Bi mediku kodifikazio akatsak saihestu behar dituzu
Overcoding eta undercoding medikuaren bulegoan emaitza kaltegarriak izan ditzaketen bi kodeketa akatsak dira. Medikuntza kodifikazioa ez da soilik emandako zerbitzuetarako itzulketak jasotzeari buruz. Zehaztutako kodeketak zehatz-mehatz ematen dio aseguratzaileak gaixotasunaren edo lesioaren tratamendua eta tratamendu metodoa ezagutzeko.
Kodifikazio medikoetarako beste erabilera batzuk daude:
Gaixoaren zainketaren kalitatea dokumentatu edo jakinaraztea.
Komunikazio zehatzak emateko, ordainketa eta hornitzaileen artean ulertzen den sailkapen sistema nazionala erabiliz.
Hainbat ikerketa-ikerketetarako erabiltzen diren datuak txertatzeko, hala nola, gaixotasunak, drogak, prozedurak edo joerak osasunean.
Administrazio-erabakiak garrantzitsuak egitea, hala nola marketina, langileak, aurrekontuak eta erosketak
Overcoding iruzurra da
CPT eta HCPCS kodearen gehiegizko kodeketa kode kodifikatzailea da kodifikazioen berri emateko, ordainketa handiago baten ondorioz. Overcoding fra ud da .
Overcoding-ek aseguru-konpainiei eragiten die errebindikazio benetakoa baino askoz ere handiagoa. Hala eta guztiz ere, harrapaketak lortzeko zigorrak urruneko soldata-tasaren gaineko abantailak gainditzen ditu.
Bi modu tipiko daude hornitzaileen gaineko kodean, upcoding eta unbundling ari dira.
- Upcoding : Zerbitzu-maila edo zerbitzu-maila edo gehiegizko kobratze-tasa handiagoa jasotzeko egiten diren prozedura okerrak erregistratzen dira. Upcoding ere egiten da zerbitzu bat egiten ez denean Medicare-k estalita, baina hornitzaileak bere estalitako zerbitzua estaltzen du.
- Desbideratzea : zenbait zerbitzu osotzen dira. Unbundling prozedurak banan-banan kobratzen dira normalean. Adibidez, hornitzaile bi faktore unilateraleko mammograms fakturak, faktore bat bilateral emanaldia mammogram beharrean.
Gogoratu overcoding iruzurrezkoa dela, eta emaitzak zigor legalak eta finantzarioak ekar ditzake.
Errudun egin behar da, azterketa eta etengabeko prestakuntzaren bidez.
Undercoding sarrerak galdu ditu
CPT eta HCPCS kodeen azpikodifikazioak faktura fakturatzen ez badira, medikuak edo instalakuntzak egindako lanaren esparru osoa ez du adierazten. Kaltzifikazioa sarreren galera dakar.
Hornitzaile batzuek nahita azpikontratatuta daude, erreklamazioak uko egin edo ikuskatu ditzaketen aseguru-konpainien kontrolpean egon ez dadin. Pentsamendu honek arrazoi batengatik arazo gehiago sor ditzake: ez da egia. Aseguru-konpainiek ez dute ukatzen kodeek beste kodeak baino handiagoa itzultzen dutelako. Aseguru-konpainiek kodeak bilatzen dituzte gaixoaren erregistroan dokumentazioarekin bat etortzeko.
Desadostasunak ekiditeko bidea dokumentazioa egokia bermatzea da. Dokumentazioa, sintomak, diagnostikoak, arreta, tratamenduak eta medikazioak barne hartzen ditu, baita osasun eta segurtasunari buruzko arazo eta arriskuak ere. Gaixoaren erregistroa zehatza eta osatua izan behar da.
Bi overcoding eta undercoding saihesteko, medikuntza bulego bat egon behar du eguneratuta kodifikazio aldaketak eguneratu. Kodetze arauaren jarraibideak jarraitzea ziurtatu behar duzu eta zure langileek etengabeko prestakuntza jasotzen dute. Pazienteen erregistro zehatza mantentzea hornitzaileen lana eta laguntza-langileak dira.