Arreta kanpoko medikua, klinika edo ospitalea zaintzea nahi duzu? Askoz gehiago ordaindu beharko zenuke sarean gelditu bazara. Izan ere, HMO eta EPOrekin batera , zure osasun asegurua ez da ezer ordainduko sare kanpoko laguntza . Zure osasun asegurua PPO edo POS plan bat da, zure sareak babesten laguntzen duen arren, fakturazioaren zati handiegia sare sarearen arreta ordaintzen duten baino askoz handiagoa izango da.
Hala eta guztiz ere, zenbait kasutan, zure osasun-planak sare sarearen bidez ordainduko du sarearen laguntza ordaintzen duen tasa berean, diru asko aurrezten baduzu. Galdetu eta nola jakin behar duzu.
Zure Osasun Planak Network-aren Sareko Sareko Tartak ordainduko ditu
Osasun-asegurua estatu-legeek arautzen dute. Estatu bakoitzak bere auzoetatik bereizten du, beraz, honako hauek dira herrialde gehienak aplikatzen dituzten jarraibide orokorrak. Hala ere, zure egoera legeak aldatu egiten badira, zure osasun planek arau desberdinak jarraitu ditzakete.
Osasun-planek kontuan hartu beharko lukete sarean sartzen zaren zaintzearen ordainketa, baldintza hauek betetzen badituzu:
- Larrialdi bat izan zen eta zure egoera tratatzeko gai izan zen larrialdi gela hurbilena zen . Kasu honetan, zure osasun planak "larrialdiarekin" balko dezake belarrian, eztul nagiko bat edo oka-saio bakar bat bezala. Baina litekeena da larrialdietarako laguntza estaltzea, bihotzekoak, trazuak edo bizitza arriskuan jartzen dituztenak eta arriskutsuak diren lesioak.
- Ez zara sareko hornitzaile zaren tokian. Horrek esan nahi du herria kanpoan zaudenean eta osasun planaren sareak bisitatzen ari zaren hiria estaltzen ez duenik. Zure osasun planeko lurralde erregularrean zaudela ere esan daiteke, baina zure osasun-planak ez du behar duzun espezialista mota edo sare espezializatuan soilik 200 kilometrotara dago. Bi kasuetan, zure osasun planak sarean sartzeko sare estalirik ez izateak zaintza lortu aurretik osasun-planarekin harremanetan jarriko balitz.
- Ziklo konplexuaren zikloaren erdian zaude (uste kimioterapia edo organo transplanteak) zure hornitzaileak saretik kanpoko saretik kanpo egotea lortzen duenean. Hori gerta liteke zure hornitzaileak saretik kendu edo sarbidea aukeratu zuen. Baliteke zure osasun asegurua ere aldatu delako. Esate baterako, agian laneko estaldura izan behar duzu eta zure enpresariak ez zuen planik eskaintzen urteak izan zituelako, beraz, plan berrira aldatu behar izan duzu. Zenbait kasutan, zure uneko osasun planak zure tratamendu zikloa osatzeko sare hornitzaile batekin osatuko du sarean zehar zaintza hori estaltzen duen bitartean.
- Hondamendi natural batek ezinezkoa egiten du sarearen arreta . Zure gunea uholdeak, urakanak, lurrikarak edo basamortuak izan dira, zure inguruko sare sarearen eragin larria izan bazenuen, zure osasun planak sarearen sarea estaltzeko sare-tasak estaltzeko prest egon litezke. -Zure sareak ezin ditu zaintzen.
- Zalantzarik gabe gertatzen da sarea zaintzeko zailtasunak edo sareko sareak zaintzeko sarea gutxiago garbitzea baino. Banakako kasuetan landu behar diren banako zirkunstantzia bereziak dira. Zure osasun planari galdetuko diozu salbuespen berezi bat egin dezazun, zuri dagokizun kasuetan. Hona hemen adibide eredu batzuk:
- Sareko zirujauek post-op infekzio tasa bat baino gehiago bost aldiz handiagoa da hiriko zirkuituan kanpo-sareak baino. Ez dago beste sare-zirujau bat. Kirurgia izan behar duzu, eta botikak (edo gaixotasuna) zaudenean, infekzioak aurre egiteko zailtzen duzu. Kasu honetan, osasun planari galdetzen diozu salbuespena zure infekzio bat izateko arriskua handiagoa izan dadin, infekzio baten aurkako zailtasuna eta sarearen hornitzaileen infekzio-tasa handia. Zure osasun planoa konbentzitu beharko duzu kostu eraginkorragoa izango da sare sarearen bidez zure sarean sarbide estua estaltzeko tratamendu garestiak eta ondorengo ondorioak ordaintzeko. infekzioa.
- Dibortzio akrimonious baten bidez izan zara. Zure ex-senarra sare neuralurgiko bakarra da 300 kilometroko erradio baten barruan, eta kirurgia behar duen garuneko tumore bat daukazu. Ez bakarrik zure senarrarekin kirurgia egiteko ez nahi duzunik, ez duzu mediku erregistro pribatuetarako sarbidea ere nahi. Galdetu zure osasun planak salbuespen berezi bat egiteko eta sare neuralurreko sare estali bat erosteko sarea izan balitz bezala.
Nola lortu zure Osasun Plana sare-sarearen estaldura estaltzeko sareko tarifetan
Lehenik eta behin, zure osasun planari galdetu behar diozu horretarako, osasun planak ez du borondatezkoa. Larrialdietako arreta ahalik eta salbuespenarekin, osasun plan gehienak ez dira benetan gogotsu izango sarearen sarera estaltzeko sarearen bidez. Osasun-planak arreta gehiago ordainduko du edo langile baten denbora eta energia gastatu beharko du negoziatutako hornitzaileekin tratatutako tratamenduen deskontatutako tasak negoziatzeko. Hala eta guztiz ere, horrek ez du esan nahi osasun-planak ez duela sare-tasen ordainketarik ordainduko. Arrazoimenez kanpoko laguntza behar duzulako eta zergatik sare-hornitzaile batek ez du funtzionatuko buruzko eztabaida konbentzigarri bat egin beharko duzu.
Hobetzeko aukera hobea izango duzu aurrez asmoa baduzu. Larrialdietarako arreta ez bada, zure osasun planera eskaera horrekin hurbiltzen zaizu sare osoko laguntza jasotzeko asmoa baduzu. Prozesu honek asteak iraun dezake. Egin zure etxeko lanak zure argudioak heterogeneoak indartzeko, iritziak ez bakarrik. Zure osasun- arretarako lehen mailako arretako medikuaren laguntzaz , zure osasun planari gutun bat idazteko edo zure osasun planeko mediku zuzendariarekin hitz egin dezazun zergatik zure eskaera ohore egin behar den. Dirua hitzez hitz egitea, beraz, sare hornitzaile bat erabiliz gero, zure osasun aseguruaren dirua aurreztu dezake epe luzera, zure kausa lagunduko duena.
Zure osasun-planarekin elkarreragiten ari zarenean, lanbide profesional eta adeitsua mantentzen duzu. Be asertiboa, baina ez da zakar. Telefono elkarrizketa bat baduzu, lortu hitz egiten ari zaren pertsonaren izena eta izenburua. Idatzi dena behera. Telefono elkarrizketen ondoren, idatzi hizki bat edo mezu elektronikoa laburbiltzen telefonoaren elkarrizketa laburpena eta hitz egin zuen pertsonari edo haren arduradunari, elkarrizketaren xehetasunen oroigarri gisa. Lortu edozein hitzarmen idatziz.
Sare sarearen saretik kanpoko estaldura negoziatzean, negoziatzeko bi gauza daude gutxienez: kostu partekatzea eta tarifa arrazoizkoa eta ohikoa .
- Gastu partekatzea negoziazioak: PPO edo POS plan baten bidez sare saneamendua lortzean, sarerako laguntza baino gehiago kengarriak izan ditzakezu sareko sarean baino. Zure sarean kengarriak direnean ordaindutako dirua ezingo da deduktibotik kanpoko sarera jotzerik izan, beraz, zeroan has zaitezke. Gainera, sarearen laguntza kanpoko aseguruak sarearen arreta baino nabarmen handiagoak izan ohi dira. Zaintzako arretarako sarbideko tarifa eta sarearen ko-aseguruen tarifaren bidez ordaintzeko laguntza negoziatzeko, sarearen hornitzaile bat erabiltzen ari bazara bezala.
- Kuota arinak eta ohiturak / saldoaren fakturazioa: Sareko hornitzaile bat erabiltzean, aurreikusitakoa baino fakturazioaren portzentaje handiagoa ordaindu ahal izateko, balantzean fakturatutako arriskua duzu. Osasun aseguratzaileek 15.000 dolarreko sarerako sarbide-faktura bat ikusiko dute, esate baterako, 15.000 dolarreko zenbatekoa eta "Zerga hori zerbitzu horretarako oso handia den zerbait esateko". Faktura ez da arrazoizkoa. Zerbitzu horren ohiko eta ohiko kargak $ 10.000 dira, beraz, gure kuota 10.000 dolar ordainduko dugu ". Zoritxarrez, kostua partekatzeko $ 5,000 desberdina ordaintzen duzu. Lortu informazio gehiago " Balance Billing-What is & How It Works ".
Sare sarearen sarbide kanpoko sareak negoziatzean, ziurtatu zure sare hornitzailearen hornitzaileei eta zure osasun planak zentzuz pentsatzen duenaren arteko aldea zuzentzeko. Horrek esan nahi du zure osasun-planak sare hornitzaile batekin kontratu bat prestatzen duela, arreta-unitate bakar batean tarifa negoziatu jakin batean. Ziurtatu kontratua "oreka-fakturaziorik gabeko" klausula dela eta, beraz, ezingo duzu deductible, copay, eta coinsurance-ekin bat egin.