IST - Arintasuna gaizki ulertua
Sinus tachycardia inportatuan (IST) baldintza bat da, pertsona baten bihotz-tasa, atsedenean eta ariketan, anormalki altxatuta, itxurazko arrazoirik gabe. IST duten pertsonentzat, askotan, 100 beats baino gehiagoko bihotz-bihotzetan atseden hartzen dute, eta, are gutxiago, bihotz-maiztasun oso altua izaten da. Bihotz-tasak gaizki altxatutakoak ohi dira palpitazioen sintomak, nekea eta ariketa intolerantzia.
ISTen bihotzeko erritmoa sinus nodoak sortzen du (bihotz-erritmo arrunta kontrolatzen duen bihotz-egitura), ISTk ez du ECGren eredu elektriko anormalarekin lotzen.
Orokorra
ISTk inor gerta litekeen arren, askoz ere ohikoagoa da helduago gazteengan eta emakumeak gizonezkoak baino maizago eragiten ditu. IST "gaixoaren" batezbestekoa 30 urtetik beherako emakumea da eta urteetan zehar sintomak izaten ditu. Palpitazioak, nekea eta ariketa intolerantzia sintomarik nabarmenenak gain, IST askotan hipotentsio ortostatikoa (presio arteriala presioa jaistea), ikuspegi lausotu, zorabioak , tingling, disnea (sintomak laburra barne arnasa) eta izerdia.
ISTrekin, bihotz-atsedeneko abiadura gehienez 100 minutuko beatsa baino handiagoa da, baina lo sakonean 80 edo 90 beats minutuko edo beheko aldean jar daiteke. Nahigabeko gutxirekin, bihotz-abiadura bizkortzen da minutu bakoitzeko 140 edo 150 beats.
Palpitazioak sintoma nabarmena dira (nahiz eta askotan gertatzen den), ez dago "anormal" bihotz taupadak gertatzen direnik. (Hau da, bihotz taupadak bihotz-erritmo arruntarekin sortzen dira). ISTk jasaten dituzten sintomek nahiko desgaitu eta antsietate-ekoizpena izan dezakete.
IST sindrome gisa aitortu zen 1979. urteaz geroztik, eta, oro har, 1980ko hamarkadaren amaierarako benetako erakunde medikoa izan da. Gaur egun ere, IST unibertsitate mediku zentro orokorren osasun baldintza orokor gisa aitortzen den bitartean, medikuntzako praktikatzaile askok ez dute horrelakorik entzun edo arazo psikologiko gisa idatzi (hau da, "antsietatea").
Causes
Galdera nagusia IST sinus nodoaren nahaste primarioa den ala ez adierazten du, edo, nolanahi ere, nerbio-sistema autonomikoaren erraustegi orokor bat adierazten duen ala ez, baldintza desautonomia deritzo. (Nerbio sistemak "gorputz inkontzienteak" funtzioak kudeatzen ditu, hala nola, digestioa, arnasketa eta bihotz-tasa).
IST duten pertsonak adrenalina hipersensitive dira; Adrenalina apur bat (ahalegina pixka bat bezala) bihotz-tasaren gorakada nabarmena eragiten du. ISTen sinus nodoaren egiturazko aldaketak badira ere frogak badira ere, beste ebidentzi batzuek iradokitzen dute nerbio-sistema autonomikoan eragiten duten desoreka orokor bat paziente horietako askoetan dagoela. (Dysautonomia orokor batek azalduko luke zergatik IST sintomak sarritan badirudi bihotz-tasaren igoera proportzionala dela.) Sinus nodoa bera da berez anormalena dela eta elektrofisiologoek sinus nodoaren ablazioa jartzen dutela. ISTren tratamendua (behean gehiago).
diagnostikoa
Beste hainbat gaixotasun mediku espezifiko eta tratagarri batzuek ISTekin nahastu dezakete, eta, aldi berean, sinus taquicardia anormal batera aurkezten duten pertsona batek beste arrazoi hauek agerian utzi behar ditu. Desoreka horiek anemia , sukarra, infekzioak, hipertiroidismoa , feocromocytoma , diabetesa eragindako disautonomia eta substantzia gehiegikeria dira. Baldintza hauek oro har medikuaren ebaluazio orokorrarekin deslegitera daitezke, eta odol eta gernu-probak.
Gainera, beste bihotz arritmiarrak ( sarritan, Taquicardia supraventrikularreko zenbait motakoak (SVT) batzuetan ISTekin nahastu daitezke. Oro har, ez da zaila medikuei SVT eta ISTren arteko aldea kontatzea, ECG bat aztertuz eta historia mediko sakona eginez.
Bereizketa hori oso garrantzitsua da SVTren tratamendua sarritan nahiko erraza delako.
Tratamenduak
Droga Terapia
IST duten paziente askotan, droga terapia arrazoiz eraginkorra izan daiteke. Hala ere, emaitzarik onenak lortzen ez badira, maiz erabiltzen diren hainbat botika saiakera eta akatsak behar dira, bakarka edo konbinatuta.
Beta-blokeatzaileak adrenalinarearen efektua sinus nodoan blokeatzen dute, eta IST duten pertsonek adrenalinaarekiko erantzun zorrotza dutelako, beta blokeatzaileak erabiliz logikoa da. Droga hauek askotan laguntzen dute pixka bat ISTren sintomak murrizteko.
Kaltzio-blockers zuzenean motelduko sinus nodoaren ekintza baina IST tratatzeko bakarrik marjinalki eraginkorra izan.
Droga ivabradine arrakasta izan da ISTekin jendea tratatzeko. Ivabradine zuzenean eragiten du sinus nodoaren "tiro-tasa" eta, beraz, bihotz-tasa murrizten du. Ivabradine AEBetan aitortzen da angina tratatzeko eta bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteentzat, beta blokeatzaileak ez jasateko, baina ez ISTentzat. Hala eta guztiz ere, beste drogak bezain eraginkorrak dira, eta aditu askok gomendatzen dute ivabradina baldintza hori tratatzeko baliagarri gisa. Gainera, hainbat erakunde profesionalek ISTren erabilera ere onartzen dute.
Kardiologo askok ez dute "ISTren" autonomia-disfuntzio autonomoaren "teoriak harpidetzeko joera izaten, eta, beraz, ez dute desautonomia-motak dituzten pazienteetan lagungarria izan diren drogak preskribatzen. Hala ere, ISTren eta beste disautonomia-sindromeen (batez ere POTS eta vasopagal syncope ) arteko soluzio asko dagoenez, gaixotasun horiek tratatzeko eraginkorrak diren bitartekoak noizean behin ISTekin pazienteak tratatzeko lagungarriak izan daitezke. Droga hauek, besteak beste:
- Florinef , sodioen atxikipena eragiten duen droga da. Dysautonomic syndromes batzuk, batez ere POTS eta vasobagal syncope, odoleko bolumenean gutxitzen direla ikusi dute, eta sodio-atxikipeneko droga batek odol-bolumena normala bihurtzen du eta sintomak murrizten ditu.
- Midodrine , tonu baskularra gehitzen duen droga bat, odol-presio baxua saihestuz.
- Serotonina-errehabilitazioko inhibitzaileak (prozac drogak familiakoak) batez ere depresioa eta antsietatea tratatzeko erabiltzen dira, baina frogatu dute disautonomia-sindrome ugari tratatzeko.
Sarritan, ISTren sintomak zentzuzko neurri batean kontrolatzen dira droga-konbinazioa erabiliz. Oro har, beta blokeatzaileak saiatzen dira lehenik eta ivabradina (edo ordezkatua) gehitzen da beta blokeatzaileak sintomak kontrolatzen ez baditu. Hala eta guztiz ere, droga terapia eraginkorra askotan iraunkortasuna eskatzen du, trial-eta-error oinarria. Medikua eta gaixoaren arteko pazientzia, ulermena eta konfiantza behar dira. Hau da zaila medikuak gaixoaren fruitu lehorrak besterik ez duela pentsatzen baldin badu. Behar bezala tratatu ahal izateko, IST (eta beste desautonomia batzuekin) jendeak sarritan medikuaren erosketa kopuru egokia egin behar du.
Terapia ez-terapeutikoa
Gatza gehitzea handitzea. Hau zure medikuaren onarpenarekin egin behar da, gure egungo kalterako sodio-dieta baxuetan. Baina gatzak odol bolumena areagotzen du eta odoleko bolumen txikiak sintomak ekartzen dizkigun neurrian, gatzaren ingesta handitzen lagunduko luke sintomak arintzeko.
Sinus nodoaren ablazioa. Kardiologo askok, eta bereziki elektrofisiologoek, datu handiak eragin dituzte ISTren sinus nodoaren nahasteak (nerbio sistemiko autonomoaren nahasmendu orokorrarekiko). Sinesmen honek ablazio terapia ( bihotz-sistema elektrikoaren zati bat kateatu baten bidez cauterized) duen teknika bat sortu du, sinus nodoa funtzioa aldatzeko edo are suntsitzeko.
Sinus nodoaren ablazioa orain arte arrakasta mugatua izan da. Prozedura hori IST kentzeko IST prozedura berehala berehala pertsonen% 80 kentzeko, IST hilabete gutxiren buruan, pertsona horien gehiengo handian.
Zain. IST kudeatzeko planteamendu ez farmakologiko egokia ez da ezer egitea. Desoreka horren historia naturala ez da formalki dokumentatua izan arren, ISTk jende gehienak denboran zehar hobetzeko joera duela dirudi. "Ezer ez egitea" agian ez da aukera bat izan behar duten pertsonek oso sintomatikoa izan arren, baina IST epelak baino gutxiago dituzten pertsonek beren sintomak onartzen dituzte behin eta berriro ziurtatuta ez dutela arrisku kardiobaskularreko bizitza nahasmendua izan eta arazoa litekeena dela hobetzeko. azkenean.
Beheko lerroa
Behin IST diagnostikatu ondoren, "itxaropena" soilik ez dela egokia izango den zehaztuko da, aditu gehienek gaur egun droga-terapiarekin hastea gomendatzen dute. Normalean, beta blocker bat saiatuko da lehenbailehen, eta ivabradine-ren proba (bakarka edo beta blocker batekin konbinatuta) egingo da. Saiakuntza horiek sintomak kontrolatzen ez badituzte, beste droga batzuk eta drogak konbinatu daitezke. Gaur egun, aditu gehienak ablazio terapia gomendatzen dute, gutxienez bi droga-saiakuntza huts egin badituzte.
> Iturriak:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Helduen Gaixoen Kudeaketa Zuzendaritza Tachycardia Supraventrikularraren Gidaliburua: American Heart Association of Cardiology / American Heart Association Task Force praktika klinikoen gida eta Heart Rhythm Society-ren txostena. 2016ko zirkulazioa; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine Tesi Terapeutiko Alternatibo gisa Sinus Tachycardia Inappropriate Terapia batean: kasu baten txostena. Kardiologia 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Adituen Adostasunaren diagnostikoa eta tratamendua Takikardia Postura sindromea, Inappropriate Sinus Takikardia eta Vasovagal Syncope buruzko Aitorpena. Heart Rhythm 2015; 12: e41.