Arteria koronarioaren gaixotasuna dutenek (CAD) medikuntza terapeutiko oldarkorra eta arrisku faktoreen aldaketa izan behar dute, bai bihotzekoak izateko arriskua murrizteko, bai angina sintomak kontrolatzeko (oraingoan).
Batzuetan mediku terapia bakarrik ez da nahikoa, eta revascularization terapia beharrezkoa da. Revascularization esan nahi du koronario arteriala oztopo esanguratsuak diren arloak angioplastia edo stent bat, edo saihesbidea kirurgia (koronario arteriala saihesbidea txertatzen ere deitzen zaio) edo CABG.
Beraz, CADk diagnostikatutako edozein pertsona, medikuak eta gaixoek bi galderari erantzun behar diote. Lehenik eta behin, medikuntza terapia bakarrik nahikoa da, edo berreskuraketa egin behar al da? Bigarrenik, revascularization gomendatzen bada, stenting izan behar du, edo CABG batera?
Revascularization gomendatua dagoenean?
CADrekin, medikuntza terapeutikoarekin , bizimodu aldaketa egokiekin batera bihotzeko arriskua hobetzeko , aukeratu beharreko hurbilketa izan beharko luke. Zehazki, angina egonkorra duten pertsonei (agerraldia aurreikusteko angina eta ariketa fisiko jakin batzuetan bakarrik gertatzen dela), terapia medikoa bihotz-erasoak prebenitzeko revascularizazioa bezain eraginkorra da eta heriotza kardiobaskularrak izateko arriskua murrizten du. Beraz, kasu horietan mediku-terapia ia beti aukera tratamendua da.
Hala ere, revascularization terapia zirkunstantzia batzuetan aukera hobea da. Honako hauek dira:
- Bihotz-gutxiegitasun mota hau duten pertsonak identifikatzen dira: ST-segmentuaren kotako miokardioko infartua (STEMI) .
- Angina ezegonkorraren edo ST-segmentuko miokardioko infartu ez duten pertsonak (NSTEMI) , ez dira egonkor egon azkar mediku terapia oldarkorrarekin.
- Angina egonkorra duten pertsonak, medikuntzako tratamendua nahikoa ez kontrolatzen dutenak edo kontrolatzeko beharrezkoak ez diren tratamendu medikoak onartzen ez dituztenak.
- CAD anatomia duten pertsonek jartzen dute bizkortzea hobetzeko bizkortzea bizkortzea hobetzeko medikuntza terapia baino. Horien artean, koronario arterialaren ezkerreko koronario nagusian blokeo esanguratsua dutenak eta koronario arterial guztien hiru blokeo esanguratsuak dituzte: eskuinera, ezkerrera beherantz eta ezkerreko zirkunferentzia arteriak. Irakurri koronario arterien anatomiari buruz gehiago .
Noiz dira strokes baino gehiago nahiago CABG baino gehiago?
Beharrezkoa denean revascularizazioa beharrezkoa dela erabaki ondoren, hurrengo erabakia angioplastia eta stentinga erabili behar da, edo CABG.
Stentingek, batez ere, STEMI duten gaixoetan CABG baino hobeak dira, blokeatutako koronario arteria irekitzeko modurik azkarrena baita. Stenting ere ohi da koronario akutuen sintomak (ACS, NSTEMI edo angina ezegonkorra bezalakoak) dituzten beste pertsonentzat, blokeatutako koronario arteriala azkar irekitzea beharrezkoa denean.
Terapia medikoan huts egin duten angina egonkorra duten pertsonentzako, stenting da, oro har, koronario arterial bakarra CAD dutenek nahiago.
Anbulatorio egonkorra duten revascularizazioa behar dutenek eta bi ontzi CADak dituztenak, normalean, stentinga gomendatzen da diabetesak ere ez badituzte edo koronario arterien anatomia konplexua dela uste izan ezean.
Noiz da CABG Stents baino gehiago?
CABGk 3 ontzi CADen duten epe luzeko emaitza hobeak lortzen ditu.
Giltzurrun arterialaren ezkerreko koronario nagusiko gaixotasun gehien dituzten pertsonek baino emaitza hobeak lortzen dituzte CABGk. Hala eta guztiz ere, ACS duten ezkerreko arteria nagusia blokeoa ondorioz dutenek, stenting aukera seguruagoa izan daiteke askoz azkarrago egin daiteke geroztik.
CABG 2-ontzi CAD duten pertsonek ere badute diabetesarekin.
Azkenean, oro har, gaixotasun kardiobaskularrak bizkortzen ez dituzten pertsonek errepikatu behar dute bizkortzea, stents jasaten dituztenek baino. Horregatik, CABGk gutxienez ebakuazioa behar duen ia edonork aukeratutako moduan aukeratu behar du.
SYNTAX Trial
CABSek stenting baino hobeak diren egoerari buruz laburbildu nahi badugu, emaitzek hobeki izango lukete CABGekin "CAD" "konplexua" duten pertsonentzat. "Complex" CADek 3 ontzi-gaixotasun ditu, CAD nagusiko ezkerrekoak, 2-ontziaren gaixotasuna duten pertsonentzakoak, eta ia CAD-ekin dutenak.
2009an argitaratutako SYNTAX proba, ausazko klinikako behin behineko behin-behineko proba da CAD konplexua duten pazienteentzat, CABS-rekin batera. Azterketa honek erakusten du CABG-rekin tratatutako pazienteek endpoints (heriotza, trazua, bihotzeko erasoa eta errepikapen revascularizazioa behar duten konposatu bat) nabarmen gutxiago izan dutela, stents jasaten dituzten pazienteek baino (12,4% vs 17,8% 12 hilabete ondoren). Erlazionatutako emaitzak 2015eko AURREKO trialean jakinarazi dira.
Horrela, bi kasu konbinatuen gaixoen CADGa duten stentsekin alderatuz gero, bi kasu klinikoren artean, CABGen alde egin zuten.
Hala eta guztiz ere, kardiologoek SYNTAX epaiketan azpimarratu dutenez, puntazio konposatua tentsioekin okerragoa izan den bitartean, trazuaren arriskua epe laburra handiagoa da CABG (% 0,6 hodiaren ostean eta% 2,2 CABGra) 12 hilabete igaro ondoren. Puntu legitimoa da, baina trazua arriskua bi taldeen ondoren estatistikoki baliokidea izan zen.
SYNTAX saiakuntza zuzentzen duten ikertzaileek "SYNTAX puntuazioa" deitzen dutenak garatu dituzte. Horrek, batez ere, gaixoaren CADaren ezaugarriak bere konplexutasunaren arabera sailkatzen ditu. SYNTAX puntuazio baxuagoak dituzten pazienteek SYNTAX partiturak handiagoak dituztenekin baino hobeto egiten dute stentsekin. Hala eta guztiz ere, kardiologo askok SYNTAX puntuazioa erabiltzen duten bitartean, CAD konplexu bat duen pertsona batek stenting edo CABG izan behar duen ala ez erabakitzeko, puntuazio sistema bera ez da proba kliniko batean probatu.
Beheko lerroa
Beheko lerroa da arteria koronarioaren revascularizazioa behar duten jende gehienentzat, eta triple-ontzi larria duten CAD edo blokeo esanguratsua ezkerreko koronario arterial nagusian, CABG normalean terapia modua lehenetsi behar dela.
Stenting, normalean, AHT duten pertsonek, CAD bakarreko CAD duten pertsonentzat, eta 2 eguneko CAD-ko jende askok dutenek ez dute diabetea.
CAD-en ordez, stents erabiltzea CAD konplexurako, arrisku eta onura guztiak ulertu ondoren, arrisku gutxiago inbaditzaileak aukeratzen jarraitu beharko lukete.
> Iturriak:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, eta ab. Ezaugarri Anatomikoak eta Klinikoak Gidatzeko Ebakuntza Arteria Koronarioa eta Pazientearen Paziente Banakako Eragiketa Koronarioaren Ebazpena egitea. Sintaxiaren II. Garapena eta Balidazioa. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Everolimus-Eluting Stents edo Bypass kirurgia gaixotasun kardiobaskularrak tratatzeko. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Arteria Koronarioen Interbentzioa Koronario-Arterioaren Atxikimendurako Bektorizazio Arteria Kardiogune gogorreko injertoen aurrean. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.