uhal batean erabiltzen dira. LVADek pazienteak etxean eta jarduera arruntetan jarduteko aukera ematen die.
LVADen bilakaera
LVAD teknologiak garrantzi handia izan du 1990eko hamarkadan lehen aldiz erabiltzen ziren gailu horiek. Jatorriz, LVADek odol-fluxuen pultsatila erreproduzitu nahi zuen, gorputz fisiologiko normalerako beharrezkoa zela pultsu bat suposatuz.
Hala eta guztiz ere, LVADk pultsu diskretua sortzen duen edozein mugimendu molde asko eskatzen ditu, energia asko erabiltzen du eta hutsune mekanikoetarako aukera zabala sortzen du. Lehenengo belaunaldiko LVADek arazo horiei aurre egin zien.
Laster onartu zen jendea odol-fluxuen etengabeko odol-fluxua bezalakoa zela. Horrek LVADen bigarren belaunaldia garatu zezakeen txikiagoak izan zirela, mugimendu zati bakarra izan zuen eta askoz energia gutxiago behar zuen. LVAD berriagoak askoz ere luzeagoak dira eta lehen belaunaldiko gailuak baino fidagarriak dira.
HeartMate II eta Jarvik 2000 bigarren belaunaldia dira, LVAD etengabeko fluxua.
LVADen hirugarren belaunaldia lerroan dator, are txikiagoak eta 5 eta 10 urte bitartekoak. HeartWare eta Heartmate III LVAD hirugarren belaunaldiko gailuak dira.
Noiz erabiltzen dira LVAD?
LVADS hiru egoera klinikoetan erabiltzen dira. Kasu guztietan, LVADs gaizki egiten ari diren pazienteentzat erreserbatuta dago, medikuntza terapeutikoa oldarkorra izan arren.
1) Transplanteetarako zubia. LVAD-k bihotz-gutxiegitasun kroniko larria duten pazienteei laguntzeko bihotz-transplantea zain dago.
2) Helburu terapia. LVADk "helmuga-terapia" gisa erabil daiteke endoskopiko larriko bihotz-gutxiegitasun larria duten pertsonak ez diren transplanteetarako hautagaiak (adinaren, giltzurruneko gaixotasunaren edo biriketako gaixotasunen beste faktore batzuengatik), eta oso pronostiko eskasa dute mekanikorik gabe laguntza. Paziente hauen artean, LVAD tratamendua da; LVADk inoiz ezingo lirateke itxaropen zentzuzkorik.
3) Berreskuratzeko zubia. Bihotz-gutxiegitea duten paziente batzuetan, LVAD gailuaren txertatzeak ezkerreko bentrikulu kaltetuak "atsedena" konpontzeko eta " alderantzizko birmoldaketa " konpontzeko aukera ematen du. Subjektua bihotz-arazoa batzuetan atsedenean hobetzen diren adibideek bihotz-gutxiegitasuna duten bihotzeko kirurgiaren ondoren, adibidez prozedurak, edo bihotzekoak dituzten bihotzekoak , edo miokarditis akutuarekin.
Kategoria horietako batean erortzen diren pazienteetan, LVADs oso eraginkorrak dira bihotzeko ponpak ia maila arruntetara itzultzeko. Hobekuntza horrek normalean bihotz gutxiagoko sintomak murrizten ditu, batez ere disnea eta ahultasun larria, nabarmen. Bihotz-gutxiegitasuna sarritan egiten duten beste organo batzuen funtzionamendua ere hobetu daiteke, hala nola, giltzurrunak eta gibela.
Arazoak LVADekin
LVADen segurtasuna urte askoan hobetu egin da eta diseinatzen dituzten enpresek oso lan gogorra izan dute tamaina txikiagoak egiteko, helduentzako egokiak izateko. Baina LVADekin loturiko arazo asko daude oraindik.
Honako hauek dira:
- LVADek eguneroko mantentze zorrotzak eta jarraipen zaindua eskatzen dituzte beti energia iturri onean mantentzen direla ziurtatzeko. Beraz, pazienteak edo familiako kideak haien gainean jarriko dituzten eskakizun kronikoak aurre egin beharko lituzkete.
- Odoleko larrialdien infekzio larriak oraindik ere izaten dira LVADekin pazienteen% 25eraino, eta infekzio horiek askotan larriak izaten dira.
- Odoljario arazo garrantzitsuak pazienteen gutxiengoan gertatzen dira.
- Trazatuaren arriskua (odol-hodiek) urteko% 10 eta% 15 artean dago.
Arazo horiek oso larriak dira, beraz, LVAD bat sartzeko erabakia benetan monumentala da. Erabaki hori aurreneko heriotza agertzen bada, emaitzarik onena ez da inolaz ere.
LVAD "helmuga-terapia" gisa erabili behar den ala ez erabakiak bereziki zaila da, kasu horretan gailua kentzeko gai ez dagoen itxaropen txiki bat besterik ez delako. LVADak helmuga-terapia gisa erabiltzera zuzendutako saiakuntza klinikorik handienean, LVAD hartzaileen% 46 bakarrik bizirik zeuden eta bi urteetan trazatu ziren.
LVADSrekin izaten diren arazoekin ere, gailu horiek itxaropen erreal bat eskaintzen die paziente askok bihotz-gutxiegikeriaren amaieran duten pazienteek, orain dela urte batzuk itxaropenik ez zutelako.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Bihotz-gutxiegitasun larria berreskuratzea etengabeko fluxua ezkerreko bentrikuluaren laguntzarekin eta terapia farmakologikoarekin: azterketa prospektiboa. Zirkulazioa 2011; 123: 381.
Iturriak:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Ezkerreko bentrikuluaren laguntzako gailua iraupen luzeko bihotz-gutxiegitasuna izateko. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Bihotz-gutxiegitasun larria berreskuratzea etengabeko fluxua ezkerreko bentrikuluaren laguntzarekin eta terapia farmakologikoarekin: azterketa prospektiboa. Zirkulazioa 2011; 123: 381.