Bihotzerrea ziurrenik GERD da, ebaluazio formal bat behar duena
Odds zure bihotz - bihotzez bizi izan dira zure bizitzan. Kasu gehienetan, goiko bularrean sentitzen duzun ondoeza iheskorra da eta zure ahoan zapore azidoa ere badezakezu, medically ur brash gisa aipatzen. Sintoma horiek urrun joan daitezke edo botika bakarreko botika batekin.
Sintomak gero eta kronikoagoak izaten dira edo astean bi aldiz edo gehiago izaten dira, hala ere, errefluxu gastroesofagoen gaixotasuna (GERD) izan dezakezu , sintoma klinikoen, laborategien eta irudien ebaluazio formal bat behar izatea.
Sintoma klinikoak
GERDren diagnostikoa sintoma klinikoetan oinarritzen da. Ez zaitez harritu zure medikuak galdetegi bat osatzeko. Reflux gaixotasun gastroesofagikoen galdetegia (GERD-Q) azterketa klinikoetan frogatutako test bat da, diagnostikoa 89 ehuneko zehaztasun-tasa izan dadin.
GERD-Qek sei galdera sinple eskaintzen dizkio sintoma maiztasunari buruz eta antidepresiboak bezalako tratamenduen gaineko beharra. Galdera bakoitza 0 (0 egun astean) eta hiru puntuko eskala da (astean lau eta zazpi egunetan). Bederatzi edo gehiagoko puntuazioak GERDren diagnostikoarekin bat datoz.
Tratamendu Diagnostikoaren Proba
Zure ebaluazioan hurrengo urratsa askotan ez da proba bat. Zure sintomak gaixotasun larriagoak kezkatzen ez badituzte, ziurrenik zure medikuak tratamendu-saiakera bat gomendatuko du.
Kasu honetan, zure medikuak protoiaren ponpa-inhibitzailea (PPI) aginduko du lau eta zortzi aste baino gehiago hartzeko.
PPIk urdaileko produkzio azidoak kendu egiten ditu. Sintomak hobetzen badituzu, azidoen maila murriztu egiten denean, nahikoa da diagnostikoa baieztatzea. Kategoria honetako botika artean, esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid) edo rabeprazole (AcipHex). Botika horietako askok gaur egun eskuragarri daude counter.
Labs and Tests
Ezohartze komuna ohikoa da H. pylori , ultzera peptikoaren gaixotasunarekin lotutako bakterio batek ere, GERD eragiten duela. Ikerketak ez du egiazkoa izan eta emanaldia normalean ez da gomendagarria. Praktikan, H. pylori infekzioaren tratamendua ez da gutxi GERD sintomak hobetzeko.
Hori ez da dispepsia kasuan. GERDk bihotzeraino eta ur hotzetara mugatzen diren bitartean, dispepsia sindrome kliniko zabalagoa da. Beste sabeleko sintomak ditu, hala nola goiko sabeleko mina, bloating, goragalea eta satiety goiztiarra, baita elikagai kopuru txikiak ere. H. pylorientzako ebaluazioa kasu hauetan hartu behar da kontuan.
H. pylori infekzioaren tratamendua hiru modutan egin daiteke.
- Urearen arnasa aztertzea : probak H. pylori bakterioak urea karbono dioxidoa eta amoniakoa murrizten dituela oinarritzen da. Laborategi batean, urea, likidoa edo tableta bezala, uretako lagin bat txertatuko duzue, bertan erantsitako isotopo erradioaktiboaren isotopo kopuruaren aztarnak dituela. Ondoren, zure karbono dioxidoaren maila neurtzen den edukiontzi batean arnastuko duzu. H. pylori badago, isotopoa laginean hauteman da.
- Tabakoaren antigenoaren azterketa: H. pylori kutsatuta bazaude, bakterioaren proteinak zure taburet batean deskonposatuko dira. Enzima-inmunoasaiak koipeztaturiko ala ez antzeman ditzakezu zure antena duten antigorputzekin.
- Serologian probak: Zure immunitate-sistemak antigorputzak egiten ditu H. pylori aurka kutsatuta egon bazara. Zoritxarrez, ez da beti erraza serologiaren emaitzak interpretatzea. IgM antigorputzak odolean infekzio aktiboa adierazi dezake baina IgG antibiotikoak infekzio aktibo edo zaharrak izan ditzake.
Urearen arnasa aztertzeko eta taburetearen antigenoaren azterketa infekzio aktiboetarako probak hobeak dira. IBPak, bismutaren subsalikilatoak (Pepto- Bismol ) eta antibiotikoak emaitzak zehaztea eragotzi ditzakeelako, gomendatzen da ez duzula botika horiek bi astetan gutxienez probatu aurretik. Laborategiko instalazioek nola prestatu behar dituzten argibideak emango dizkizute.
Irudi
Diagnostikorako tratamendu proba bat huts egin baduzu, sintomak oraindik ere badituzu, ebaluazio gehiago beharko duzu. GERD kasu erasokorra, GERDren konplikazioak , edo zure bihotzerrea sintomak beste arrazoi bat gehiago izan liteke. Une honetan, zure medikuak zure esophagus begirada hurbilago bat eta nola funtzionatzen duen nahi du.
Goi-endoskopia
Irudi bidezko azterketa ohikoena goiko endoskopia da , esofagogastroduodenoskopia (EGD) ere deitzen dena. Azterketa sedaziopean egiten da.
Kamera eta iturriaren iturri argia duen malgutasun motela ahoan sartzen da eta esofagoa urdailean gidatu eta duodenoaren goiko aldean, heste txikiaren lehen zatian. Horrek aukera ematen dio medikua, gehienetan gastroenterologoarena, organo horien barnealdea zuzenean ikusteko eta biopsiak egiteko edo prozedurak egiteko beharrezkoak direnean. Ehuneko laginak H pylori probak ere jaso daitezke.
Azterketa oso lagungarria da azidoen esposizio gehiegizko konplikazioak diagnostikatzeko. Esophagitis (esofagoen hantura) eta esofagoen zorroztasunak (esophagus murriztea) garatzen dira, bihotzerrea iraunkorra eta beste sintoma batzuk eragiten dituztenak. Barretten esofagoak , minbizi esophage arriskua handitzen duen baldintza, beste bat da, nahiz eta gutxiago ohikoa, konplikazio.
Endoskopiaren goiko konplikazioek arraroak izaten dira baina gertatzen dira. Zorionez, hori gertatzen da orduko% 0,15 bakarrik. Konplexutasun ohikoagoa esophagus malko bat da, baina litekeena da prozedura bat, dilatazio esophageal bezala ere gertatzen denean. Beste konplikazio batzuk kontuan hartu behar dira biopsia-guneetan endoskopian edo odoletan gertatzen diren infekzioak.
PH esofagikoen jarraipena eta inpedantzia probak
GERD diagnostikatzeko urrezko estandarra pHaren esofagoen jarraipena da . Arazoa denbora asko eta deserosoa izan daiteke. Ez da harritzekoa lehen lerroko diagnostiko tresna gisa erabiltzen ez denik. Horren ordez, goian aipatutako beste azterketek negatiboak direnean egiten da eta medikuak berretsi behar du sintoma eragiten duen errefluxu azidoaren arazoa dagoela.
Azterketa honek zenbat azidoak esofagoan sartzen diren neurtzen du. Catheter mehea du, pH sentsorea amaieran eta grabazio gailua bestetik. Kateterra sudurretik sartzen da eta esophagusera zuzentzen da esofagiko esofagiko beheko aldean (LES) . Anatomikoki, LES-k esophagus bereizten du sabeletik.
Kateterra 24 orduz utzi ohi da. PH denboran denboran pH maila neurtzen du. Halaber, elikagaien zenbatekoa eta esposizioan errefluxu bihurtzen duten beste gastriko batzuk ere neurtu daitezke inpedantzia probetan. Denbora horretan, zure sintomak eta janariaren sarrerari buruzko egunkari bat eskatuko zaizu. Denbora igarotakoan, datuak sentsoretik jasotzen dira eta zure egunkariarekin erlazionatzen dira.
Azidoak 7.0 pH baino gutxiago ditu. Diagnostikoetarako, 4 puntu baino gutxiagoko pH batek GERDaren diagnostikoa berretsi egiten du,% 4,3 edo gehiagokoa. Hau da, gutxienez, PPI bat hartzen ari ez bazara. PPI bat hartzen ari bazara, zure probak ezohikoak izango dira pH-a barrutian dagoenean,% 1,3.
PH monitorizazioko kapsularen bertsioa ere badago, nahiz eta inpakturen proba ez da metodo honekin aukerarik. Kapsula esophagus batera atxikitako goiko endoscopy batean eta datuak haririk gabe biltzen dira. Azido maila 48 eta 96 ordu bitartekoa da. Kapsula kentzeko beste endoskopia bat ez izatea beharrezkoa da. Aste baten barruan, gailua esofagoaren erortzen da eta taburetan kentzen da. Testea kateter arruntaren pH probak baino zehatzagoa den bitartean, are gehiago inbaditzaileak eta garestiagoak dira.
Manometria esophageal
Zure medikuak zure bihotzerrea eragiten duen motility esophage disorder susmoa dezake. Janitzen duzunean, janaria zure ahoan eta urdailetik igarotzen da, baina muskulu-mugimenduen serie koordinatu baten ondoren. Muskuluak esophagous forratuta bultzatzen elikagaien aurrera peristalsis izeneko prozesuan.
Esofagiko esophageal goi eta behek aldiz ireki eta itxi behar dira elikagaien aurrera egiteko edo, bestela, atzera egiteko norabidean mugitzen diren elikagaiak ekiditeko. Mugimendu horietako irregulartasunak zailtasunak sor ditzake traumea, bularretako mina edo bihotzerrea.
Manometria motility funtzioa ebaluatzen duen proba da. Hodi txiki bat sudurrean sartzen da eta zure esofagoaren bidez gidatzen da eta sabelean sartu. Sentsoreek hodiarekin nola muskuluak kontratatzen dituztela konturatzen zara. Ez duzu proba zehar sedatu egingo ur kopuru txikiak irentsi eskatuko zaituelako. Zure medikuak muskulu esofagikoen kontrakzioen koordinazioa eta indarra jarraitzen du irensten duzun moduan. Guztira, probak 10 eta 15 minutu besterik ez ditu irauten.
Manometriak GERD diagnostikorako lagungarriak diren arren, oso lagungarria da diagnostikatzeko bestelako motility-nahasteak, hala nola achalasia eta esophageal spasm.
Bariozko enara
Bariozko iruzur bat agian ez da GERDa egiaztatzeko proba onena, baina zorrozki esophage, GERD konplikazio bat bilatzeko. Ikerketa ere lagungarria da hiatal hernia edo motilitate esofagikoa nahasteak bihotzerrea sintomak laguntzeko.
Probak x izpi bat hartzen du, bario izeneko tindagai opakotzat hartzen duzun bitartean. Barioa zure hezurrak eta ehunak baino ilunagoa da, medikuak muskulu-mugimendua jarraitzeko esophagus bidez errazagoa bihurtzen baitu. Esofagoen anomalia anomalikoak modu honetan ere ikus daitezke.
Diagnostiko diferentziala
Bihotzerrea oso ohikoa izaten da, baina ez beti GERDengatik. Diskribatu bezala, dispepsia, H. pylori infekzioa eta esofagitis ere lotu daiteke. Beste arrazoi batzuk kontuan hartu behar dira eskalasia eta esophageal spasm bezalako motility esofagoen nahasteak.
Kasu txarrenean eta gutxienez litekeena den kasuetan, minbizi esofagikoa errua izan daiteke. Horregatik, gomendagarria da zure medikuak bihotz-bihotz sintoma larriak izatea edo astean bi aldiz baino gehiago izatea gomendatzen dela.
> Iturriak:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Burn Diagnostikoa eta tratatzea. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Reflux gaixotasun gastroesofagikoen kudeaketari buruzko ohiko galderak. Am Fam Medikuak. 2015.eko maiatzak 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Goi Gastrointestinaren Endoskopia (Esofagogastroduodenoskopia). In: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. 2015eko abuztuaren 4a eguneratuta.
> Fass R. Helburuetan errefluxu gastroesofagikoen refraktoreen gaixotasuna hurbiltzeko. Non: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. 2016ko martxoaren 6a eguneratuta.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. GerdQ Galdesortako baliozkotzea Reflux gastroesofagikoen gaixotasuna diagnostikatzeko. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.