Biriketako minbizi aurreratuarekin tratamendu zirraragarria
Kimioterapia zelulak bizkortzen ari diren zelulak bezalako zelulak direlakoan, immunoterapiak pertsona baten sistema immunologikoa du helburutzat, minbiziaren zelulak aitortu eta erasotzeko gaitasuna estimulatzen du. Beste era batera esanda, immunoterapiak minbizia aurre egiteko tresna onena (osasun immunitate propioa) erabiltzea ahalbidetzen dio.
Biriketako minbizi txikiko minbizi aurreratuarekin (NSCLC) duten pertsonentzako, albiste ona da zientzialariek garatu eta jarraitzen dutela.
Terapia horiek, noski, ez biriketako minbizia aurreratzea sendotzen dute, baina zuk edo zure maiteak hobeto eta are gehiago bizi ditzakete.
Lung Cancer Terms
NSCLC aurreratu tratatzeko erabiltzen diren immunoterapiak sartu aurretik, garrantzitsua da biriketako minbizia duten zenbait termino zehaztea.
Zelula amaren bularreko minbizia (NSCLC) zer da?
Bi biriketako minbizi-mota nagusiak daude : zelula ez-txikiko biriketako minbizia eta zelula txikiko biriketako minbizia, zelula ez-zelula txikiagoak. Izan ere, biriketako minbizi ehuneko 80 eta 85 bitarteko zelula biriketako minbizi ez-txikiak dira.
"Biriketako minbizia" terminoa entzuten duzunean, pertsona bat zelulen biriketako minbizi txikiarekin egiten da normalean, baina hori ez da beti egia.
Zelula amaren bularreko minbizia (NSCLC) aurreratua da?
Biriketako minbizi txikien kasuan, tumore gaiztoak (minbizia) zelulak azkar eta kontrolik gabe hazten dira biriketako ehunaren barruan. Minbizia hazten den heinean, nodo linfatikoetara zabaldu daiteke, baita garunean, hezurretan, gibelean edo beste biriketan bezalako gorputzetik urrun dauden guneak ere.
Zenbait probetan oinarrituta (adibidez, tumore baten biopsia eta CT tratamendua duten irudi bidezko probak), NSCLCaren etapa zehazten da. NSCLC aurreratua, oro har, etapa IIIb edo IV. Minbizia da . Horrek esan nahi du minbizia nodo linfatiko batzuetara hedatzen dela eta urrutiko guneak ( metastasi deritzo).
Zer dira sistema inmunologikoak?
Immunoterapia ulertzeko, garrantzitsua da sistema immunologikoa kontrolatzeko zer kontzeptuak diren ulertzea, biriketako minbizi-immunoterapien xede duten molekulak baitira.
Sistema immunitarioen kontrolak normalean pertsona baten zelula immunologikoetan kokatzen dira, eta pertsona batek immunitate-sistema saihesten du zelula normalak eta osasuntsuak eraso ahal izateko, kanpoko zelulak anormalak (kutsatutako zelulak bezala).
Minbizia delikatua da, nahiz eta pertsona batek sistema immunologikoa eraso egiten ez duen modu batek egiaztatze proteinak egiten eta adierazten ditu. Baina minbiziaren immunoterapiak kontrolak blokeatzeko lan egiten du, beraz, gorputzak minbizia atzerriko gisa aitortzen du eta erasoa abiarazten du.
Biriketako minbizia izateko immunitatea: PD-1 antigorputzak
NSCLC immunoterapiak zuzendutako sistema immunologikorako sistema nagusietako bat da 1 (PD-1) heriotza, T zeluletan normalean dagoen hartzailea, baina biriketako minbizi-zelulek egin dezakete.
Normalean, immunitate-kontrol hau biriketako tumoreen gunean dago lotuta, beraz, sistema immunologikoak minbiziari aurre egiten laguntzen du. Baina PD-1 blokeatzen duten drogekin batera, immunitate-sistemak minbizi zelulak erantzuteko eta eraso diezaieke.
Gaur egun, bi PD-1 antigorputz (edo PD-1 checkpoint inhibitzaileak) dauden drogak daude, eta FDAk NSCLC aurreratuaren tratamenduan onartutakoak dira.
Botika horiek bi infusio (ildoaren bidez) ematen dira bi edo hiru astetan behin. Bi drogak hauek dira:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Nivolumab-en ikuspegi orokorra
PD-1 antigorputz gisa, nivolumab NSCLC aurreratu duten pertsonen saiakuntzetan aztertu da. Adibidez, Ingalaterrako Medikuntzako Berrikuntzaren 2015eko III. Faseko III. Ikerketan, dozepisolarekin tratoluz eta tratamenduarekin nivolumabaren tratamenduarekin alderatu zen NSCLC aurreratuan, platinumeko kimioterapia-erregimen baten barruan edo ondoren. Emaitzek agerian uzten zuten nivolumab dutenek jasaten dutenek docetaxel-en medikuntza bizkortua 9.2 hilabetean bizirik iraun zuten dozepisol taldean eta docetaxel taldearen 6 hilabeteetan.
Alde batera utzita, Taxotere (docetaxel) kimioterapiaren tratamendua aurrez tratatutako NSCLCarekin aurrez aurre dagoen pertsonari eman ohi zaion kimioterapia da. Horrenbestez, ikerketa hau immunoterapia eleberri bat da gaur egungo kimioterapia estandarraren arabera.
Biziraupenerako prestazioa gain, nivolumab oro har aztertu zen docetaxel baino seguruagoa, hau da, ongi dago, immunoterapien inguruko kezka nagusia pertsona baten immunitate-sistemak minbizi-zelulak eta organo osasungarriak ez eraso egingo dituelako.
Eragin kaltegarri garrantzitsuenetariko bat medikuei buruz kezkatzen da minbizia tratatzeko pneumonitisarekin, hau da, botikak biriketako hantura eragiten duenean (infekzioa ez da pneumonikoki ikusten duzunean). Medikuek batez ere pneumonitisa kezkatu dute biriketako funtzioa eragiten duelako, hau da, dagoeneko biriketako minbizia gutxitu delako. Ikerketan, pneumonitisa oso gutxitan gertatu da nivolumab taldean eta larritasun baxua gertatu zenean.
Hori esanda, medikuei arretaz jartzen zaizkien nivolumabekin lotura duten efektu kaltegarriak (neumonitisa ez ezik) honakoak dira:
- Azaleko arazoak (adibidez, rash eta azkura)
- Gaixotasun digestiboak (esate baterako, beherakoa)
- Zuzeneko entzima odoleko azterketa anormalak
- Tiroideen arazoak
- Infusioarekin erlazionatutako erreakzioak
Pembrolizumab-en ikuspegi orokorra
Pembrolizumabek FDA onartzen du NSCLC aurreratuaren tratamendua biriketako minbizia genetiko ez duten pertsonengan ( EGFR mutazioa edo ALK translokazioa ) eta, gutxienez, zelulen tumoreen erdia positiboak dira PD-L1rekin. PD-L1 zelula T-1 PD-1 lotzen duen proteina da, minbiziaren zelulak erasotzen saihestuz.
Pembrolizumab ere onartu da NSCLC ( biriketako adenokarcinoma ) eta kimioterapiarekin batera tratatzeko, nahiz eta tumore zelulak PD-L1 zikindu.
New England Journal of Medicine aldizkariaren 2016an, NSCLC aurreratuarekin eta PD-L1 zelulek ehuneko 50eko gutxienez zelulen% 50ek baino aurreratuagoa zuten biziraupenarekin (10,3 hilabete eta 6 hilabete) eta efektu kaltegarriak gutxiago izan zituzten. seguruagoa) platinum-oinarritutako kimioterapia tradizionala duten pertsonek baino.
Zehazki, progresio-doako biziraupena pazienteak pembrolizumab edo kimioterapia jasotzeko ausardizatutako denbora definitu zen, gaixotasuna aurreratu edo heriotza gertatu zen lekura arte.
Ikerketan, pembrolizumabak jasotzen dituzten ehuneko 27an ikusi ziren kaltegarriak diren efektu larriak, kimioterapia jasotzen dutenen ehuneko 53an.
Oro har, pembrolizumabrekin terapia duten ohiko efektu kaltegarriak hauek izan ziren:
- beherakoa
- nekea
- Fever
Pneumonitisa pembrolizumab taldean gertatu da kimioterapiako taldean baino (% 5,8 eta% 0,7).
Lung Cancerentzako Immunoterapia: PD-L1 Antizikloia
Atezolizumab FDA onartutako medikazioa da, NSCLC aurreratuarekin tratatzen duten pertsonen tratamendua, gaixotasuna kosmoterapia duten platinum- epean daramaten bitartean edo ondoren.
Atezolizumabek nivolumab edo pembrolizumab-en desberdina da, PD-L1 antigorputz bat dela. Beste era batera esanda, PD-L1-k PD-1 (T zelulak hartzerakoan) lotzen dituen proteina zehazki aurreikusten du, minbiziaren zelulak erasotzeko saihestuz. Beste bi drogak bezala, atezolizumab infusio gisa ematen da.
Lancet- en 2017ko ikerketan , NSCLC aurreratuan platinum-oinarritutako kimioterapia aldez aurretik jasotako pertsonei aleatorizumab edo docetaxel jasotzen zuten.
Zenbait emaitza aipagarrien arabera, biziraupen-tasa orokorra hobetu egin zen atezilizumab versus docetaxel-en artean, tumore-zelulak edo zelula immunologikoak tumore-eremuan positiboak izan ziren ala ez, PD-L1 (13.8 hilabeteko batez bestekoa atez atea eta 9.6 hilabetekoa docetaxelarekin ).
Gainera, tratamenduarekin erlazionatutako ondorio kaltegarriak gutxiago ikusi ziren atezolizumab taldean, docetaxel taldearekin alderatuta (% 15 eta% 43).
Hori esanda, atezilizumabak jasotzen dituzten pertsonen eragin kaltegarri ohikoenak honako hauek izan ziren:
- nekea
- Goragalea
- Gutxitu gosea
- ahultasuna
Pneumonitisa atezainaren% 1,6an gertatu da atezainaren taldean, hau da, baxua, eta ehuneko bat baino gutxiago izan larria (3 edo 4 maila) pneumonitis.
Immersotherapies on the Horizon
Garrantzitsua da beste hainbat immunitate-kontrolagailu inhibitzaile garatzen ari direla. Bakoitzaren biriketako minbizia tratatzeko edo zure maite duzun tratamenduan erabakitzeko gakoa benetan zehazten da Fase III ikerketetan nola egiten diren.
Adibidez, ipilimumab deituriko immunoterapia bat aurkitu da melanoma metastasia duten pertsonen biziraupena luzatzeko. Droga hori T-linfozitoen antigenoaren 6 zitotoxikoa da (CTLA-4), zeinak T zelulak sistema immunologikoan funtziona dezaten. Ipilimumab NSCLC aurreratuaren tratamendu gisa aztertzen ari da kimioterapian.
A Word From
Oso sinesgaitza da zenbait minbizi (biriketako minbizia bezalakoak) ez direla azkar eta kontrolik gabe hazten, baina, era berean, pertsona baten defentsarako sistema bera eta bere sistema immunologikoa ukaiten edo engainatzen du.
Hori esanda, minbiziaren aurkako adituek, orain, immunoterapiak aurkitzeari ekin diote: etorkizunean minbizia tratatzeko modua aldatzen jarraituko duen fenomeno iraultzailea.
Azkenean, zure biriketako minbizia nola tratatzen den erabakitzea prozesu konplexua eta fiskala da, eta, batzuetan, sendagai gehiago ez da beti erantzun egokia. Mesedez, ziurtatu zure nahiak, beldurrak eta kezkak eztabaidatu zure familiarekin eta medikuarekin.
> Iturriak:
> American Cancer Society. (2017). Zelula ez-zelularreko minbizia izateko immunoterapia.
> Gettinger S. (2017ko ekaina). Biriketako minbizi ez-txikiko minbiziaren immunoterapia, kontrol immunitarioaren inhibizioa. Hemen: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab kimioterapia versus PD-L1 zelula ez-txikiko zelula positiboak. N Engl J Med . 2016 Nov. 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab versus docetaxel aurretiaz tratatu gabeko zelula txikiko biriketako minbizia duten pazienteetan (OAK): fasea 3, irekita etiketa, multizentroa ausazko kontrolatutako saiakuntza. Lancet . 2017, enero 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab NSCLC-n: azken ebidentziak eta potentzial klinikoak. Aurrerako Adv Med Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.