Hipotiroidismoa (tiroide azpiko aktiboa) zure osasunean nabarmen eragin dezakeen osasun egoera larria da. Sintomak kezkagarria askotan (pisua gain, ilea eta azala aldaketak, idorreria edo beherakoa, antzutasuna, nekea eta aches eta minak barne), gainera, hipotiroidismoak ere sor dezake bihotza eta birikak, gastrointestinal sistema, nerbio-sistema, begiak eta muskuluak.
Horrez gain, hainbat aldaketa metaboliko sor ditzakete hiponatremia (sodio serio baxuko kontzentrazioa), kolesterol-maila igotzea eta kreatinina serian (giltzurrunetako funtzioaren neurria) handitzea. Hipotiroidismo gogorrek aldaketa kognitiboak sor ditzake, koma eta heriotza ere.
Hipotiroidismoa badaukazu, garrantzitsua da zuk eta zure medikuak baldintza egokiak tratatzea zure sintomak arintzeko eta hainbat arazo mediko horiek arindu eta saihesteko.
Zein dira tratamenduaren helburuak?
Hipotiroidismoa tratatzeko helburuak nahiko sinpleak dira. Haiek dira:
- tiroideoaren hormona mailak normalizatzeko (zehazki, T4, T3 eta TSH mailak)
- hipotiroidismoaren sintomak kentzeko
- Eragina edozein hipotiroidismoan gelditzeko eta alderantzikatzeko hainbat organo sistemetan izan daiteke
- Bozgorailua badago (batzuetan Hashimotoren gaixotasuna gertatzen den kasuetan, adibidez), tamaina txikitzeko
Nola lortzen da tratamendua?
Paperean, hipotiroidismoaren tratamendua oso erraza da.
Hormigoia tiroideoaren ahozko prestaketa (normalean levothyroxine, Synthroid , T4 prestaketa bezala saltzen dena) tratatzen da , tiroideen hormona-maila normala berreskuratzeko nahikoa da, tiroideoaren gehiegizko toxikotasuna ekoizten ez duen bitartean.
Hala ere, praktikan, hipotiroidismoaren tratamendu bikainek polemikazko arrazoizko kopuru bat sortu dute.
Bi polemika nagusiak bi dira:
- Nola murriztu behar duzu TSH mailak behar bezala tratatzen den hipotiroidismoa?
- T4 bakarrik nahikoa hartzen du, edo T3 ere agindu beharko lioke?
(Tiroideo hormonak zuzenean mantentzeko, tiroideoaren guruinaren berrikusketa bat irakurri , T4, T3 eta TSH ).
Bi hausnarketa hauek aztertuko ditugu, hipotiroidismoaren "estandar" terapia aztertu ondoren.
Hipotiroidismoaren tratamendu 'estandarra'
Endokrinologoak (nahaste hormonaletan espezialistak) ia orokorrean gomendatzen dute hipotiroidismoa T4-rekin bakarrik tratatzea. Pertsona gazteen eta osasuntsuetan medikuek, oro har, T4aren "ordezko dosia" estimatzen dutenak (hau da, normalean, tiroideoaren funtzioa guztiz berreskuratzeko behar den dosia) aurreikusten dute. Ordezko dosia osoa gorputz pisuaren arabera kalkulatzen da, gutxi gorabehera 1.6 mcg kg bakoitzeko. Jende gehienak eguneko 50 eta 200 mcg bitartekoak izango dira.
Adineko pertsonetan edo arteria koronarioko gaixotasuna duten pertsonak, tiroideoaren ordezko terapia abian jartzea pixkanaka-pixkanaka egiten da; egunero 25-50 mcg-tik hasita, eta denboran zehar dosia handituz.
Jendeak T4 hartu behar luke hutsik urdailekoan, bestela botikak xurgatzea erratikoa izango da.
Normalean, medikuei gomendatzen diete botikak lehenbailehen hartzea, eta, gutxienez, gosaria jateko ordu bat (gutxienez, kafea edateko) gomendatzen da. Oheratzean botikak hartzerakoan, azken bazkarirako ordu batzuk ere badira lanean, eta jende askorentzako ikuspegi egokiagoa izan daiteke. Irakurri gehiago tiroideo botikak hartzeko denbora .
T4 mailak kontrolatzen dira T4 dosia optimizatzeko. TSH-tiroideo estimulatzailea hormona-ekoizten da guruineko pituitaryean, tiroideen hormonaren mailari erantzunez. Horregatik, tiroideoaren hormona maila baxua (hipotiroidismoan bezala), TSH mailak areagotu egiten du, tiroideoaren guruinetik ateratzen den tiroide-hormonaren "sarraski" saiakera batean.
Hipotiroidismoa behar bezala tratatzen denean, TSH mailak normalean erortzen dira normalean. Beraz, T4 dosi onena zehazteko oinarria TSH mailak neurtzea da .
Hipotiroidismoaren sintomak tratamendua hasi baino bi astetan gehienez hasten diren bitartean, sei aste inguru behar dira TSH mailak egonkortzeko. Beraz, TSH mailak, oro har, tratamendua hasi eta sei astetan neurtzen dira. TSH mailak helburu-barrutik mantentzen badira, T4 dosia eguneko 12-25 mcg-tik gorakoa izango da eta TSH maila errepikatuko da sei aste ondoren. Prozesua jarraitu egiten da TSH maila nahi den bitartekoera iristen den arte, eta sintomak konpontzen dira. T4 dosi optimoa zehaztu ondoren, TSH mailak urtero neurtzen dira edo hortik aurrera, tratamendua optimizatzen jarraitzeko.
Fabrikatzaile ezberdinek egindako T4 formulazio desberdinak daude. FDA onartutako formulazio guztiak egokiak direnean, aditu gehienek formulazio berdinarekin gomendatzen dute, eta ez dute aldaketarik egin, dosi-baliokideek zertxobait alda dezakete prestakinen artean.
Hau da, beraz, hipotiroidismoa tratatzeko ikuspegi estandarra, eta berriro ere, nahiko erraza da. Badirudi jende gehienak lan egitea; hau da, tratamendu metodo hori sintomak konpontzeko eta tiroideoaren hormona mailak berreskuratzea eragiten du hipotiroidismoko jende gehienetan.
Baina ez guztiak. Eta hemen gertatzen dira polemikak.
Controversy: Zer da TSH helburu egokia?
Ikus dezakegunez, TSH mailak neurtzean, tiroideoaren ordezko terapia egokitzeko gaitasuna da.
Baina inork ez diola ados "tarte normal" bat TSH mailaarentzat . Gehienek endokrino gizarte gehienek 0.5-4.5 (edo are 5.0) mIU / L-ren arteko bitarteko normala dute. Hala eta guztiz ere, disidentzia handiko talde batek (Endokrinologo Klinikoen Elkarte Amerikarrak) adierazi du normaleko goi maila 3.0 mIU / Lra murriztu behar dela. TSH mailak goi-muga baino altuagoa duten pertsonak, esan dute, agian hipotiroidea izan daiteke.
Galdera hau oso garrantzitsua da hainbat arrazoirengatik, baina (ikusi dugun moduan), horietako bat da hipotiroidismoa tratatzeko orduan garrantzitsua dela TSH maila terapia erabiltzea ohikoa den ala ez jakitea. Zure tratatutako TSH maila 4.2 mIU / L bada, endokrinologo gehienak egokiro tratatzen zaizkizunez; baina gutxiengo garrantzitsuen arabera, tiroideen hormona handiagoa behar duzu.
Beraz, etengabeko eztabaidak askotan hipotiroidismoaren tratamendua zaildu dezake.
Polemika: T4 Alone egokia edo T3 eman behar al da?
T4 tiroideoaren hormona nagusia da, baina ez da hormona aktiboa. T4 T3 bihurtzen da ehunetan, beharrezkoa denean. Eta T3 lan guztia egiten duen tiroideo hormona da. (T4 prohormonoa "besterik ez da", T3 potentziaren biltegia, T3 nahikoa ziurtatzeko modu bat minutuko minutuko bat sortzeko beharrezkoa den moduan).
T4 eta ez T3 emanez gero, hipotiroidismoko pertsonaren ehunen "konfiantza" gara, T4 eta T3 bitarteko eskubidea egokituz, leku egokian eta une egokian. (Izan ere, hau da arrazoi nagusia endokrinologoek T4-k bakarrik eman ditzaten: gorputza "daki" onena T3 behar denean eta non, eta T4 nahikoa hornitzen den bitartean lanak egingo ditu. T4z gain, "bigarren adimena" gorputzaren fisiologia propioa da.)
Hala eta guztiz ere, ebidentzia nabarmen bat garatu da, gutxienez hipotiroidismoko pertsona batzuek, T4 eta T3ren konbertsio eraginkorra falta dela. Hau da, T4 maila normala izan daitekeen arren, T3 maila baxua izan daiteke, batez ere ehunetan, non T3 benetan funtzionatzen duen.
Zergatik T4-tik T3 bihurketa ezegonkorra izan daiteke pertsona batzuengan, puntu honetan, neurri handi batean, espekulazioa da. Nahiz gutxienez, gaixo talde bat identifikatu genuen aldaera genetiko bat (diodinasa 2 genean), T4 eta T3ren bihurketa murrizten ditu. Nolanahi ere, badirudi medikuei T4 eta T3 duten hipotiroidismoko gutxienez pertsona batzuk tratatu beharko liratekeela.
T3 dosi egokiak ematea T4 behar bezala egokitzea da. T4 ez dago aktibo; gehiegi ematen badiguzu ez dago berehalako eta zuzeneko ehun-efektua (T3ra bihurtzen baita ehunak kaltetutakoak baino lehen). T3 beste istorio bat da; Tiroideoaren hormona aktiboa da, beraz, gehiegi ematen baduzu, hipertiroidearen ondorioak sor ditzakezu zuzenean: arriskua, adibidez, bihotzeko gaixotasuna duten pertsonentzat.
T3-tik T4 gehitzen denean tiroideoaren ordezko terapian zehar, aditu gehienek T4: T3-ren ratioa 13: 1etik 16: 1 bitartekoa administratzen dute, hau da, tiroideoaren gaixotasunik gabeko pertsonak. Hau T4: T3 proportzio handiagoa da, gehienetan ausazko entsegu klinikoetan erabiltzen dena baino.
T4-T4-T3-ren emaitzen emaitzak alderatuz gero, ez dute erakutsi prestazio esanguratsurik hipotiroidismoko pazienteen konbinazio terapia erabiltzean. Hala eta guztiz ere, entsegu hauek ez ziren konbinazio terapia onurak ziurrenik hipotiroidismoarekin duten zenbait azpimultzo bat mugatua izateko probabilitatea kontuan hartuta diseinatu. Eta ebidentzia kliniko sendoaren gabezia izan arren, ia aditu guztiek ados jartzen dute benetan T4 eta T3 dutenak behar dituzten hipotiroidismoa duten zenbait pertsona.
Hipotiroidismoaren tratamendua: ikuspegi arrazoizkoa
Hipotiroidismoari, TSH mailari eta T4 eta T3ren arteko harremanei buruz dakigunaren arabera, aditu horri esker, baldintza hori tratatzeko arrazoizko planteamendua honakoa da:
Ikuspegi "estandarrarekin" hasi, T4 medikazioa soilik erabiliz, TSH mailak eta sintoma-erliebearen arreta handiz ebaluatuz eta T4 dosia egokituz. Jende gehienentzat, ikuspegi hori ondo funtzionatuko du.
Hipotiroidismoaren sintomak jarraitzen badute TSH mailak altuera normaletan (hau da, 3 mIU / L gainetik baina 5.0 mIU / L azpitik), bi planteamendu alternatibo bi edo biak hartu behar dira kontuan:
1) T4 dosia handitu beharra dago, TSH maila 3 mIU / L baino txikiagoa izan dadin.
2) Gehitu T3 tratamendu-erregimenari, dagokion neurri egokiarekin.
Alternatiba 2 aukeratzerakoan aurretik, aditu askok gomendatzen dute T3 maila serumak neurtzea eta erreferentziazko barrutiaren gutxieneko muturreraino hurbiltzen direla edo azpian dagoela. T3 mailak erdialdean-to-high normal sorta badaude, oso zalantzagarria da tratamendu-erregimenari T3 gehitzea gauzak hobetuko dituela. ( Irakurri gehiago tiroideo hormona funtzioa neurtzeko .)
Beraz: hipotiroidismoa tratatzen ari bazara, "estandarrarekin" hurbiltzen ari bazara eta zure sintomak ez dira nabarmen murriztu, zure medikuarekin hitz egin behar duzu planteamendu alternatibo horietako bat edo biak.
A Word From
Hipotiroidismoaren tratamendua nahiko sinplea da, gutxienez teorian. Eta baldintza hori duten jende gehienetan, terapia hurbilketa erraza eta "estandarra" nahiko ongi funtzionatzen du.
Baina hurbilketa estandarrak ez badu hipotiroidismoaren sintomak askatzen, orduan ez da "hurbileko estandarra" planteamendu alternatiboa kontuan hartu behar, TSH mailak maila normalagoan barneratzen baitute edo T3 edo bi batuketak gehituz.
> Iturriak:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. REVIEW: Hipotiroidismoaren tratamendua Levothyroxine Plus Liothyronine-rekin konbinazioekin. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Hipotiroidismoaren tratamendurako jarraibideak: Thyroid Hormona Ordezko American Thyroid Association Task Force-k prestatutakoa. Tiroideen 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Gene DIO2-ren aldaera ohikoena Aurreikusten da Basea ongizate psikologikoa eta Thyroxine Plus Triiodothyronine Terapia konbinatuaren erantzuna hipotiroidun pazienteetan. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.