Karga birikoa, haurdunaldiko etapa, infekzio infekziosoak eragina izateko arriskua
C hepatitisa gaixotasun biriko transmisiblea da, gibelean eragina izan ohi duena, orratzak eta xiringak erabiltzearen trukean. Baina hori ez da jendeak kutsatu dezakeen modu bakarra. Urtero AEBetan, hepatitisa C 40.000 emakumezkoen inguruan jaiotzen dira, eta horien 4.000 haurtxoek hepatitis C birusa (HCV) positiboa izango dute.
Gutxienez 10 ehunekoak infekzio kroniko bat aurrera egiteaz gain , nahikoa da kezkak sortzea, batez ere, ama-haurraren transmisio-arriskua areagotu edo murrizten duten faktoreak gutxirekin.
Gainera, HCV txertoaren gabezia eta haurdunaldian C hepatitisaren erabilerari buruzko datuen gabeziak ez du esan nahi prebentzio aukerak maiz mugatzen direla.
Baina hori ez da gauza bera gertatzen, gurasoek egin dezaketen edo galderarik egin ez dezaten, baldin eta bat edo bi B hepatitisak badituzte eta haurtxo bat (edo planifikatzen) ari dira zain.
Hepatitis C Infekzioa haurdunaldiaren arabera
Nahikoa da HCVren garapenean ohikoa denez, ama-tik jaioberriak prozedura mediko ezegonkorretatik jaiotakoak, AEBetan eta beste herrialde garatu batzuetan HCV transmisioa normalean gertatzen da umetokian edo lanean.
Zenbait ikerketek iradokitzen dute haurdunaldiko azken faseetan arriskua handitzen dela.
Hau izan daiteke, neurri batean, bigarren eta hirugarren hiruhilekoetan birus kopurua areagotu, hau da, entrega ondorengo asteetan jaitsiz.
Normalean, fluido amniotikoak berak ez du birusik izango. Seguru asko, transmisioa gertatzen da umetokian lerrokatzen duten plazenta eta / edo epitelio zelulak sartzen direnean.
Oraindik ere ez gara guztiz ziur zergatik gertatzen den emakume batzuetan, eta ez beste batzuetan, edo zein faktore fisiologikoek transmisioa eragiten duten.
Infekzioa amaren odolean eta gorputz fluidoetan esposizioaren ondorioz sor daitekeen bitartean, arriskua nabarmen aldatzen da amaren infekzioaren intentsitatean oinarrituta.
Haurdunaldiko Hepatitis C arrisku faktoreak
HCV ama-haurraren transmisiorako gehien lotutako faktoreak amaren odoleko eta gorputzeko fluidoen birus maila da. HCV biral karga izeneko proba batek neurtzen du, odol mililitro batean partikula birikoen kopurua kalkulatzen duena. Balioa milioika milioika milioika partikula barietateetatik gutxienez bitartekoa da, arrisku handiagoarekin korrelazio handiagoa dutenak.
Beste transmisio-arriskua handitutako faktore bat gibeleko infekzio bat da . Hau bereziki garrantzitsua da HCV / GIB infekzio-tasak ehunekotan% 20 inguru exekutatzen dituztela herrialde batzuetan.
Haurdunaldian, kontrolik gabeko GIB infekzioa HCV transmisioa probabilitatea% 20an handitu daiteke, Osasun Institutu Nazionalen ikerketen arabera. Gainera, HCV eta GIBarekin infektatutako ama baino gehiago birritan baino gehiago dira HCVa beren unborn haurrari transmititzea egungo droga injektagailuak injektatzen badira.
Hepatitis C eta Zesarea artikulua
Izugarri nahikoa, ez. Zenbait ikerketek ez dute transmisio-tasa diferentzialik erakutsi transmisioaren ama baginalean edo C-sekzioan. Baina horrek ez du esan nahi gomendioak ez direla kontuan hartu behar modua eta entrega denboraren arabera erabakitzea.
Transmisio-arriskua handitzeko ezagutzen den faktore bat mintzearen haustura luzea da entrega zehar. Sei ordu baino gehiagoko hausturak ehuneko 30eko arrisku handiarekin lotzen dira, ahalegin guztiak ahalik eta laburrenean ahalik eta bigarren lanaren iraupena mantentzeko. Hau bereziki egia da, amak VCV karga birtual handia du.
Era berean, odol-odoleko esposizioa ahalbidetzen duen medikuntza-prozedura inbaditzaileak transmisioaren aukera handitu dezake. Horrek amniozentesi deritzo, transmisio-arrisku nahiko txikia eta barruko fetalen jarraipena egiten duena, lanean saihestu behar dena.
Hepatitis C eta Edoskitze
Ez dago inolako ebidentziarik edoskitzeak edoskitzearen HCV transmisioa sor dezakeela iradokitzeko. Horregatik, Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) eta Obstetrizia eta Ginekologoen Amerikako Kongresuak (ACOG) amarengandik heltzea onartu zuten HCVekin. Hori esanda, mamitsuak edo hemorragia nipples duten amak alternatibak kontuan hartu behar dira, batez ere, karga biriko handia dute.
HBK eta GIBarekin infektatutako amak edoskitzeari ekiditea saihesten du haurtxoari GIBa transmititzeko arriskua izaten jarraitzen baitu. Hau bereziki egia da oraindik ere antiretroviralaren tratamenduan ez dauden amek edo ezinezkoa da GIB birusak kutsagarriak ez izatea.
Zer gertatzen da haurtxoek proba positiboak badituzte
HCV duten amarengandik jaiotako ia guztiek birusaren aurkako antigorputzak erakutsiko dituzte. Horrek ez du esan nahi haurrak kutsatuta daudela. Antigorputzak gorputzek sortutako immunitate-proteinak dira, HCV bezalako gaixotasunak eragiten dituztenak.
Jaioberrietan, HCV antigorputzak heredatu ohi dira (amarengandik sortzen dira eta haurrari pasatzen zaizkio). Horrela, beren presentziak ez du esan nahi haurrak kutsatuta daudela. Kasu gehienetan, antigorputz kopurua denboran zehar gainbehera egingo da, haurrek% 90etik 96ra bitarteko edonon 18 eta 24 hilabete arteko birusa ezabatuz.
Horrela, 18 hilabetetik gorako haurrak probatu ahal izateko gomendatzen da. Saiakuntza lehenago egin behar bada, HCV RNA izeneko proba bat egin daiteke 1-2 hilabeteren buruan eta geroago errepikatzen da infekzio baten froga genetikoa egiaztatzeko. Diagnostiko goiztiarrak ez du normalean haurraren laguntza medikoa aldatzen, gurasoen antsietatea murrizten lagunduko du.
Haur batek behin betiko diagnostikatzen badu hepatitisa C-rekin, horrek ez du esan nahi haurrak gaixotu egingo direla. Hepatitis C normalean helduek baino motelagoak izaten jarraitzen dute, ehuneko 80tik gorako adina 18 urtetik gorako gibeleko zartadura (fibrosia) gutxienez.
Gainera, haurraren eta nerabeen HCVarekin positiboki erantzun ohi zaie C hepatitisaren tratamendurako, behar izanez gero, sendabiderik altuena lortzea eta helduek baino eragin gutxiago izatea.
Haurdunaldian C hepatitisaren prebentzioa
C hepatitis kronikoa baduzu eta haurdun egoteko asmoa baduzu, zure medikuarekin hitz egin dezakezu tratamendu erabilgarriei buruz. Gaur egun, antiviralen zuzeneko kontrako jokabideak (DAA) populazio batzuetan% 95eko sendagaiak lortzen ari dira, eta 12 eta 16 aste bitarteko iraupena dute.
Gauza bera gertatzen da HCV ez baduzu, baina ezkontidea. Gizon batek fetua zuzenean kutsatzeko modurik ez dagoen bitartean, bazkide emakumearen infekzio arriskua izaten jarraitzen du. (HCV terapia kostu handia izan arren, sarbidea zabaldu egiten da aseguratzaileek epe luzerako aurrezten dutelako gibeleko minbizia prebenitzeko eta zirrosi konpentsatua ).
Garrantzitsua da, ordea, HCV terapia normalean ez dagoela aholkatzen tratamenduaren beste edozein zantzurik ez dagoenean. Gibeleko fibrosia gutxienekoa ez den existitzen bada eta karga birikoa baxua bada, seguruenik ez litzateke beharrezkoa izango tratamendua hasteko. Salbuespen bakarra izan daiteke droga-injektagailu zaharrek jaiotza-kontrola erabiltzen duten bitartean tratamendua bukatu arte.
Bestalde, hepatitis C badaude eta dagoeneko haurdun badituzu, ziur egon hepatologo edo gastroenterologo espezializatu batekin bat eginez gero, ama-seme-alaba transmisioarekin loturiko arrisku faktore asko saihesteko.
Era berean, garrantzitsua da GIBaren infekzioa berehalako tratatzea , haurdun dagoen ala ez. GIBa maila detektagarriengatik ezabatuz, infekzioarekin lotutako hantura kronikoa murrizten duzu. Horrek, aldi berean, HCV viral activity murriztu dezake haurdunaldian eta ondo jaiotza ondoren.
Azken ikerketek erakutsi dute amaren aurkako antiretroviral terapia duten karga birikoa ez detektatzeko duten HCV transmisioa arriskua bera duten GIB ez duten ama gisa.
Haurdunaldia konplikazioak nire hepatitisarekin?
Agian ez. Hala eta guztiz ere, gaur egungo datuak sarritan kontrajarriak dira, haurdunaldian gibeleko fibrosia aurreratzen duten emakumeek HCV dituzten emakumeen artean egindako ikerketekin, beste batzuek gaixotasunaren aurrerapena moteltzen dutela.
Hori esanda, HCV duten emakumeak haurdunaldiko konplikazioak handiagoak izan litezke. Washingtonen biztanleriaren araberako ikerketa batek erakutsi zuen haurdun dauden emakumeek HCV positiboan jaiotako haurrak jaiotako pisu baxukoak izan zitezen, amak beraiek arrisku handiagoa izan zuten diabetesa tratatzeko (normalean gehiegizko pisuarekin elkartuta).
Baina badirudi arau hori baino salbuespen gehiago izatea. HBV duten amaren gehiengoa, haurdunaldiak gibeleko gaixotasunen eta haurtzaroarentzako kaltegarririk ez izateko gibelarik ez da izango.
> Iturriak:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Haurdunaldian B eta C hepatitisa: arretarako berrikuspena eta gomendioa." Perinatologia aldizkaria. 2014ko abendua; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "C hepatitisa duten haurdunaldiko konplikazioak: 2003-2005 Washingtoneko jaiotzako kohortearen datuak". American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Osasun eta Giza Zerbitzuetako AEBetako Departamentua. "Erabilera antiretrovirala kontuan hartuta, gaixoen co-infekzioekin: Hepatitis C (HCV) / GIB infekzioak". Bethesda, Maryland; 2016ko uztailaren 14a eguneratua.
> Osasun eta Giza Zerbitzuetako AEBetako Departamentua. "Antiretroviraleko drogak erabiltzeko gomendioak Haurdun dauden GIB-1-infektatutako emakumeak, Osasun Materiak eta Interbentzioak GIB Perinatal Transmisioa murrizteko Estatu Batuetan". Rockville, Maryland; 2013ko maiatzaren 21ean eguneratuta.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Hepatitis C birusaren transmisio bertikala: gaur egungo ezagutza eta ikuspegia". Munduko aldizkako hepatologia. 2014ko irailaren 27a; 6 (9): 643-651.