7 Kontzeptuak Zure Osasun Plana erabiltzeko ezinbestekoa da
Osasun-aseguru berrira bazabiltza zortzi oinarrizko kontzeptuak ulertu behar dituzu zoritxarreko zor ekonomikorik ez izateko. Kontzeptu gako horiek ulertzen ez badituzu, ezin izango duzu osasun plan bat jakintsuki aukeratu edo zure osasun asegurua modu eraginkorrean erabili.
Kostuen partekatzea
Osasun-aseguruen konpainiak ez du osasun estaldurako gastu guztiak ordainduko. Zure osasun-zaintzako fakturak ordaintzea ere arduratzen zara, baita osasun-asegurua ere.
Hau da kostu partekatzea, zure osasun-laguntzaren kostua zure aseguru-konpainiarekin partekatzen baitu.
Hiru ohikoenak kostuak partekatzeko mekanismoak kengarriak , kopiak eta koassurance dira . Osasun-plan batzuek hiru teknika erabiltzen dituzte, besteak beste bat edo bi bakarrik erabili ahal izan ditzaten. Osasun-planaren kostu-partekatze eskakizunak ulertzen ez badituzu, ezin duzu jakin zenbat osasun-laguntza zerbitzu bat ordaindu behar duen.
Zergak kengarriak dira urtero ordaindu behar dituzula osasun aseguru estaldura hasi baino lehen eta bere kuota ordaintzen hasten da. Adibidez, $ 1,000 kengarriak badauzkazu, zure osasun-zaintzako 1.000 $ milioi lehenengoa ordaindu behar duzu zure aseguru-konpainiak ordaindu aurretik. Zure osasun-gastuak ordaintzeko $ 1,000 ordaindu ondoren, urtebete kengarriak "betetzen dituzu" eta hurrengo urtebetera arte ezingo duzu deductible ordaindu.
Diruzaintzako Arreta Legeari esker, zure aseguru-konpainiak zure prebentzio-osasunerako ordainketa ordaindu behar du lehen deductible ordaindu beharrik gabe.
Horrek esan nahi du urtebeteko azterketa fisikoa eta emanaldia mammograma bezalako gauzak ordainduko dituela, oraindik kengarria ez baduzu. Hala eta guztiz ere, orkatila sprain edo gripeari uko egin eta zure kengarria bete beharko duzu zure aseguratzaileak ordainduko du.
Argibide gehiago " Kenduta-Zer da eta nola funtzionatzen duen kengarriak ".
Copayments osasun-laguntza mota jakin bat jasotzen duzun bakoitzean ordaintzen duzun zenbateko txiki eta finkoa dira. Adibidez, $ 40 kopa bat izan dezakezu medikua ikusteko. Horrek esan nahi du medikua ikusten duzun bakoitzean, $ 40 ordaintzen duzu medikuaren faktura $ 60 edo $ 600 izan behar du. Zure aseguruen konpainiak gainerakoak ordaintzen ditu.
Coassurance aseguru-zerbitzu jakin bat jasotzen duzun bakoitzean ordaindu beharreko fakturazioaren portzentaia da. Esate baterako,% 30eko osasungarria baduzu ospitaleratzeko ospitaleratzeagatik eta zure ospitaleko faktura $ 10.000 da, 3.000 $ ordaindu beharko dituzu; zure aseguru konpainiak 7.000 dolarreko prezioa ordainduko du.
Argibide gehiago Copayments eta coinsurance, bakoitzaren pros eta txarrak, eta sorpresa gaiztoak " Zer da kopia eta aseguruen arteko aldea?" "
Out-of-Pocket Maximum
Gehienezko poltsikoko gehienezkoa dirua ateratzeko dirua kobratzez, kopabezi eta coinsurance ordaindu ahal izateko gelditu daiteke. Kobratzen, kopays eta coinsurance-aren arteko nahikoa ordainduta, osasun-planaren gehienezko poltsikoan gehienez ere, osasun aseguratzaileak urteko gainerako osasun-estaldurako gastuak% 100 ordainduko ditu. Kengarriak bezala, urte bakoitzaren hasieran, diru-zorroaren gehieneko berreskuratzeari ordaindutako dirua.
Ikasi gehiago poltsikoan gehienezko poltsikoan " Gehiegizko Pocket-How It Works eta Zergatik Kontuz ".
Hornitzaileen sarea
Osasun-plan gehienek osasun-laguntza eskaintzen duten hornitzaileak osasun-planarekin egin dute zerbitzu deskontatutako tasetan. Elkarrekin, osasun-laguntza zerbitzu hornitzaileak osasun planaren hornitzaile sarea bezala ezagutzen dira. Hornitzaileen sarea medikuek ez ezik, ospitaleak, laborategiak, fisioterapia zentroak, erradiografiak eta irudigintza instalazioak, etxeko osasun konpainiak, ospitaleratzeak, mediku ekipamenduko enpresak, ospitalez kanpoko kirurgiako zentroak, premiazko arreta zentroak, farmaziek eta beste hainbat ospitale ere badituzte. osasun laguntza zerbitzu hornitzaile motak.
Osasun-hornitzaileak deitutako "sarean" zure osasun-planaren hornitzaile sarearen parte dira eta "out-of-network" badaude, zure planaren hornitzailearen sarearen zatirik ez badute.
Zure osasun planak sarearen hornitzaileek erabili eta pizgarriak eskaintzen dizkizu. Osasun-plan batzuk, normalean HMOak eta EPOak , ez dira ezer ordainduko osasun-laguntza hornitzaileetatik kanpo zaudenean. Faktura osoa ordaintzen duzu sarean sartzen bazara.
Beste osasun planak, normalean PPOak eta POS planak, sarearen hornitzaileetatik lortzen den arreta-kostuaren zati bat ordaintzen dute, baina ordaintzen duten baino gutxiago sare hornitzaile bat erabiltzen baduzu. Adibidez, nire PPOk $ 45 ordainketa eskatzen du sarearen espezialitatean medikuarengana ikusteko, baina 50% koasegurua sare sozialeko espezialista bat ikusten badut ordez. $ 45 ordaintzera sarea kardiologo bat ikusteko, 200 $ - 300 $ ordaindu beharko lirateke sare kardiologo bat ikusteko, fakturaren zenbatekoaren arabera.
Aurretik baimena
Osasun-plan gehienek ez dute nahi duzun edozein osasun-zerbitzu lortzeko, edonon eta nahi duzun lekuan lortzen. Zure osasun planak gutxienez fakturan parte hartzen duelako, ziurtatu egiten ari zaren osasun-laguntza benetan behar duzula ziurtatzeko eta modu ekonomikoki zentzuan lortzen duzula.
Mekanismo batek aseguru-aseguruek horretarako aurreikusitako baldintza bat da . Zure osasun planak bat badu, osasun-planaren baimena lortu behar duzu osasun-laguntza mota jakin bat lortzeko. Lehenik baimenik ez baduzu, osasun-planak ordaintzeari uko egingo dio eta fakturarekin lotuko zaizu.
Sarritan, osasun-arduradunek automatikoki baimendutako zerbitzuak lortuko dituztela baieztatzen duten arren, azken finean, aurretiaz baimena izan behar duen ezer ziurtatu behar dela ziurtatu behar da. Azken finean, pauso hori gainditzen baduzu, ordea, buck nahiko literalki zurekin gelditzen da.
Aurretik Baimenen Beharra-Zergatik Kontuz .
erreklamazioak
Zure aseguru-konpainiak ezin ditu fakturak ordaindu. Osasun-aseguruaren erreklamazioa osasun-planen osasun-arreta faktura bati buruzko jakinarazpena da. Osasun-plan gehienetan, sarearen hornitzaile bat erabiltzen baduzu, hornitzaileak automatikoki bidaliko dio erreklamazioa zure aseguru-aseguruari. Hala ere, sare hornitzaile bat erabiltzen baduzu, erreklamazioa aurkezteko arduraduna izango zara.
Zure osasun planak ez badu erreklamazio baten aldeko ezer ordaindu beharrik izango, hala ere, hala behar duzu. Esate baterako, zure osasun planak ez badu pentsatzen zure kengarriak ez dituzula oraindik ordaindu ez baduzu, erreklamazioa aurkeztu beharko zenuke, kobratzen ari zaren dirua ordaintzeko dirua lortzen duzula. Zure osasun planak ez badu jakin badakizue 300 dolar gastatu dituzula orkatilako orkatilan tratamenduan, ezin da $ 300 deduzigarrira bideratu.
Horrez gain, zure aseguru medikoak ez ordaintzeko osasun-gastuak ordaintzen dituen gastu malgu bat baduzu, FSAk ez dizu itzuliko zure osasun-aseguratzaileak ordaintzen ez duen arte. Modu bakarra hau erakusteko dezakezu zure erreklamazioa erreklamatzeko zure aseguruarekin.
primak
Osasun asegurua erosteko ordaintzen duzun dirua osasun aseguruaren prima deitzen zaio. Oro har, hileko osasun aseguruaren prima ordaindu behar duzu. Hilabete horretan ordaindu ez baduzu, baliteke zure osasun asegurua estekatuta izatea.
Batzuetan ez duzu hileko kuota osoa ordainduko. Hau ohikoa da zure osasun asegurua lortzen duzu zure lanaren bidez. Hilero ordaindutako zati bat zure ordainketetatik ateratzen da, baina zure enpresariak hileroko prima bat ere ordaintzen du. Hau lagungarria da zama osoa zeuk ez duzula bururatzen, baizik eta zailagoa da zure osasun aseguruen benetako kostua eta balioa ulertzea.
Zure osasun aseguruaren erosketa zure egoera merkean Care Act osasun asegurua truke bada , gobernuaren diru-laguntzak eska ditzakezu zure hileko prima prima laguntzeko. Dirulaguntzak zure diru-sarreretan oinarritzen dira eta zuzenean ordaintzen dira zure aseguru-konpainiei hilero kuota kuota gehiago ordaintzeko. Informazio gehiago eskuratzeko, ikusi " Osasun Aseguruen Ordainketa Ordaindu dezaket?". "
Matrikula ireki eta matrikula berezia
Ezin duzu saioa hasi osasun aseguruan nahi duzunean; baizik eta une jakin batzuetan aseguru-asegurua erregistratzeko baimena ematen duzu. Hau da, jendeak dirua aurreztea saihesten du, osasun asegurua aseguru erosteko gaixo egon arte zain egoteko .
Osasun aseguruan alta eman dezakezu matrikula irekian . Enpresaburu gehienek urtean behin izaten dute matrikula irekia, normalean udazkenean. Medicarek matrikula irekia du udazkenean. Affordable Care Act Osasuneko aseguru trukeek urteko matrikula irekia dute aldi bakoitzean. Ez baduzu erregistratu osasun asegurua matrikula irekian zehar, hurrengo matrikula irekiko hurrengo epea arte itxaron beharko duzu, normalean urtebete beranduago, zure hurrengo aukera izateko.
Arau honen salbuespen bat gertakari batzuek eraginda, matrikula epea berezia da. Matrikula epea berezi bat da osasun asegurako erregistratzeko baimena emanez gero, matrikula irekia ez bada ere. Matrikula epea bereziki abiaraziko da zure lehendik dagoen osasun asegurua galtzen baduzu edo familiaren tamainaren aldaketa izan dezazun. Esate baterako, zure lana galtzen baduzu eta, horrela, zure laneko osasuneko asegurua, zure egoera osasuneko aseguru-truke batean matrikula epea abiaraziko litzateke 30-60 egunez, truke-oinarritutako osasun plan bat erregistratzeko, nahiz eta ez den matrikula irekia.
Ezagutu matrikula epeak, nola funtzionatzen duten eta zer desaktibatu " Zer da Matrikula Berezia? "