Biriketako embolismoa ondorio larriak sor ditzake mediku-nahaste arrunta da. Tratamendu egokiak, azkar emandakoak, oso garrantzitsua da berreskurapen osoa lortzeko aukerak optimizatzeko. Tratamendu egokiak emanez, diagnostiko zuzena egin behar da ahalik eta azkarren.
Baina biriketako embolusaren diagnostiko egokia egitea eta hain azkar egiteak batzuetan zaila izan daiteke.
Biriketako embolusentzako behin betiko probak denbora asko kostatzen zaie, garestiak eta gutxienez arrisku kliniko batzuk eragiten dituzte. Probak ez dira indiskriminatu behar.
Adituek hiru urratseko hurbilketa bat garatu dute biriketako embolus bat baztertzeko edo diagnostikatzeko, alferrikako probak egiteko. Zure medikuak susmatzen badu biriketako embolus bat izan litekeela, hiru urratseko diagnostiko-hurbilketa hau erabiltzea espero dezakezu.
Urratsera bat
Lehen pausoan, medikuak azkar ebaluatzen du biriketako emboloa gertatu dela. Ebaluazioa egingo du, deskribatutako sintomak eta gertatutako egoera klinikoak kontuan hartuta.
Bularraldeko embolus baten probabilitatea kalkulatzeko erabiltzen diren zenbait puntuazio-sistema burutu dira. Gehien erabiltzen den puntuazio sistema Wellsen puntuazio-sistema da , kontuan hartuta:
- Ildo sakonen tronbosia proposatzen duten sintomak agertzen dira
- Beste diagnostiko posible guztiak biriketako embolus bat baino larriagoa dela dirudi
- Bihotz-abiadura 100 minutuko beatsa baino handiagoa den ala ez adierazten du
- Kirurgia berriaren edo beste immobilizazioaren historia dagoen ala ez
- Aurretik biriketako embolus edo ildo sakonen tronbosia dagoen ala ez
- Hemoptosia dagoen ala ez (odola eztul)
- Minbizia dagoen ala ez
Puntuko partiturak zazpi faktore horietako bakoitzari esleitzen zaizkio eta orokorrean Wells puntuazioa kalkulatzen da. Wellsen puntuazioan, medikuak biriketako embolus baten probabilitatea baxua, ertaina edo altua den ala ez zehazten du.
PERCO
Bata bilakatzen bada ebaluazio klinikoan oinarritutako biriketako embolus probabilitate baxua bakarrik badago, medikua puntuazio sistema gehigarri bat ere erabil daiteke: Biriketako Embolus Rule-Out Criteria (PERC) sistema.
PERC sistemak biriketako embolus baten probabilitatea hain txikia den zehazten du, azterketa gehiago gelditu behar direla guztiz. Zortzi irizpide ditu:
- 50 urte baino gutxiagoko adina
- 100 urtetik beherako bihotzeko tasa
- Odoleko oxigenoa saturazioa gutxienez% 95ekoa da
- Ez hemoptisiarik
- Estrogenoa erabiltzerik ez
- Ildo sakonen tronbosia edo biriketako embolusaren historia ez
- Ez dago hanka hanturarik
- Ez da inolako kirurgia edo traumarik ospitaleratu behar azken lau asteotan
PERC puntuazioko zortzi irizpide guztiak aurkezten badira, biriketako embolusaren proba gehiago ez da gomendatzen, azterketa osagarriekin lotutako arriskuak nabarmen murrizten baititu biriketako embolus bat izateko arriskua.
Urratsera bi
Buruko embolus baten probabilitatea urratsean tartekoa den ala ez erabakitzen bada edo biriketako embolusaren probabilitate klinikoa baxua bada, PERCren irizpideak ez dira betetzen, hurrengo urratsa D dimmerren odol-proba lortzea da.
D-dimer testak odol-fluxuaren jarduera anormalak izan dituen ala ez adierazten du, esate baterako, pertsona batek ildo sakona trombosi edo biriketako embolua izan badu.
PEren probabilitate klinikoa baxua edo ertaina bada eta D-dimeraren proba negatiboa bada, biriketako embolus bat normalean ager daiteke eta medikua beste sintoma batzuk sor ditzake.
D-dimer test bat biriketako embolus bat baztertzeko soilik erabil daiteke, ez diagnostikoa egiteko. Beraz, D-dimeraren testea positiboa bada (edo biriketako embolus baten probabilitate klinikoa bat-batean pauso handia izan balitz), hiru urratsa da.
Hiru urrats
Hiru urrats diagnostiko bidezko irudi azterketa bat da. Oro har, hiru proba mota bat erabiliko dira.
CT Scan
CT eskanerrak birus informatizatuaren teknika bat da, medikuei biriketako arteriak aztertzeko, odol clot bat eragiten duen oztoporik dagoen ikusteko. Kontraste agente bat odolean injektatzen da proba zehar arteriak ikusteko.
CT eskaneatzea biriketako embolus bat detektatzeko denbora ehuneko 90 baino handiagoa da eta gaur egun aukera aztertzailea da diagnostikoa egiteko beharrezko irudiak behar direnean.
V / Q eskaneatzea
AV / Q scan (aireztapen / perfusioaren eskaneatzeaz ere deitzen dena) birika-eskaneatze bat da, ilea injektatzen duen koloratzaile erradioaktiboa erabiltzen duena odol-fluxua birika-ehunarentzat. Biriketako arteria partzialki blokeatuta baldin badago, birikien ehunaren zatiak erradioaktiboaren zenbateko arrunta baino gutxiago jasotzen du.
Gaur egun, V / Q eskaneatzea TC bat eskaneatzen duten erradiazio guztiei jasan behar ez dioten pertsonei erabiltzen zaie, eta horietan, CT eskaneatzea ez da bateragarria.
Biriketako Angiograma
Hamarkadetan, biriketako angiograma izeneko kateterismoaren azterketa biriketako embolus bat diagnostikatzeko urrezko estandarra izan zen, baina azterketa hori orain CT eskaneatzea suplante da.
Biriketako angiograma batekin, tinta kolapso bat injektatzen da biriketako arterian sartuta, odol clots edozein x izpien bidez bistaratu ahal izateko. Saiakera inbaditzaile hau kasu batzuetan beharrezkoa bada ere, CT eskaneatzea edo V / Q eskaneatzea ezin dira erabili edo proba horien emaitzak ez dira bateragarriak.
Inestable Pertsonak
Biriketako embolus batek kapsula kardiobaskularra sor dezake. Izan ere, biriketako embolusek bat-batean hiltzen duten gazteagoengan errudun bihurtzen dira sarritan.
Pertsona batek ezegonkortasun kardiobaskular larria eta biriketako embolus bat badirudi badirudi kausa dela, hiru urratseko diagnostiko-plan antolatua ez da bideragarria. Jende horietan, tratamendua berehala tratatzen da, eta beste biriketako beste ahalegina batera, biriketako embolusaren behin betiko diagnostikoa egin daiteke.
Diagnostiko diferentziala
Biriketako enbolia diagnostikatzeko, garrantzitsua da medikua beste diagnostiko medikoak baztertzea, zeinak sintomak biriketako embolus baten antzekoak izan daitezkeen. Kontuan hartu behar diren baldintzak (hau da, diagnostiko diferentziala) sarritan bihotzekoak , bihotz-gutxiegitasuna , pericarditis , bihotz-paduraren , pneumonia eta pneumothoraxen artean sartzen dira .
Electrocardiograms , bularrean x izpiak eta ecocardiograms sarritan bihotz edo biriketako nahasteen ustezko ebaluazio klinikoen ebaluazioan lortutakoak normalean nahikoa izaten dira beste baldintza hauek baztertzeko.
Diagnostiko horietako bat egiten bada ere, ez du nahitaez esan nahi biriketako embolioa baztertzen dela, pertsona batek bi baldintza izan ditzake aldi berean, eta gaixotasun kardiobaskular askok biriketako embolus arriskua areagotzen dute. Beraz, baliteke biriketako embolus posible bat susmatzea arrazoi bada oraindik beste diagnosia egin ondoren, garrantzitsua da diagnostiko probak egiteko beharrezkoak diren urrats osagarriak egitea.
> Iturriak:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Bertsio Gorenaren Konparazioa, Wells Rule-k Bularreko embolismoaren probabilitate klinikoa ebaluatzeko. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Bularreko embolismo akutua susmagarria duten pazienteen ebaluazioa: Praktika Onak Medikuen Elkargo Ofizialeko Batzorde Klinikoko Batzordetik. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Biriketako embolismoa Arau-hausnarketa irizpideak (Perc) Biriketako embolismoan - Revisited: A azterketa sistemikoa eta meta-analisia. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Antikoagulazio goiztiarra Buruko embolismo akutuarentzako hilkortasun murriztua da. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959