Angioplasty eta stenting etorrera arterio koronarioaren gaixotasuna terapia iraultzen du. Angina egiteko botika asko hartu beharrean eta saiheskia kirurgiarik handienaren ordez, koronario arterialen plaka esanguratsua duten pertsonek anbulatorioko kateterizazio prozedura izan dezakete, blokeoak globo bat (angioplastia) luzatzen du eta arteria hori mantentzen da. ireki stent batekin.
Stenting bihurtu da errutina eta erosoa, eta arteria gaixoen irudiak aurretik eta ondoren agertzen dira hain deigarria (nahiz eta 5garren mailako ohikoena harrituko litzateke), prozedura honen abantailak modu intuitiboan nabarmentzen dira medikuei eta pazienteei dagokienez. Horregatik, askok kardiologia-praktikarik gehienak estentsioko ia erabat bihurtzen dira.
Arazoren ur-jauzia
Gainazalean azpian, angioplastia eta stents-a erabiltzeak arazo berriak sortu ditu beti, irtenbide berriak eskatzen dituztenak, arazo berriak sortzen dituztenak. Arazoaren ur-jauzia - irtenbidea - arazoa - irtenbidea - arazoa honela gertatu da:
Hasieran, angioplastia bakarrik erabili zen. Plaka "pitzatu" zen globo batekin, blokeatutako arteria irekitzean. Baina azkar gertatu zen itxuraz pazienteen proportzio handia izan zen pazienteen artean, berriz, reestenosia - ehunaren berreskurapena, angioplastia trauma erantzuteko, eta horrek pixkanaka arteria berriro blokeatu egingo luke.
Stents (metalezko hodi malguak zabaldu) garatu ziren arteria irekitzeko angioplasty ondoren eta murriztea murrizten. Metalezko stents metalikodun jatorrizkoak (BMS) pixka bat lagundu du (restenosis arriskua gutxituz erdi inguru), baina restenosis gertakaria nahikoa kometa izan zen. Beraz, droga-elokuenteak (DES) garatu ziren.
DES horiek ehunen hazkundea inhibitzen duten hainbat ehunekin estaltzen dute, eta, ondorioz, murriztapenaren arazoa minimizatu egin da.
Baina DESren erabilera hedatuarekin, endokrinoaren tronbosia amaitzearen arazoa aitortu zen. Stent thrombosis, bat-bateko eta normalean hondamendia stent koronario arteriala clot off, beti izan da arazo bat stent placement ondoren aste edo hilabete. Tentsio tronbosia goiztiarra izateko arriskua asko murriztu egiten da bi dopanteen aurkako antiparteletodearen erabilera ("dual-anti-plaquetario terapia" deiturikoak edo DAPT).
Baina, ondoren, stentearen tronboia beranduago, thrombosis urtebete edo gehiago gertatzen ari zen stent placement ondoren - DES saihestu oso erabilia izan zen arazo bat. Stent tronbosia galtzearen amaieran nahiko baxua izaten jarraitzen duten bitartean - urtero 200 urte baino gutxiagoko 300 pazienteren arabera kalkulatzen den bitartean - ia beti gertakari hondamendi bat da, heriotza edo bihotzeko kalte handiak eragiten dituena.
Tentsio endoplasmaren amaieran arriskua da aditu batzuek BMSrekin baino handiagoa izatea, seguruenik ehunen hazkundea inhibitzen duen sendagaiak odolean eragindako stent metalak uzten dituelako, eta, beraz, potentzialki kloro bihurtzen du.
- Tentsio stent-aren etengabeko arazoen inguruko informazioa irakurri.
Thrombosis amaieran mehatxua dela eta, gaur egun gomendagarria da DAPT jarraitzea, gutxienez, urtebeteko placement ondorengo urtean. Baina berriki argitaratutako DAPT azterketatik datorren informazio berria (2014ko azaroa) mediku askok DAPT jarraitzea komeni da gutxienez 30 hilabete igaro ondoren, eta, agian, betirako.
Zoritxarrez, DAPT bera gaixotasun askotan zailtasun handiak eragiten ditu. DAPT hartzerako gaixoak odoljarioko arazoak izaten ditu, eta horietako batzuk bizitza arriskuan egon daitezke. Traumatismo esanguratsua (auto istripu bat, adibidez) DAPT hartuz gero, lesio moderatua lesio larria izan daiteke.
Eta pazientea DAPT hartzerakoan kirurgiaren hemorragia kontrolatzea ia ezinezkoa da - beraz, ia ez da zirujauak gaixoen eskuetan hartuko. Aldi berean, ebidentziak erakusten du DAPT gelditu egiten dela arrazoi bat stent baten ondoren - nahiz eta hainbat urte egon ondoren stent jarri da - stent tronbosia incident berehalako spike bat dago.
Horrela, stent bat jasotzen duten pazienteek ezin dute tokirik aurkitu. Zirujauak bere DAPT geldiaraztea ahalbidetzen du, beraz, galbadarra edo hip ordezkatzeko aukera izan dezakete, eta kardiologoak bere DAPT gelditu ez dezaten azpimarratu dezake, edozein arrazoirengatik.
Galdera zuzena eskatuz
Kardiologo gehiegi "stent" duten obrak dira, jakina, aukera tratamendua hasten da eta, ondoren, galdetu, "stent bat behar da, nola egin dezaket nire gaixoaren emaitza optimizatzeko?" Kardiologia kongresu modernoan joaten bazara, hainbat aurkituko dituzu adituek gaixoen emaitzen optimizazioari buruzko eztabaida gatazkatsuetan blokeatuta daude stents-a erabili ondoren. BMS ordez DES erabili beharko luke? Azken belaunaldiek baino SEG belaunaldi berria? DAPT 6 hilabete, 12 hilabete, 30 hilabete eman behar dira betiko? Zer da stent paziente duten odoljarioa arazoak, edo kirurgia behar duten?
Arteria koronarioaren gaixotasuna duen gaixo bat bazara eta zure medikuak stent bat gomendatzen badu, stop ikurra jarri beharko zenuke eta galdetu zure medikuari bere / bere premisa berrikusteko. Stent edozein erabiltzera joateko gaiak eta erantzunik gabeko galderak, benetan beharrezkoa da estentzea? Beste tratamendu erabilgarri bat da, stent batetara jo aurretik aplikatu ahal izateko?
Ariketa koronario akutua badago - angina ezegonkorra edo bihotzekoa - gero zure medikuak ia ziur asko. Arteria koronario ezegonkorreko plaka ezegonkorretan berehalako arriskua dago, eta angioplasty / stenting litekeena da zure bihotz-egoeraren egonkortzea.
Baina " angina egonkorra " pairatzen baduzu edo sintomarik gabeko sintomarik ez baduzu, angioplasty eta stentinga ez dira zalantzarik gabe aukera bakarra, eta seguruenik ez da aukerarik onena. Emaitzak medikuak eta bizimodu aldaketak onak edo hobeak izaten dituzte. Eta gogoratu stent bat ez dela behin eta berriro proposizio bat; stent bat lortzen baduzu, epe luzeko medikuntza terapia izango duzu - terapia medikoa oso larria - hala ere. Gainera, aditu askok orain zalantzan jartzen dute anestesia egonkorra izateko estent terapia egiteko .
Beraz: zure medikuari urrats bat eman behar diozu. Horren ordez, stent bat erantzuna da, eta, ondoren, stent bat erabiltzen den mediku-gaiei buruzko kontzentratu baino suposatuz, zure medikuak galdetu beharrean, "Gaixoaren bihotz-baldintza, osasun egoera orokorra, eta aurreikuspenak, itxaropenak eta nahiak, zer da terapia optimoa bere arteria koronarioaren gaixotasuna? "Normalean tratamendu-aukera batzuk daude, eta denak kontuan hartu behar dira.
Estentxoa, hain zuzen ere, erantzun egokia izan daiteke, baina galdera zuzena eskatuz gero bakarrik egin daitekeen determinazioa da hori.
Iturriak:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Duela lau hilabete edo 30 hilabete dopanteen tratamendu bikoitzeko terapia botiken bidez. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A eta Chieffo A. Terapia antiplaquetario bikoitza, stent-en botiken bidez-Nola tratatu behar den? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Stent-a eta tronbosia koronarioa: mekanismo biologikoak eta inplikazio klinikoak. Zirkulazioa 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Aztertzeak, aurreikusleak, eta trombosaren emaitza, droga-elokuenteen ezarpen arrakastatsuen ondoren. JAMA 2005; 293: 2126.