Amiodarone (Cordarone, Pacerone) bihotz arritmiarrak tratatzeko garatutako droga eraginkorrena da. Zoritxarrez, potentzialki antiarrhythmic droga toxikoak ere da, eta gehien segurtasunez erabiltzeko erronka. Amiodarone-ren bigarren mailako efektu arruntek tiroideoaren nahasteak dituzte, korneako gordailuak, ikusmenaren nahasteak, gibeleko arazoak, larruazaleko kolore urdinak eta fotosensibilitatea (erredurak erraz).
( Amiodarone-ren azterketa orokorra irakurri hemen .) Izan ere, toxikotasun mota batzuk egiteko potentziala bada, amiodarona armiarma-gaixotasuna duten edo arritmiak gaitzesten dituzten eta tratamendu tratamendu egokirik ez duten pertsonentzat bakarrik aurreikusi beharko lirateke.
Amiodaronaren bigarren mailako efektu beldurgarria birika (biriketako) toxikotasuna da.
Zer da Amiodarone Biriketako Toxikotasuna?
Amiodarona biriketako toxikotasuna ziurrenik gaixoen% 5ari eragiten dio. Ez da ezagutzen amiodaronek eragindako biriketako arazoek drogen odoleko ehunetara zuzenean eragindako kalteak, droga erreakzio immunologiko bati edo beste mekanismo batzuei. Amiodaronek biriketako arazo ugari sor ditzake, baina kasu gehienetan arazoek lau forma hartzen dituzte.
1) Amiodarona biriketako toxikotasun mota arriskutsuena bat-batekoa, arriskutsua eta biriketako arazo larria da, arnas trastornoko sindromea (ARDS) izenekoa .
ARDSekin, kalteak biriketako aireko kutxen mintzetan gertatzen dira, zuntzek fluidoarekin betetzen dute eta birikien gaitasuna oxigeno nahikoa odolera eramateko gaitasuna areagotzen dute. Ards garatzen duten pertsonak esperientzia bat-bateko eta severo disnea (arnasa). Aireztapen mekanikoetan jartzen ohi dira normalean, eta terapia intentsiboko heriotza tasa nahiko handia da,% 50 hurbiltzen baita.
Amiodaronearekin erlazionatutako ARDS gehienetan kirurgiako prozedura garrantzitsuenak dira, batez ere kirurgiaren bihotz-bihotzez, baina edozein unetan ikus daiteke eta ez dago arrazoi predispositorerik gabe.
2) Amiodarona biriketako toxikotasun forma ohikoena pneumonitis interstiziala (IP) izeneko biriketako arazo kronikoa da. Baldintza horietan, birikak airearen poltsek pixkanaka likidoak eta hanturazko zelulak pilatzen dituzte, biriketan gasezko trukea kaltetzen. IP normalean maltzurragoa eta gradualki agerpena dauka, poliki-poliki disnea , eztula eta nekea azkar aurrera egitea. Amiodarone hartzekodunek bihotzeko arazoak dituztenez geroztik, bihotz-gutxiegitasuna (edo, batzuetan, zahartzearen ondorioak) akatsak dira . Hori dela eta, IPa sarritan galdu egiten da. Seguruenik, oro har pentsatu ohi da.
3) Gutxiago ohikoak dira "tipiko eredua" pneumoniak (batzuetan pneumonia antolatzea ere deitzen zaie), batzuetan amiodaronearekin. Baldintza horietan, bularreko x izpiak polikoniko bakterioarekin bat datozenak baino ia berdin-berdinak dira. Hori dela eta, amiodaroneen biriketako toxikotasun mota hau bakterioen pneumonia bakarrarekin nahastu ohi da eta horren arabera tratatzen da.
Normalean amoniarona biriketako toxikotasuna diagnostikatzeko azken antibiotikoekin hobetzen ez denean bakarrik gertatzen da.
4 ) Gutxitan, amiodarona bularreko x izpien bidez detektatu den biriketako masa solitarioa sor dezake. Masa sarritan tumore edo infekzio bat dela pentsatzen da, eta biopsia ateratzen denean soilik amiodarona biriketako toxikotasuna azkenik aitortzen da.
Nola Amiodarone Biriketako Toxikotasuna Diagnostikatzen da?
Diagnostikoa berreskuratzen ez duten diagnostiko-saio espezifikoak daude, nahiz eta biopsia edo biriketako garbiketa (biriketako fluidoak botatzen dituzten biriketako zelulak edo biriketako garbiketa) lortutako biriketako zelulak aztertzea lortzen den, bronkoskopiaren bidez .
Amioarona biriketako toxikotasuna diagnostikatzeko gakoa, ordea, alerta da. Amiodarona hartzerakoan, biriketako toxikotasuna arazo larri baten lehenengo saiakeran biziki behar da. Biriketako sintoma sintetikoak ez diren beste kausak identifikatzeko probabilitatea amiodarona biriketako toxikotasuna izan litekeela frogatu behar da eta droga gelditzea oso kontuan hartu behar da. (Amiodarona hartzen ari bazara eta susmatzen baduzu, biriketako arazoa garatu ahal izango duzu, zure medikuarekin hitz egin ezazu zure droga gelditu aurretik).
Nor da Arriskuan?
Amiodarone hartzekodunak biriketako toxikotasuna arriskuan jartzen du. Dosi handiagoekin (400 mg eguneko edo gehiagoko pertsonak), 6 hilabete edo gehiago dituztenak edo 60 urte baino gehiago daramatzatenak arrisku handiagoa dute. Ebidentzia batzuk iradokitzen duten biriketako preexistenteak dituzten pertsonak ere litekeena da amiodarona biriketako arazoak izatea.
Amiodarona bularreko x izpiak eta funtzio birikoaren probak belaunaldiz belaunaldiz belaunaldiz belaunaldiz belaunaldiz belaunaldiz belaunikatzen diren aldaketak agerian uzten dituzte. Nahiz eta ur bularretako x izpiak askotan droga hau hartzeari ekin ohi dioten arren, ez dago ebidentziarik froga hori oso erabilgarria izan daitekeela bularreko arazo larriak garatzen dituztenek edo amiodarona bularreko toxikotasun "inprenta" dela eta.
Nola Amiodarone Biriketako Toxikotasuna tratatzen da?
Terapia espezifikoa ez dela frogatu eraginkorra izan daiteke. Tratamenduaren oinarria amiodarone gelditu egiten da.
Zoritxarrez, hilabete asko hartzen du amiodarona gorputzean kentzeko azken dosia egin ondoren. Biriketako toxikotasuna (IP, pneumonia tipikoa edo biriketako masa) duten paziente gehienentzat, ordea, birikak askotan hobetzen du droga gelditzen bada. Amiodarone ere pazienteekin gelditu behar da ARDSekin, baina kasu honetan, azken emaitza klinikoa ia beti zehazten da amiodarone mailak nabarmen murriztu ahal izateko.
Esteroideak dosi altuak gehienetan amiodarone-induzitutako ARDS duten pazienteei eman ohi zaizkie eta terapia horren onuradunen kasuan, esteroideak benetan desberdintasun esanguratsuak badira, ezezaguna da. Era berean, amiodarona biriketako toxikotasuna duten beste era guztietako esteroideak ere erabiltzen dira. Hala ere, baldintza horietan lagungarri diren frogak oso gutxikoak dira.
A Word From
Arrazoi onak daude amiodarona biriketako toxikotasuna droga honen efektu kaltegarririk beldurgarriena dela. Biriketako toxikotasuna ez da aurreikusia. Larria eta are larria izan daiteke. Diagnosi erronka bat izan daiteke, eta ez dago terapia espezifikorik. Biriketako toxikotasuna amiodaronearen kontrako efektu kaltegarri bakarra izan arren (hau da, ez da nahitaezkoa), nahikoa litzateke medikuei droga hau erabiltzea gomendatzen dutela, benetan beharrezkoa denean izan ezik.
> Iturriak
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Biztanleriaren inguruko istripuak eta Arrisku faktoreak Biriketako toxikotasuna Amiodaronekin lotuta. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone Biriketako toxikotasuna eragindakoa. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Biriketako efektuak eta toxikotasuna aztertzea. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarona induzitutako biriketako toxikotasuna: gutxietsi eta gogor kaltegarriak? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.