Stent tronbosia berandu kentzeko bila
Stent teknologia berria erritmo zorrotzean eboluzionatzen ari da. Nahiz eta kardiologoek arazoak izaten dituzte zuzenean. Hemen aurrerapen azkarreko stents mota berriei buruzko prentsa azkarra da eta zergatik behar dira stents hobeak.
Zer esan nahi dute Stentsek?
Stents- en xedea da artritis koronarioa (edo arteria edozein) berriro berreskuratzea saihesteko, plaka atherosclerotic baten angioplasty ondoren.
Angioplastia dutenean, globo kateter bat arteria batean obstrukturetan zehar pasatzen da eta globoa puzten da plaka zapaltzeko eta blokeoa arintzeko. Stent bat metalezko aldamio bat da, inflazio mekanikoa ematen duen globo inflazioaren denboran hedatzen dena eta arteria berriz tratatutako arteria irekita mantentzen laguntzen duena.
Stent Technology-ren bilakaera goiztiarra
Stents lehen erabiltzen zirenean, arrakasta izan zuten angioplastia ondorengo restenosis arriskua gutxi gorabehera erdira murriztuz,% 20 inguruan eta% 10 inguru prozedura jarraituz 12 hilabeteetan. (Restenosis gertatzen denean, normalean urtebetean gertatzen da).
Berriro ere, gainerako produktuen murrizketa murrizteko ahaleginetan, stent-eko garatzaileek stent-aren guneetan ehunen hazkundea inhibitzeko zuzendutako polimeroekin esterilizatutako metal estrapeak biltzen hasi ziren. Stents hauek deitzen zaie drogen dentsoak, edo DES. (Droga esterilizatu gabeko jatorrizkoak, aldiz, metal estrukturak edo BMS bezalakoak izendatu ziren.) DES garatu egin dira, batez ere, paclitaxel, everolimus edo zotarolimus.
DES oso arrakastatsua izan zen murriztea murriztea,% 5etik 6ra murriztu zen urtebetean. Hala eta guztiz ere, depresio terapeutikoaren "urrezko estandarra" bihurtu zen urte batzuen buruan, arazo berri bat argitu zen: trombosaren amaieran.
Tronbosiaren amaierako arazoa
Stent thrombosis arteria barruan odol clot bat eratzea da stent kokapenean.
Tronbosia gainerakoa da, ehunaren berreskurapena da. Restenosis arazo bat da, zalantzarik gabe, baina, gutxienez, gertatzen denean, pixkanaka gertatzen da normalean tratatzeko orduan. Aitzitik, estentsio trombosia bat-batean gertatu ohi da, abisurik gabe. Stent trombosis normalean arteria gertatu ohi da, eta, beraz, miokardioko infartua (bihotzekoak) edo bat-bateko heriotza eragiten du.
Tronbosia goiztiarraren arazoa (stenting ondorengo egunetan gertatu zen odol-hodi bat) suteak lehen egunetan aitortu zitzaien, eta behar bezala tratatu zen anti-plaquetario terapia indartsua kudeatzeko stenting ondoren hilabete batzuk zuzenduta. BMSren erabilerarekin, hurbilketa hau nahikoa da.
Hala eta guztiz ere, DESren erabilera hedatuaren urte batzuen buruan, tentsio endokrinoaren aurkako arazoa aurkitu zen, hau da, prozedura baten ostean, urtebeteko bost urtean gertatzen den stentzio baten bat-bateko trombosia. Stent thrombosis amaigabea tentsio strombosis goiztiarra bezain hondamena da. Arriskua murrizteko, bihotz-terapia terapeutikoak behin-behinekoz preskribatzen ditu gutxienez urtebeteko epean, eta, ahal izanez gero, askoz ere gehiago (agian betiko).
Izan ere, antiplateletikoen sendagai sendoak arriskuan jartzen dituenez, estentzio thrombosis berantiarraren arazoa stent-eko garatzaileei ekarri diete stent-mota berri bati aurre egiteko, edo, gutxienez, arazo hori murrizten du.
Stent berriagoak teknologiak
Tentsio endoplasmaren amaieran DES deritzoen teoria nagusiak (DESek ez du arazo hori eragiten) STENTS hauetan erabiltzen den polimero estaldura oinarritzen da. Polimeroen estaldura helburua da droga mantentzea tokian, eta pixkanaka-pixkanaka pixkanaka-pixkanaka askatzeko, ehunen hazkundea eta restenosia inhibitzeko. Droga askatu ondoren, ordea, polimeroak ez du helbururik.
Ikertzaileek uste dute DES polimeroen estaldurek hantura handitzen dutela eta sendatzeko sendagaia sendatzen dutela stent-en kokapenean, beraz, tentsio stent-a izateko arriskua areagotzen du.
Hiru planteamendu orokor hartu dituzte arazo horri aurre egiteko, eta hainbat enpresek gaur egun estrategia berriak garatzen dituzten stents berriak garatzen ari dira.
1) "Better" polimero iraunkorrak. DES eskuragarri daude orain polimeroen teknologia eguneratua erabiliz. Polimero berri horiek hantura gutxiago eragiten dute eta tratamenduaren gune sendagarriagoak sendatzen laguntzen dute. Tronbosia amaieraren arriskua nabarmen murrizten dute uste dutela. Stents hauek, "DES bigarren belaunaldiko" izenez ezagutzen direnak, gaur egun munduan oso hedatuta daude.
2) Polimero bioabsorbibleak. DES (AEBetan garatutako eta fabrikatutako) hainbat urtez Europan eskuragarri egon da hainbat urtez polimerozko estaldura xahutzen dutenak (desagertu egiten dira) hilabete batzuen buruan, metal estrontzi bat utziz. Beste era batera esanda, stents hauek DESren onurak eskaintzen dituzte lehen hilabeteetan (noiz berriro ere gertatzen den berrezartzeak), eta gero BMS bihurtzen dira, trombosaren amaieran arrisku txikia dutenak. Urrian, 2015ean, Synergy stent (Boston Scientific) AEBetan onartutako lehen bioerregabeko polimero stent bilakatu zen.
Hainbat azterketa egin dira DES biozientzidun polimeroen bilakaera, lehen eta bigarren belaunaldiko DESekin. Lehenengo belaunaldiko DESren aldean, tentsio endokrinoaren amaieran bigarren generazioko DES eta DES bioabsorbagarria-polimeroak murrizten dira. Hala eta guztiz ere, ez dago zentzurik puntu honetan bioabsorbable-polimeroak DES-ren bigarren belaunaldiko DES baino hobeto funtzionatzen duela.
Gainera, orain arte behintzat, DES belaunaldiko eta DES polimero berriek oraindik ere terapia luzea behar dute antiplatelet drogekin.
3) Bioresorbable stents. Stents biodegradagarriak guztiz garatzen ari dira, hau da, stent osoa berreskuratzen da eta, azkenean, guztiz desagertzen da. Uste dut stentingek emandako onurak (aldamio efektua) ez dela beharrezkoa bederatzi eta 12 hilabete prozeduraren ondoren - stentek ez du helbururik. Beraz, zergatik ez joan? Hainbat stents bioresorbagarrien bertsioak garatu dira eta entsegu kliniko aktiboetan daude.
Beheko lerroa
Gaur egun dugun teknologia aurreratuan ikusiko dugun ingeniaritza harrigarria guztiz ikusgarria da, eta litekeena da aurrerago edo beranduago erabilgarri dauden stents eskuragarri egotea, bai restenosis bai tronbosia ezabatuz. Baina gauza pare bat mantendu behar ditugu ikuspegitik.
Lehenik eta behin, jarduera horiek guztiak eta stent teknologian egindako inbertsio guztiak bi arazo (reestenosia eta stent trombosis) zuzenduta daude: arteria koronarioaren gaixotasuna (CAD) tratatzeko saiakerak angioplasty eta stents-ekin. Lehenik eta behin, ez genuen "behar" egin prozedura mota horri, ahalegina monumental hori ez zen beharrezkoa izango.
Eta bigarrena, kardiologoek oso azkar egin dute CADren tratamendu inbaditzaileak gomendatzeko, baina kontuan hartu behar dugu stentsek ez direla bihotzekoak edo heriotza kasu gehienetan CAD egonkorra duten paziente gehienak arriskua nabarmen murrizteko. Estentxo bat onartzen duzu aurretik, zure medikuari buruz hitz egin behar duzu, stent bat zure etorkizunerako lagungarria izango den ala ez jakiteko, edo bestela, kronikoa kudeatzeko arazo berri bat besterik ez duzu gehituko.
Iturriak:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Bare metal stents, droga polimero iraunkorrak botatzen dituzten stents, eta droga polimero biodegradagarriak, arteria koronarioaren gaixotasuna duten stents: tratamendu mistoa meta-analisia. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Segurtasuna eta eraginkortasuna, lehen eta bigarren belaunaldiko polimero iraunkorrak, stents eta polimero biodegradagarriak biolimusen bidez ebaluatuz. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Droga-poluzioaren estandar polimerizagarri biodegradagarriek 4 urte daramatzate tentsio-estentsioaren arriskua murrizten duten pazienteetan, koronarioen pertzukian esku hartzeak jasaten dituena: ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, eta LEADERS ausazko saiakuntzetarako pazienteen datu banakako azterketa bateratu bat. Eur Heart J 2012; 33: 1214.