ACR eta EULARren ekimen kolaboratzailea
Polymyalgia rheumatica (PMR) kudeatzeko jarraibideak 2015eko irailean argitaratu ziren, American College of Reumatology (ACR) eta European League Against Reumatism (EULAR) arteko lankidetza ahaleginaren parte gisa. Polimialgia-reumatika duten pazienteen tratamendua eta kudeaketa nazioarteko gomendioen lehen pausoak dira.
Zer da Polymyalgia Rheumatica?
711.000 heldu estatubatuarrek polimialgia rheumatica dute, gutxi gorabehera garatzen den egoera bat. Sintomak bat-batean garatzen diren bitartean, hori ez da polymyalgia rheumatica. Sintomak honako hauek dira: gihar-hezurdura zurruntasuna, parte hartzen duten aldakak eta sorbaldak , baita goiko besoak, lepoa eta bizkarrezurra ere. Normalean ez dago artikulazioen hantura. Polymyalgia reumatica izan daiteke beste gaixotasun erreumatiko batera. Polymyalgia rheumatica-ren tratamenduan aldakuntza handia izan da, hala nola, glucocorticoids edo gaixotasunak erretzeko erreumatologia (DMARD) aldatzeko eta denbora luzez erabiltzeko.
Printzipioak eta gomendioak PMR kudeatzeko
ACR eta EULARek emandako 2015eko jarraibideak printzipio orokorrak eta arreta medikoetarako sarbideei buruzko gomendio zehatzak biltzen dituzte, espezialistei, pazienteen jarraipenari eta tratamendu estrategikoei buruzkoa.
Gomendio zehatzak honako hauek dira sailkatuta:
- "biziki gomendagarria" denean, frogak arrisku gutxi edo arriskurik gabeko prestazio garrantzitsuak adierazi zituenean
- "baldintzapean" prestazioaren ebidentzia apal gutxi zegoenean edo onurak ez zuela arrisku handiagoak gainditzen
Printzipio orokorrak honakoak dira:
- Polymalgia rheumatica aztertzeko ikuspegi bat hartzea, polymyalgia rheumatica imitatzen duten baldintza kendu gabe zuzendutako ebaluazio klinikoa.
- Tratamenduaren preskripzioaren aurretik, kasu guztietan laborategiko testuen emaitzak dokumentatu beharko lirateke.
- Seinaleak eta sintomak arabera, probak osagarriak ordena mimika baldintzak baztertzeko agindu behar da. Komorbilitateak zehaztu behar dira. Arrisku-faktoreak berrerortzeak edo tratamendu luzeak kontuan hartu behar dira.
- Arreta espezializatua eman behar da kontuan.
- Tratamenduaren erabakiak gaixoaren eta medikuaren artean banatu behar dira.
- Pazienteek polymyalgia rheumatica tratamendu planifikatu banakatua izan beharko lukete.
- Pazienteek polimialgia erreuma tratamendu eta kudeaketari buruzko hezkuntzarako sarbidea izan beharko lukete.
- Polymyalgia rheumatica tratatzen ari den paziente bakoitzaren ebaluazio espezifikoak kontrolatu beharko lirateke. Lehenengo urtean, gaixoak 4-8 astetan behin ikusi behar dira. Bigarren urtean, 8-12 astetan behin programak antolatu behar dira. Beharrezkoa da kontrolatzea re-istripua edo prednisona tapering izateko.
- Pazienteek beren osasun-profesionalentzako zuzeneko sarbidea izan behar dute aldaketak berrikusteko, hala nola bengalak edo gertakari kaltegarriak.
Polymyalgia rheumatica kudeatzeko gomendio zehatzak honakoak dira:
- Glukokortikoideen erabilera gomendio sendoa NSAIDen ordez (antiinflamatorio nonsteroidal drugs), NSAID edo analgesikoetako epe laburreko ikastaro bat izan ezik beste baldintza batzuekin lotutako mina duten pazienteetan.
- Glukokortikoidaren tratamenduaren gutxieneko iraupen indibidualaren gutxieneko eraginkortasun gomendioa (hau da, erantzun eraginkorra lortzeko beharrezkoa den denbora laburrenean erabiltzeko droga).
- Glukokortikoideen hasierako dosi eraginkorren gutxieneko gomendioa baldintzatua 12.5 eta 25 mg prednisona baliokideen artean egunero. Dosi handiagoak kontuan hartu ahal izango dira haustura arrisku handia duten eta gertaera kaltegarriak izateko arrisku txikia dutenentzat. Dosi txikiagoa kontsumitzaileen edo arrisku faktoreen kasuan izan daiteke glukokortikoideen erabilerarekin lotutako bigarren mailako efektuak lortzeko. 7.5 mg / eguneko hasierako dosia baldintzarik gabeko gosea zen, eta 30 mg / eguneko hasierako dosiak biziki gomendatu ziren.
- Aholkularitza sendoa, banakako ordutegiak eta jarraipen erregularrak. Hasierako taperingerako iradokitako ordutegia 10 eta 4 aste bitarteko 10 mg prednisona-baliokide bakoitzaren ahozko dosiari doitzea da. Erreakzio-terapiarako, ahozko prednisona dosia handitu egin behar da pazientea berriro hasi baino lehen, eta, ondoren, 4 eta 8 astetan behin-behineko murrizketa gertatu da. Behin remission lortzen denean, eguneroko ahozko prednisona 1 mg 4 aste edo 1.25 mg eguneko tapered daiteke eguneko ordezko bat erabiliz, prednisone gelditu arte, remission hori ez da eten.
- Methylprednisolone intramuscularra erabiltzeko gomendio baldintzatua ordez edo ahozko glukokortikoideekin.
- Dosi bakarreko gomendio baldintzatua, ahozko glucocorticoids dosi eguneroko dosi baino.
- Methotrexatoaren hasierako erabilera gomendatzeko baldintzapean, glucocorticoids gain, batez ere gaixo jakin batzuentzat.
- TNF blokeatzaileak erabiltzearen aurkako gomendioa.
- Muskulu masa eta funtzioa mantentzeko banakako ariketa programarako gomendio baldintzatua, baita jaitsiera arriskua murrizteko ere.
- Txinako belar prestakinak Yanghe eta Biqi-ren kontrako gomendio sendoa.
Iturriak:
2015 Polymyalgia Rheumatica Kudeatzeko Gomendioak. Dejaco C. et al. Artritisa eta erreumatologia. 67. zenbakia 10. Urria 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia erreuma. American College of Reumatology. 2015eko ekaina eguneratua.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica