Hepatitis C gaixotasun infekziosoa da gibelean eragiten duen gaixotasun infekziosoa, hau da, hepatitis C birusa (HCV) transmititzen duena eta ospitaleratze eta heriotzen kausa nagusietako bat da.
Gaixotasun giratorioen ikerketarako Amerikako Elkarteak (AASLD) jakinarazi du hepatitis birikoak, besteak beste, hepatitis A, B , eta C-k gaur egun munduko heriotza-kausa nagusia, HIESaren , tuberkulosiaren eta malaria gainditzen duen bizitza galerarekin .
Gaur egun, ez dago hepatitis C. txertoik.
GIB / HCV koefizientea
GIB / HCV elkartrukearen prebalentzia berrikusi egiten da azterketaren arabera, baina ikerketak iradokitzen du HBV infekzioen tasa HIESaren% 30 AEBetan eta Europan ehuneko 30 baino handiagoa dela. Oro har, GIB / HCV zama orokorra 4-5 milioi pertsona ingurukoa da, edo GIBaren biztanleriaren% 10-15.
Injekzio bidezko drogen erabiltzaileek (IDU) GIB / HCV elkarrekintzaren arrisku handiena dute, prebalentzia% 82tik% 93ra bitartekoa. Aitzitik, sexu-transmisioaren bidez egindako elkartzeak% 9 inguru dira.
Gizonek sexu bereko gizonek (MSM) ez badute berez HCV infekziorako arriskua handitu, arriskua arrisku handiko jokabideak (esaterako, hainbat sexu bazkide, talde sexu edo sexu anizkoitza, esaterako, MSM-ko% 23) Nahiz eta nasally edo anally hartutako drogak partekatu.
Koinfektua duten pertsonek, oro har, monoinfektatu gabeko kontrako HCV birusak baino handiagoak dituzte, fibrosia , zirrosia eta hepatocellular carcinoma (gibeleko minbizia mota ohikoena) aurrerapen bizkorra lortzen dutelako.
Gainera, elkartutako pertsonaek antiretroviralarekin lotutako hepatotoxikotasuna (gibelaren toxikotasuna) duten arrisku handiagoa dute hiru giltzurrun baino.
Zifra horiek frogatzen dute GIBa duten pertsonen artean HCV gehiago identifikatzea eta tratamendu eraginkorragoa izatea, bai HCV infekzioa garbitzeko edo, gutxienez, gaixotasunaren aurrerapen motela.
Tratamendua hasteko
HCV abiarazteko gai konplexua izan daiteke. Oro har, HCV tratamendua agertzen da HCV lotutako hanturazko anomaliak dituzten pertsonetan. Osasun eta Giza Zerbitzu Saila (DHHS) Estatu Batuek gaur egun gomendatzen dute HCV tratamendua txertatutako gizabanakoengan hasi dela, fibrosia esanguratsua duten eta zirkulosiaren garapen handiagoa izateko.
Droga-alboetako efektuetarako potentzial esanguratsua dela eta tratamendua ez dela guztiz bermatzen duen HCV bidezko tratamendua bermatzen du. Tratamendua erabatekoa da pazienteen prebentzioan oinarrituta eta tratamenduaren arrakasta lortzeko adierazle prognostikoak ebaluatzen ditu (adibidez, HCV genotipoa , HCV). biral karga ).
Hala eta guztiz ere, garrantzitsua da HCV drogak hobetzea tratamenduaren oztopoak azkar murriztea dela eta, ondorio potentzialak gainditzen dituzten terapia onuragarriak dituztela.
DHHS-k konbinazio antiretroviralaren tratamendua (ART) erabiltzea gomendatzen du txertatutako pertsona guztiek, CD4 zenbaketa kontuan hartu gabe, HCV lotutako gaixotasunak aurrera egin dezaten. Gainera:
- CD4 zenbatesle gutxi dituzten pertsonentzat (200 zelulak / ml), HCV tratamendua atzeratu egin behar da CD4 handitzen den arte. Botika antiretroviralaren aukeraketa droga-droga potentzialen arteko elkarreraginekin erabat lotuta dago, baita toxikotasunak gainjartzea ere. (Kezka nagusia da HCV tratamenduan erabiltzen diren drogak antiretroviral batzuk bezain modu metabolizatuan metabolizatzen direla, bai eta bigarren mailako efektuko arriskua handitzen duten bitartean.
- ARTErekin dagoeneko banakako kasuan, tratamendua berretsi behar da, bigarren mailako efektuak minimizatzeko, GIBaren aurkako erresistentzia garatzeko potentzialari buruzko kezkak berriro ere aldatuz.
- 500 zelula / ml baino gehiagoko CD4 zenbaketa duten tratatu gabekoentzat, medikuek HCV tratamendua amaitu arte ART atzeratzeko aukera izango dute.
HCV Medikazio Aukeren Orokorra
HCV tratamenduaren bizkarrezurra interferon pegylated alfa (edo PEG-IFN) eta ribavirin konbinazioa izan da. PEG-IFN birusak eta kutsatutako ostalari-zelulak hiltzeko gai diren entzima kopuru handi bat sortzen duten zelulak eragiten dituzten hiru antiviralen konbinazioa da.
Ribavirin, beste antiviral agente batek, erreplikazio birikoa behar duen ARNaren metabolismoa oztopatzen du.
Zuzeneko jarduneko antiviral berrien (DAA) gero eta gehiago dira C hepatitisaren genotipo barietate bat tratatzeko, PEG-INFren erabilera eta, kasu askotan, ribavirin erabili gabe. Horrela, HCV terapia lotutako bigarren mailako efektuak asko murriztu egiten dira, baita tratamenduaren iraupena ere.
Hematitis C infekzio kronikoaren tratamenduan erabilitako DAAen artean (FDAren onespenaren arabera):
| Droga | Onartutakoa | Agindutakoarekin | dosifikazio | Iraupena |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotipoak 1, 2, 3, 4, 5 eta 6 gure zirrosiarekin | ribavirina zirrosia konpentsatua eta ribavirin gabe kasu guztietan | Tablet bat egunero janarekin edo gabe | 12-16 aste |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipoak 1 eta 4 zirkulazioarekin edo gabe | ribavirin edo ribavirin gabe, genotipoaren eta tratamenduaren historiaren arabera | Tablet bat egunero janarekin edo gabe | 12-16 aste |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipo 3 zirrosiarik gabe | Sovaldi (sofosbuvir) | Tablet bat janaria egunero | 12 aste |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipoak 4 zirrosiarik gabe | ribavirin | bi pilulak egunero janariekin | 12 aste |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dasabuvirekin batera) | genotipoak 1 edo cirrosi gabe | ribavirina edo bere kabuz, adierazitako lekuan | Bi ombitasvir + paritaprevir + ritonavir-eko bi pilulak egunero janariarekin batera hartutako behin-behineko behin-behineko dasabuvir-a tabletarekin batera janariarekin | 12-24 aste |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotipo 1 edo zirrosia gabe | bere kabuz | Tablet bat egunero janarekin edo gabe | 12-24 aste |
| Sovaldi (sofosbuvir) | 1, 2, 3 eta 4 genotipoekin, zirrosia edo hepatocelular carcinoma (HCC) dutenak barne. | peginterferon + ribavirin, ribavirin bakarrik, edo Olysio (simeprevir) ribavirinekin edo gabe. | Tablet bat egunero janarekin edo gabe | 12-24 aste |
| Olysio (simeprevir) | genotipo 1 edo zirrosia gabe | peginterferon + ribavirin, edo Sovaldi (sofosbuvir), adierazitako lekuan | kapsula bat egunero elikagaiekin | 24-48 aste |
Bigarren mailako efektuak
GIB / HCV elkarrekintzaren tratamenduari buruzko kezka nagusienetakoa terapia baten ondorioz gerta daitekeen bigarren mailako efektuak dira. Belaunaldi berriko drogak ezartzean, HCV infekzioaren tratamendua eraldatu den bitartean, paziente batzuek aurre egiten dioten erronkarik ez dago.
Terapia pertsonala lehenengo aldiz erabiltzerakoan, HCV terapia (kasuetan% 5 gutxienez gertatzen dena) gertatzen diren bigarren mailako efektuak hauek dira:
- Epclusa: nekea, buruko mina
- Zepatier : nekea, buruko mina, goragalea
- Daklinza : nekea, buruko mina, goragalea, beherakoa
- Technivie : ahultasun fisikoa, nekea, goragalea, insomnioa
- Viekira Pak : nekea, goragalea, larruazala, larruazaleko erreakzioa, insomnioa, ahultasuna, nekea
- Harvoni : nekea, buruko mina
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: nekea, insomnioa, goragalea, buruko mina, anemia
- Sovaldi + ribavirin: nekea, buruko mina
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: larruazala, larruazal itchya, goragalea, muskulu mina, arnasketa gutxirekin
Bigarren mailako efektuak asko irauten duen bitartean, aste bat edo bi hasierako ebakuntza egiten badira ere, sintoma batzuk luzeak eta nabarmenak izan daitezke (batez ere PEG / INF oinarritutako terapia). Galdetu zure medikuari berehala sintomak direla eta / edo iraunkorrak izanez gero.
HCV Terapia abiarazi aurretik
Bigarren mailako efektuak ulertu eta aurreikustea terapia indibidualizatzeko eta tratamenduaren helburuak lortzeko ezinbestekoak dira. Pilulen zama, dosifikazio ordutegiak eta dieta-aldaketak (hau da, gantz gutxiko dietak koipeztatzeak gehitzea) pazienteen prestakuntzaren hobeki bermatzeko behar diren gai batzuk besterik ez dira.
Droga-hautaketa tratamenduaren arrakastarako giltza izan daitekeen bitartean, beraz, droga-atxikimendua ere bada . Emaitza hobeak ez ezik, kasu askotan ondorio larriak eta larritasuna murrizten ditu. Suboptimal atxikimendua, hain zuzen ere, tratamenduaren porrota probabilitatearen faktore gisa tratamendu gertakari kaltegarriak dira.
Gibeleko transplanteak
HCV infekzio kronikoek eragindako zirrosi bat da Estatu Batuetan, Europan eta Japonian gibeleko transplanteen adierazle nagusia, nahiz eta birusa ezaguna da transplantea hartzekodunen% 70 inguru errepikatzea, hiru urteko epean. Horrez gain, injertoaren infekzioa 5-30 urte bitarteko pazienteen% 10-30 inguru izan daiteke.
Gibeleko transplante bat eskatzen duten gizabanakoetan, HCV tratamendu hirukoitza abiaraztea nabarmen alda daiteke% 20 inguruko injertoa izateko arriskua.
Arrisku elkartuak izan arren, garrantzitsua da pazienteen biziraupenaren tasa gibeleko transplanteen beste adierazpenekin alderatzea (% 68 eta% 84 artean bizirauteko postu operatiboak lehen bost urteetan).
Belaunaldi berriko HCV botika litekeena da emaitza horiek aurrera egitea, eta tratamenduarekin erlazionatutako bigarren mailako efektuak kaltetzen ditu.
> Iturriak:
> Gaixotasunaren Hiesaren Ikerketarako Amerikako Elkartea (AASLD). "Gaixotasun gibeleko gaixotasun globala eta eskualdekoa ebaluatzea". Washington, DC Prentsa oharra 2013ko azaroaren 3a.
> Rotman, Y. eta Liang, T. "Hepatitis C birusaren eta giza immunokonfisioaren birusarekin elkar ezagutzea: emaitzak virologiko, immunologiko eta klinikoak". Virologia aldizkaria. 2009ko abuztua; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Hepatitis akutuen birusaren birusaren azken epidemia GIB-positiboa duten gizonak sexu arriskutsu sexualekin loturiko > sexu harremanak dituzten> gizonek ". HIESa. 2007ko maiatzaren 11a; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. eta Benhamou, Y. "Gaixotasun terapeutikoak GIB / HCV-txertatutako pazienteengan". Hepatitis Birala Aldizkaria. 2007ko ekainak 1; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; eta Seeff, L. "Diagnostikoa, kudeaketa eta tratamendua Hepatitis C: Eguneratzea". Hepatologia. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Osasun eta Giza Zerbitzuetako AEBetako Departamentua. "Antiretroviraleko agenteen erabilerarako jarraibideak GIB-1 infektatutako helduen eta nerabeengan". Washington, DC; 2012ko martxoaren 27a.
> Alcorn, K. "Triple-droga HCV terapia kirurgia duten pertsonek gertaera kaltegarriak larriki arriskua dakar". NAM / AIDSMAP. 2013ko apirilaren 30a.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA onartzen Technivie > hepatitis C kronikoen 4 tratamendurako." Silver Spring, Maryland; > prentsa > oharra kaleratu den uztailaren 24, 2015.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDAk Viekira Pakek V hepatitisak tratatzeko". Silver Spring, Maryland; > prentsa > oharra jaulkitako abenduaren 19, 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA onartu du > berria > hepatitis C birusa tratatzeko". Silver Springs, Maryland; > prentsa > argitaratu den azaroaren 22a, igandea.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDAk lehen konbinazioko sendagaiak onartzen ditu hepatitis C. tratatzeko". Silver Spring, Maryland; > prentsa > oharra argitaratu da urriaren 10a, 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Olysio (simeprevir) HCV kronikoaren tratamenduan antiviral terapia konbinatzen". Silver Springs, Maryland. 2013ko azaroaren 22an emandako prentsa-oharra.
> Manns, M. eta Cornberg, M. "Sofosbuvir: katarroaren azken hilkutxa nautikoa?" Lancet. 2013ko martxoaren 15a; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "GIB eta gibeleko transplantea". Hippokratia. 2009ko urria-abendua; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi eta > Ribivirin > Hepatitis C-rekin Hepatitis Cko koefizienteekin".