Zientzialariek eta Politikariek GIBaren Terapia Berezirako Bukaerako Ordutegia onartzen dute
Askoz ere eztabaidatu dira politikariek, ikertzaileek eta medikuntzakoek, gaixoaren onurak izan ditzaten GIB terapia abiarazteko orduan, bai epe luzeko osasun hobea eta bai GIB- eta ez- -HIV lotutako gaixotasunak.
New England Journal of Medicine aldizkariaren 2015eko uztailaren 20an kaleratutako azterketa zoragarri bat eztabaidatzeko atseden hartu zuen tratamendu berehalako tratamenduak ez zuela gaixotasun eta heriotzaren probabilitatea% 57 bakarrik murriztuko, baizik eta pertsona baten adina, lasterketa, sexua, karga birikoa , munduko eskualdea, egoera ekonomikoa edo egoera immunologikoa (CD4 deiturikoak zenbatzen dituen neurrian).
Ikerketaren aurrekoan, antiretroviral terapia (ART) gomendagarria zen gizabanakoaren CD4 zenbaketa atal jakin baten azpian (500 zelulak / mL baino gutxiago edo, zenbait herrialdetan, 350 zelula / mL baino gutxiago).
Terapia antiretroviralerako (START) saio estrategikoari buruzko ikerketa berri bat diseinatu zen zehaztu gaixotasun kardiobaskularrak, giltzurrunak edo bestelako gaixotasun ez-gaixotasunak dituzten pazienteen gaixotasuna areagotzearen ondorioz CD4 zenbatespenaren tratamenduak osasunaren emaitza hobeak izan ditzakeen ala ez.
START Study Design eta emaitzak
INGURUMEN INGENIARI BURUZKO Lehenengo emaitzak, 2015eko Nazioarteko HIESaren Kongresuan aurkeztutakoak, Kopenhageko GIBko Programa Jens Lundgren doktoreak oso aurreratuak izan ziren, maiatzean argitaratu zenean, azterketa amaitutzat emango zela ebidentzia ahulengatik horren onura positiboak.
2009an hasi zen ikerketak, 4.856 gibeleko gizonezko eta emakumezkoen kontratazioa jaso zuen, 35 herrialdetako 215 guneetatik, 500 zelula / ml baino gehiagoko CD4 zenbatesleen oinarrian. Mediana adina 36 urte izan zen, eta parte-hartzaileen% 27 emakumeak ziren.
Pazienteak bi taldetan banatu ziren: artea berehala hasi zen eta artea arteraino geratu zen arte, pertsona CD4 kopurua zelulak 350 ml / ml baino gutxiagora jaitsi arte edo HIESari lotutako gaixotasun larrien garapena edo heriotza.
Azterketaren amaierako unean HIESaren inguruko 50 gaixotasun larri gertatu ziren ikerketaren beso diferituaren artean, ia lau aldiz gehiago baitzeuden ARN arte (14) emandako pazienteen artean. Era berean, ia ez ziren HIESaren inguruko gertakari larriak (29) birritan ia inolaz ere ikusi (ARM) baino.
Tuberkulosia, linfoma eta Kaposi sarcoma (KS) aztertu zituzten hiru hazkunderik garrantzitsuenak izan ziren azterketa parte-hartzaileetan, eta Afrikako parte-hartzaileek% 62 ziren. Ez-HIESari lotutako gaixotasun larriak nagusiki minbizia , gaixotasun kardiobaskularrak (CVD) eta heriotza izan ziren.
Taldearen arabera, paziente zaharragoetan gertaera kaltegarri gehienak ikusi dira, minbizi-tasarik altuena eta CVDa, oro har, adinekoen artean. Harrigarria bada ere, erretzea ez da emaitzen aldaketarik agertzen, eta berehalako ARRAk erretzaileentzat onura handiak izan zituela iradokitzaileek baino.
Agian, ezohiko aurkikuntza, ordea, gertaera kaltegarriak izan ziren, ez CD4 zenbaketa txikiagoa duten pazienteen artean, espero zen bezala, baina CD4 zenbaketa altuagoak dituztenen artean. Ikertzaileak ez zirelako emaitzen guztiz azaltzeko gai izan; aurkikuntzak CD4 zenbaketak iradoki zitzaizkion baino lehenago egin zituen azterketek eza baitute agian ez liratekeela inoren kalteberatasun immunologiko osoak eskainiko.
Aurkezpenean, Lundgren doktoreak monitore immunitarioari buruzko ikuspegi berriei buruzko ikerketa bat eskatu zuen, HIESari lotutako beste gaixotasun batzuen eta ez HIESaren inguruko gertakari horientzako mekanismoak hobeto ulertzeko.
HASIERA HIESaren Ikerketarako Momentua Definitu zen
START proba 2011an garrantzi handia lortu zuen beste ikerketek, HPTN 052k, frogatu zuen ARTek modu nabarmenean birusa transmititzeko arriskua murriztu zuela GIBaz kutsatuta dagoen pertsonarengana ezkonduta dagoen sexu-bazkide bati : prebentzioko tratamendu gisa ezaguna den estrategia bat , edo TASP .
Bi emaitza horiei jarraituz, 2015eko IASko Konferentziako liderrek Vancouverko Adierazpeneko deklarazioak deitzen zituzten, eta "GIBarekin bizi diren guztiek" antiretroviral tratamendurako sarbidea izan behar dute ".
Printzipioek oztopo asko izan zituzten bitartean inplementatzeko, eta horietatik gutxienez, berehalako, urtero 8-10 milioi dolarreko diru-laguntza handitu zen, mundu osoko bazkideek eta emaile-herrialdeek finkatzen dutenean. Estrategiak azken finean, "amaiera" epidemia izan dezakeela dioenez , 2030. urtea.
STARTren emaitzak aztertuz, Kate Thomsonek Global Fund-ek esan zuen epaiketa "gezurrezko definizioa" markatu zuela GIBaren aurkako borroka globalean, oraindik bi milioi infekzio berri eta 1.2 milioi heriotza baino gehiago ikusten dituela.
Iturriak:
INSIGHT START Study Taldea. "Terapia antiretroviralaren hasiera GIB infekzio asintomatikotik hasita". New England Journal of Medicine. 2015eko uztailaren 20a; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.