Biriketako minbizia diagnostikatzeko probak eta prozedurak
Biriketako minbizia diagnostikatzeko bularreko x izpien bidez hasten da, baina proba honek minbizi goiztiarrak, bularretako CT azterketa bat ateratzeko, eta, azkenean, bihotz-bihotz bat nodulua edo masa aurkitzen denean beharrezkoa da.
Biriketako minbizia sarritan susmatzen da anormala den lekutik ateratzen den eztul edo bularretako mina ebaluatzeko egindako bularreko x izpien gainean. Denbora beldurgarrian zehar, anomaliak ongiak (minbizi ez direnak) edo gaiztoak (minbizi) diren jakiteko gomendatzen diren prozedura batzuk ezagutu.
Anomaliak malkoak baldin baditu, minbizia zabaldu eta metastasizatu egin behar da beste gaixotasun batzuetara zabaldu eta gaixotasunaren etapa irudikatzeko.
Lung Cancer Screening
Sintomarik gabekoentzat , biriketako minbizia hautematea onartu egin da 55 eta 80 urte bitarteko gazteen artean, gutxienez 30 pack-urtez ketua izan daitezen, eta erretzen edo erretzen uzten du azken 15 urteotan. Garrantzitsua da, ordea, proiekzioa sintomarik ez dutenentzat egindako proba bat dela. Biriketako minbiziaren sintomak badituzu, probak egin beharko dituzu, CT eskaneatze osoa barne.
Biriketako "lekuak" eta beste deskripzioak
Biriketako minbiziaren diagnostikoan sartu baino lehen, sintomak jasan ditzakezu eta zure medikuak anomalia bat ikusi du edo x izpien edo CT azterketa batean ikusi ahal izango du. Berrikuspen azkar gisa, berrikuspen azkar bat bezala, biriketako nodulu bat 3 cm-ko (hazbete eta erdi) edo gutxiago diametroa den "lota" da.
Biriketako masa 3 cm- ko diametroa baino handiagoa den anomalia bati dagokio . Biriketako edo "biriketako lesio" inguruko lekuak bai ongi edo gaiztoak izan litezke. Erradiografian "itzal" bat ere ongi edo gaiztoa izan daiteke edo, besterik gabe, bularrean egitura normalen gainjartzea.
Historia eta fisika
Biriketako minbizia susmatzen denean, medikua historia eta azterketa fisiko sakona egingo du lehenik.
Biriketako minbizia izateko sintomak eta arrisku-faktoreak ebaluatzeko , biriketarako arriskua iradokitzen duten seinale fisikoak bilatu behar dira. Honek biriketako soinu anormalak, nodo linfatiko handiak, pisu galera nahigabea edo azazkalak (azazkalak) elkartzen ditu.
Laborategia eta Erradiologia Ikasketak
Hainbat irudi-azterketa egin daitezke, zure sintomak eta aurkikuntzak azterketaren arabera. Hauek izan daitezke:
X izpien kutxa
Bularreko izpien kontrako txertoa aurreneko azterketa bat da, historiaren eta fisikoaren arabera oinarritutako kezkak ebaluatzeko. Biriketan edo nodo linfatikoetan masa bat ager daiteke. Batzuetan bularreko x izpiak normalak dira eta probak behar dira biriketako minbizia izateko. Masa bat aurkitzen bada ere, ez dira beti minbiziakoak eta ikasketa gehiago behar dira. Azpimarratzekoa da bularreko minbizia bularreko minbizia izateko nahikoa ez den bularreko minbizia baztertzea, eta lehenbiziko minbizi horiek erraz probatu daitezke.
CT eskaneatzea
CT azterketa (tomografia informatizatua) sarritan bigarren urratsa da bularretako izpien anormala aurkitzeko edo sintoma kezkagarriak ebaluatzeko, bularreko x izpien normalekin. CT eskaneatzeak biriken ikuspegi tridimentsionala sortzen duten izpi ultramore batzuk dakar.
CTa anormal bada, biriketako minbizia diagnostikatu behar da oraindik beheko prozeduren artean ehunen lagin baten bidez.
MRI (erresonantzia magnetikoaren irudia)
Zenbait pertsonentzako, MRI (erresonantzia magnetikoaren irudia) erabiliko da biriketako minbizia izateko. Prozedura honek magnetismoa erabiltzen du eta ez du erradiaziorik. Zenbait pertsonak, hala nola inplante metalikoak (taupada-markagailuak, eta abar) dutenek ez dute MRI eskaneatzea izan behar. Teknikariak galdetuko ditu ziur egon ez diren horiek egiteko.
PET Scan
PET tartekatzeak (positroien emisioen tomografia) material erradioaktiboa erabiltzen du gorputzaren eskualde baten 3 dimentsiotako irudiak sortzeko.
Eskopeta mota hau besteetatik desberdina da, aktiboki hazten diren tumoreak definitzen dituelako. Azukre erradioaktibo txikia odolean injektatzen da eta gelaxkak hartzeko denbora eman behar da. Aktiboz hazten diren zelulak azukre gehiago hartzen dute eta filmak argitzen dituzte. Probak CT eskanerrak (PET / CT) konbinatzen ditu normalean. Beste prozeduren gain, ikertzaile batzuek iradokitzen dute PET eskanerrak tumoreak lehenago detekta ditzakeela, anatomikoki beste ikasketen bidez ikus daitezkeen aurretik ere. PET scans ere baliagarriak dira tumoreak eta ehun scar ehunen birikak scarring edozein arrazoigatik bereizteko.
Sputum Cytology
Biriketako minbizia susmatzen denean, irudian oinarrituta, ehunen lagina diagnostikoa baieztatzeko eta minbizi-mota zehazteko eskatzen da. Sputum cytology hau egiteko modurik errazena da, baina bere erabilera mugagabea da airean zabaltzen duten tumoreetara. Sputum cytology ez da beti zehatza eta minbizi zelulak batzuk galdu ditzake. Probak onura gehienak positiboak dira, baina negatiboak badira.
Bronchoscopy
Bronkoskopian , biriketako espezialista batek hodi bat txertatzen du airean barneratzeko, tumore baten lagina ikusteko eta lagatako. Prozedura hau erabiltzen da aireko aire zabaleko tumoreetan eta esparruaren arabera lor daiteke. Pazienteek anestesia ematen dute prozedura hauetan ondoeza minimizatzeko. Bronkoskopian zehar, biopsia edozein hegazkinetan ikus daitekeen tumore edo beste anomalien bat izan daiteke.
Endobronchial Ultrasound
Endobronchial ultrasonidoak teknika berri bat da biriketako minbizia diagnostikatzeko. Bronkoskopian zehar, medikuei bide ultrasoinu bat erabiltzen dute airearen barruan, birikak eta biriken artean (mediastinum) aztertzeko. Airearen inguruko nahiko hurbil dauden tumoreei esker, biopsia irudi honekin egin daiteke.
Orratz biopsia
Orratz orratz finkoaren (FNA) biopsian, mediku batek orratz huts bat txertatzen du bularretako hormaren bidez, normalean CT bisualizazioa gidatuta, tumore baten lagina hartzeko. Bronkoskopiaren bidez ezin diren tumoreek egin dezakete hori, batez ere biriketako periferian gertatutakoak.
Thoracentesis
Biriketako minbizia biriketako periferian eragiten denean, fluidoak biriketako eta biriketako estalkiaren (pleura) artean eraikitzea eragin dezake. Anestesia lokalarekin, orratz handiagoa da pleuralaren barrunbean sartuko dena, zeinetan fluidoen kopuruaren diagnostikoa (minbizi-zelulak probatzeko zenbateko txikia, pleura-efusio gaiztoa ) edo likido kopuru terapeutikoa (mina eta / edo arnasa murrizteko zenbateko handia) kendu egiten da.
Mediastinoscopy
Mediastinoskopia A prozedura hau anestesia orokorraren azpian lan egiten da. Esparrua bularretako ( mediastinum ) artean kokatzen den esternumaren (bularreko hezur) gainetik sartzen da, linfozetiko ehun laginak hartzeko. Gaur egun, PET azterketa batek iragankorreko mediastinoskopia egin zuen emaitzek emaitza onak izan ditzakete askotan.
Biriketako minbizia hedatzen den zehazteko probatu (Metastasized)
Biriketako minbizia normalean gibelera , adrenaleko guruinetara, garunetara eta hezuretara hedatzen da. Proba arruntak honakoak dira:
- Abdominalaren CT eskanea: gibeleko edo adrenaleko guruinen zabalera egiaztatzeko
- Garunaren MRI: metastasia garunaren bila
- Hezur eskaneatzea : Metastasia hezurrak probatzeko, batez ere atzealdea, aldakak eta saihetsak
- PET eskaneatzea: PET azterketak organismoan edozein metastasi bilatu dezake, eta, batzuetan, hezur-eskaneatze edo CT azterketetan beste proba batzuen ordez.
Diagnostikoan beste saiakuntza batzuk
Biriketako minbizia diagnostikatzean ere ez dira diagnostiko probak egiten. Hauek izan daitezke:
- Biriketako funtzioaren probak (PFT): PFTk biriketako gaixotasuna frogatu eta zenbat tumore arnasketa eragiten duen zehazten du, eta, batzuetan, kirurgia egiteko segurua den ala ez.
- Odol-azterketak: odol-analisiak biriketako minbizi eragindako anomalia biokimikoak detekta ditzakete eta tumoreen hedapena ere proposatu dezakete.
Biriketako biopsia
Biriketako minbizia ikertzerakoan susmatzen bada, hurrengo urratsa da biriketako biopsiar bat egitea, anomaliak benetan minbizia den ala ez zehazteko eta biriketako minbizia zehazteko.
Biopsia gehienak ehun laginen gainean egiten dira, baina biopsia likidoak biriketako minbizi batzuekin jarraitzeko modu berri eta zirraragarria dira. 2016ko ekainean onartua, proba horiek odol-zozketa sinple baten bidez egin daitezke. Garai hartan, EGFR mutazioak antzemateko soilik onartu dira, baina, oro har, biriketako minbiziaren diagnostikoa eta tratamendua hobetzen ari dira urtero.
Biriketako minbizia hedatzen denean, garrantzitsua da "berriro biopsia" ehun bat, minbizi denboran zehar alda ditzakeen eta aldaketa horiek, aldi berean, zuk eta zure medikuak tratamendu aukera onenak aukeratzen laguntzen dizute.
Molekularren profila / Gene probak
Orain gomendagarria da zelula ez-txikiko biriketako minbizia duten pertsonak, batez ere biriketako adenokarcinoma, beren tumorean egindako profil molekularra izatea . Geneen azterketak minbizi-zeluletan mutazioak biltzen ditu, botika espezifikoak erabilgarriak baitira, "xede" mutazio horiek.
Hauek ez dira jaio diren mutazioak, ezta haurrei ere pasatzen ere. Zelula baten prozesuan gertatzen diren mutazioak dira minbiziduna eta "minbiziaren hazkundea" eragiten dute.
Helburuko tratamenduak EGFR mutazioak dituzten pertsonentzako, ALKren berrantolaketak , ROS1 erreaktibazioak eta beste zenbait mutazio dituzte. Gainera, beste tratamendu batzuk aztertzen ari gara entsegu klinikoetan .
PD-L1 probak
Lehenengo immunoterapia droga onartu zen 2015. urterako biriketako minbizia tratatzeko, beste 3 botika erabilgarri egongo dira. PD-L1 izeneko proba bat egin daiteke zure minbizi zeluletan PD-L1ren adierazpenaren ehunekoak zehazteko. PD-L1 biriketako minbiziaren zenbait zeluletan zenbateko handiagoetan adierazten den proteina da. Proteina honek immunitate sistemaren "balaztak" hobetzen ditu, minbizi zelulak aurre egiteko gaitasuna murrizten duena. Minbizi-zelula batzuek sistema immunologikotik ezkutatzeko metodo bezala "overexpress" modu bat aurkitu dute. Checkpoint inhibitzaile gisa ezagutzen diren botikaek ekintza hori blokeatzen dute eta, funtsean, sistema immunologikoan balaztak askatzen dituzte.
Oraindik ez dakigu zein garrantzitsua den PD-L1 azterketa biriketako minbizia tratatzeko. Biriketako minbizi biak, PD-L1a gehiegizkoa dutenak eta botika horiek ez dituztenak. Oraingoan, probak egin ditzakeela kostu eraginkorra izan daitekeela uste dut, baina drogaren erabilera murrizten duten PD-L1 gehiegizko zainak tumoreak dituzten pertsonentzako soilik drogen kontsumitzaileek dituzten pertsonen kopurua murriztu liteke.
> Iturriak:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. PD-L1 efektuak kostu-eraginkortasunean eta inputazio immunologiko inbentarioen inpaktu ekonomikoko eraginak NSCLCren bigarren lerroko tratamenduan. Onkologiako Annales . 2017 ekainaren 15a (Epub inprimatu aurretik).
> Osasun Institutu Nazionala. Medline Plus: Biriketako minbizia. Eguneratua 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html