Senatuaren bertsioa probabilitatea oso desberdina izango da
2016ko maiatzaren 4an, Ordezkarien Ganberak Osasunaren Lege Amerikarra (AHCA) gainditu zuen eta Senatura bidali zuen. Behin neurria gainditu ondoren, House Republicans-ek Trump presidenteak, Pence presidenteordea eta HHS idazkaria Tom Price-n elkartu ziren, Etxe Zurian. Baina AHCAk etorkizun oso zehatza du oraindik.
Etxea bozkatu zen emakumearen aurkako AHCA alderdiko errepublikako ordezkarien laguntza jasotzeko konbentzio eta aldaketa batzuen aste batzuk igaro ondoren.
Just 6 aste lehenago, Etxean gertatu zenaren arabera, Errepublikako lidergoak martxoan antolatutako boto baten aurretik bota zuen, argi zegoen ez zuela euskarririk eman.
Demokratak legedia guztiz kontrajartzen dira, eta errepublikanoek gehiengoa dute etxean, nahiz eta 22 errepublikako ordezkariek aurre egin zuten faktura, ez zen gainditu. Martxoan, gutxienez 33 errepublikanoek ACHA-ren aurka zeuden. Baina maiatzaren hasieran botoa izan zenean, 20 errepublikanoek faktura aurka bozkatu zuten, eta bozkatu egin zen boto bakarra (217-213; 216 pasatu behar zen).
Ez dago argi zein den Senatuak ACAren indargabetze neurri bat gainditu behar duen ala ez, eta bi kasuetan AHCA zati batzuk gutxienez mantentzen dituen konpromiso bat adosteko gai izango diren ala ez.
Gaur egungo Billaren eragina
AHCA ofizialki Etxean sartu zen martxoaren 20an, eta 7 aste baino gutxiago iraun zuen.
Denbora horretan aldaketarik garrantzitsu asko jasan zituen zuzenketak erabiliz. Etxeko botoaren alderdirik polemikoenetako bat izan zen, nonpartisan Biltzarrerako Aurrekontu Bulegoak (CBO) izan zuen ebaluatutako faktura ebaluatzeko eta bere eragina proiektatzeko denbora izan aurretik.
CBO-k fakturazioa lortu zuen martxo erdialdean, eta berriro ere zenbait egun geroago, legegileek zuzenbidearen aldaketaren bat gehitu zioten legeriarekin.
Bi kasuetan proiekzioa AHCA-k 24 milioi asegururik gabeko pertsona gehiago ekarriko lituzke AEBetan 2024. urtera arte. Baina faktura aldatua hamarkada bietan hamar defizit nazionalen murrizketa proiektatu zen, hurrengo hamarkadan soilik $ 337 milioi beherako aurreikusitako AHCAren hasierako bertsioarekiko.
Bigarren CBO puntua egin ostean, Etxeberria errepublikanoek AHCArako hiru aldaketa garrantzitsu gehitu zituzten:
- Aldaketak "arrisku ikusezina partekatzeko programa" sortzeko aukera ematen du, 15.000 milioi dolarreko diru-funtsen federazioan, aseguru indibidualeko merkatuaren erreklamazio handien kostua estaltzeko.
- MacArthur-en zuzenketa, horri esker, estatuek ACAk kontsumitzaileen babesak alde batera uzteko aukera ematen du. Estatuek aseguratzaileak AHCA-k ezarritako 5: 1 koadrilaren gaineko adinaren araberako kalitate-ratioa handitzeko aukera eman diezaieke, ACAren funtsezko osasun-onurak berriro birdefinitu eta historia medikoa erabili aurreko hausturako hutsunea izan duten eskatzaileei lehentasuna zehazteko urtea.
- Upton-ren aldaketak , AHCA-k gainditu zuen bozkatu baino egun lehenago, Errepublikanoen moderatuek kezkatzen saiatu ziren, MacArthur-en zuzenketen eraginari buruz. Upton-ren aldaketaren bidez, 8 milioi dolarreko diru-laguntza ematen du finantzazio federaletan (2018ra arte 2023. urtera) lehentasunezko baldintza duten pertsonentzako lehentasun handienekin konpentsatzeko erabili behar diren estatuetan esperientzia duten aseguruek historia medikoan duten oinarrizko oinarriak baimentzeko aukera ematen dutenean eskatzaileek estaldura hutsune bat.
MacArthur zuzenketa kontserbadorea House Freedom Caucus baino gehiago irabazi zuen, eta Upton zuzenketa bermatu nahikoa laguntza errepublikanoek moderatua duten faktura izan zen etxean garaipena squeak.
Etxean legegileek faktura gainditu zutenean, oraindik ez zuten jakin zer faktura faktore asegururik ez zutela edo gastu federalaren gainean. Azkeneko aldaketa aurkeztu ondoren, faktura egin zuten ordu gutxiren buruan, eta CBOk ia hiru aste hartu zituen faktura eguneratua lortzeko.
Eguneratutako Puntuazioa: 23 milioi gutxiago aseguratuak; $ 119 milioi dolarretan murriztea
Maiatzaren 24an, CBOk AHCAren analisi eguneratua argitaratu zuen, hiru zuzenketen berri emanez.
AHCAren bertsio berrikusia (duela hiru hilabete lehenago igarotako etxebizitzak gainditu zituen) 2026. urterako 51 milioi pertsona ezezagunak gertatu zirela ondorioztatu zuten, 28 milioi euroren truke ACAren arabera. 23 milioi asegurudunen igoera 24 milioi asegurudun ez diren egoiliarren aurreko hazkundea baino txikiagoa izan zen, baina seguru asko ezegonkortasunaren arabera.
CBO puntuazio eguneratuaren arabera, defizit federalak $ 119 milioi murriztuko lirateke AHCAren arabera (Aurrez aurreikusitako 337 milioi eta 150 milioi dolarreko aurrezki txikiagoak CBOk martxoan zenbatetsitakoak baino) aurreztuko lirateke.
AHCA Senatuak: Byrd test igaroko da?
Errepublikarrek Senatuko gehiengoa dute, baina haien marjina askoz ere ahulagoa da ganberan. 52 errepublikanoek Senatuan daude, 46 demokratek eta bi independenteekin batera, demokrataekin batera. AHCAren adiskidetzearen faktura da, Senatuaren gehiengo soilez gain, 60 boto behar ditu.
Baina horrek esan nahi du Senatuak errepublikarrek baino gehiagok ez dutela neurri hori baztertzen uzten, ez da pasatuko (Pence Lehendakariaren boto-hauslearen bozketa hauta daiteke azken 50-50). Era berean, demokratek ezin dute fakturaren emaitza kontrolatu; Senatuan demokratek ez dute bozkatu errepublikano bakar bat edo bi, eta oraindik ere ez litzateke gaindituko.
AHCAk adiskidetzearen faktura dela esan nahi du atxikimendua behar duen arau zehatzak dituela. Berradiskiduraren fakturak gastu federalak zuzenean eragin ditzakeen gaiak soilik zuzentzen ditu. Byrd araua Senatuak "kontu estrane" (hau da, gastu federalak zuzenean eragiten ez dituen gauzak) adiskidetzearen fakturan parte hartzera behartzen du.
MacArthur zuzenketak Byrd Rule testua gainditu zuen ala ez erabakitzeko gai izan da; Senatuaren ustez, besterik gabe, ez du adiskidetzearen fakturan sartzen denaren proba betetzen ez duenik. Beste era batera esanda, Senatuko parlamentaria, Elizabeth MacDonough, esan liteke MacArthur zuzenbidearen hizkuntza 60 pasaportea izatea eskatzen duela, 51 baino gehiago; Horrenbestez, fakturak kendu beharko lirateke, Senatuak errepublikanoek ezin izango dute 60 boto lortu ACA desegiteko.
Adiskidetze prozesua erabiltzeko, Senatuak CBOren puntuazio bat ere beharko du proposatzen duten bertsioan; Puntu bat gabe botoa, Etxea egin bezala, ez da adiskidetzearen faktura bat, aurrekontu federalaren eragina kantitate ezaguna denez geroztik.
Senatuak bere kabuz idazten du. Zenbat etxeko bertsio mantentzen dute?
Egun horretan AHCAk etxea gainditu zuenean, albisteak hasi ziren Senatuak bere faktura idazteko asmoa zuela, Etxearen bertsioa aldatu beharrean. Handik gutxira, Senatuko errepublikanoek Senatuko fakturen artekaritza egingo zutela jakinarazi zuten 13 kideek, eta argitu zuten legedia litekeena zela pribatuan idaztea, baizik eta audientzia publikoak eta komiteak markatzea.
Baina zenbat House bertsio egingo Senatuko atxikitzen? Etxeak Etxearen eta Senatuko fakturen artean dauden aldeak onartzen al ditu?
MacArthur-en aldaketa etxean sartu zen asteetan, errepublikano ultra-kontserbadorea irabazi zuten ganbera horretan, aurrez existitzen diren baldintzak babestearen inguruko eztabaida bizia egon zen. Horrek esan nahi du Jimmy Kimmel-ek hitz egin zuela bere semearen bihotzeko kirurgiaren istorioa erabiltzen zuela, salbuespenik gabe aurretiazko baldintzak estaltzen zituen garrantzia erakusteko.
MacArthur zuzenbidearen hizkuntza ez badaude Byrd araua betetzen, lehentasunezko baldintza duten pertsonentzako babesak ahultzea agian ez da Legebiltzarraren Senatuko bertsioan sartuko. Senatari Susan Collins (R, Maine) esan du publikoki AHCAren Etxearen bertsioa ez duela onartzen, 23 milioi pertsona ez diren pertsona gehiago lortzen duen faktura edo 850 urteko prima-gehikuntzak adineko pertsonentzat (CBO AHCAren Etxeko bertsioari buruzko txostena adierazten du 64 milioi dolarreko $ 26.500 / urteko diru-laguntzako prima batengatik $ 1.700 / urteko aktiboen igoera $ 16.100 / urteko AHCA-ren arabera, ACA kontsumitzaileen babesak mantentzen dituzten estatuetan. eta 13.600 $ akzioko kontsumitzaileen babesak uko egiten dituzten estatuetan, modu batean edo bestean, etengabeko igoera da).
Baina badago arazo handiago bat jokoan: AHCA etxean zegoen bitartean ez zen arreta handirik jaso. AHCAk $ 834 milioi dolarreko gastu federaleko gastua murriztuko luke hurrengo hamarkadan, CBO analisiaren arabera.
Aurrezki bi angelu desberdinetatik datoz: ACAren Medicaid hedapenaren murrizketa (Medicaid hedatu ez duten 19 estatuetako bat ere ezingo luke hori egin, eta estaldura zabaldu duten estatuek ezingo lukete onuradun berriak sartu hedapen mailan 2019ko amaieraren ondoren finantzazio federalak), eta, oro har, Medicaid finantzaketa federal orokorra aldatzeko uneko etengabeko bateratze sistematik, bekak blokeatzeko edo per capita lursailak blokeatzeko. Aukera biak amaituko lirateke estatuek Medicaid finantzaketa federal gutxiago izatea epe luzean.
Medicaid arazoa litekeena da Senatuko zatiketa bat gehiago izatea. Hainbat senatari errepublikano daude, hala nola, Medicaid hedatu duten estatuetako batzuk, AHCAri buruzko kezkak, Medicaid federazioko finantzei eta Medicaid hedapenari buruzkoak eta Medicaid tradizionala barne duten inpaktuak dituztenak.
Zer gertatzen da Senatuak bere bertsioa igarotzen badu?
Senatuak errepublikanoek beren bazkide guztiak biltzeko, bi baino gehiago galdu gabe, AHCAren bertsioa gainditzeko, pasabidea ez da ziurgabetasunik. Baina zer gertatzen da hurrengo faktura Senatuak gremioen artisautza gutxienez 51 boto badaude (boto-emaile baten botoaren botoaz gain, lehendakariordea)?
Senatuak bere legeak idazten dituelako, eta MacArthur zuzenketak Byrd araua betetzen duela eta hainbat Senatu errepublikanoek Etxea fakturaren Medicaid-en eraginaren inguruko kezka agertu dutelako, seguritate birtual bat da, Etxea eta Senatua fakturak desberdintasun handiak izango dituzte.
Hori gertatzen bada, batzorde batzordea osatuko da, bai Etxea bai Senatuko kideak osatua. Haien lana bi fakturak arteko desberdintasunak bateratzea izango da eta konferentzia-txosten bat sortuko da. Hortik aurrera, Ganbera eta Senatuak biltzarraren txostena gainditu behar dute, legegileek eztabaidatu ahal izateko, baina ez da aldatzen .
Bai Etxea eta Senatuak hitzaldien txostena gainditzen badute, lehendakariari sinadura bat bidaliko zaio. Lehendakariak Trump-ek gutxienez ACAren zati batzuk gutxitzen edo aldatzen dituen faktura edozein sinatzeko aukera ematen dio. Ezinezkoa da, hala ere, Kongresuko ganberak presidenteordeari bidaltzeko neurri bat adosteko gai izatea.
Lege-aburuz, gutxienez, ACAren hautespen-kanpaina aberastea posible dela uste duten legebiltzarkideek ez dute guztiz onartzen.
Bestalde, House Freedom Caucusek AHCA-ren laguntza jaso zuen martxoan, eta ez zuen boztu bozkatu MacArthur-en zuzenketa gehitu arte, estatuek ezinbesteko osasunerako onurak eta aurrez aurre estalitako arauak lasaitu ahal izateko -existitzen diren baldintzak. Askatasunaren Caucusek malgutasun hori ebazten duen konferentzia-txosten potentzial bat adostu nahi du? Beharbada, baina ezin dugu jakin.
A Word From
Etxeko lidergoa eta Trump Administrazioak etxearen AHCA igarotzea ospatu zuten arren, legeriak oraindik ere bide luzea du. Senatuak bere bertsioa igarotzen badu, ziurrenik Etxeko bertsioan oso desberdina izango da, eta ez dago bermerik bi ganberek bi fakturak bateratzeko beharrezkoak diren konpromisoak onartzen dituztela.
Oraingoz, ACAk lurraren legea izaten jarraitzen du. Osasun-aseguruaren banakako merkatuan oraindik ere bermatuta dago: egoera guztietan gaixoa, historia medikoa kontuan hartuta (matrikula irekitik kanpoko matrikula egiteko beharrezkoak diren matrikulak behar dira). Diru-laguntzei esker , diru- sarreren eta estalkiaren kostu bakoitzaren arabera, oraindik egoera bakoitzean dauden trukeak daude eskuragarri, eta Medicaid hedapena ez da aldatzen 31 estatuetan eta DC-n zabaldu da. Estaldura mantentzeko edo zerga-zigorra betetzen duen ACAren baldintza ere indarrean jarraituko du, eta legeak indargabetzen jarraituko du.
> Iturriak:
> Congreso.gov. HR1628, 2017ko Osasunerako Amerikako Osasun Zerbitzua. Aurkeztu den martxoaren 20an, 2017.
> Biltzarrerako aurrekontu bulegoa, American Health Care Act . 2016ko martxoaren 13a.
> Biltzarrerako aurrekontu bulegoa, Osasunerako Amerikako Osasuneko Legea , 2017ko martxoaren 23a.
> Biltzarrerako aurrekontu bulegoa, HR1628, Osasunerako Amerikako Osasuneko Legea , 2017ko maiatzaren 24a.
> Hall M; eta Bagley N, "Arriskuen Sharing Ikusezina" sentitzea, Osasun Gaietako, 2017ko apirilaren 12an.
> Estatu Batuetako Ordezkarien Ganbera, Arau Batzordea, Byrd Arauaren Laburpena.