Biriketako minbizia zabaltzen duten tratamenduak eta pronostikoa
Biriketako minbiziaren hezur metastasia (biriketako minbizia eta hezurrak hedatzea) biriketako minbizia izaten dute, biriketako minbizia duten pertsonen ehuneko 30etik 40ra eragiten dutenak. Izan ere, biriketako minbiziaren biziraupenerako tasak gero eta handiagoak direnez, hezur-metastasia duten pertsonen kopurua handitzen ari da.
Gehiegizko mina eta ondoeza eragiten dutenez, hezur-metastasia gerta daiteke eguneroko jarduerek eragiten duten hausturak eta bizi-kalitatea gutxitzea.
Zer dira sintomak, tratamenduak eta pronostikoak biriketako minbiziarekin hezur metastasiarekin?
Orokorra
Biriketako minbizia duten hezur metastasiak biriketako minbiziaren zelulak dira, odolean edo linfatikoen bitartez (infekzioen aurkako zelulak gorputzean barneratzen dituzten ontziak). Minbizia hezur metastatikoan hezur-minbizia baino ezberdina da, hezurrak sortutako kantzerrak hezur- zelulak anormikoak dira. Minbiziaren metastasia hezurrekoa da lehen minbizian sortutako zelulak, kasu honetan, birikak. Hau nahasia bada, gorputzaren bidez minbiziari buruzko informazio gehiago lor dezakezu.
Zer hezurrak biriketako minbizia hedatzen du?
Biriketako minbizia da hirugarren ohikoena minbizia izateko hezurrak (bularreko minbizia eta prostata minbizia izan ondoren) eta hezur metastasia bistako iturririk gabe aurkitzen direnean, biriketako minbizi subjektiboarekin lotuta dagoen erdia da. Biriketako minbizia hedatzen duten hezur arruntenak honakoak dira:
- Bizkarrezurra (batez ere belaunean eta sabeleko eremuetan bereziki)
- Pelbisa
- Beso eta hankako hezurrak (humerus eta femur)
Biriketako minbizia ere zertxobait berezia da hezurrak eskuak eta oinak zabaldu ahal izateko.
Sintomak
Mina biriketako minbiziaren lehenengo sintoma izan ohi da hezur metastasiarekin.
Mina giharrean tiraka edo tentsio bezala sentitu daiteke hasieran, baina pixkanaka larriagotu egiten da eta larria bihur daiteke. Hezur-metastasiak besoak eta hankak eragiten dituenean, mina are okerragoa da mugimenduarekin. Biriketako minbizia biriketako zabaltzeari buruzko mina da gauez askotan okerrago eta oheratu ondoren.
Hezur-metastasiak bizkarrezurra eragiten badu, bizkarrezur-muinaren konpresioaren ondorioz tumoreak eragindako mina sor daiteke oinez eta ahultasunarekin edo hanketan tingling. Belauneko konpresio bizkarrezurra bizkarrezurrean larria bada (cauda equina sindromea), hanketan mina eta ahultasuna gerta daitezke, kolon edo maskuriko funtzioaren galera eraginez. Larrialdietako mediku bat da, eta sintomak iraunkorrak izan daitezke tratamendu gonbita gabe.
Batzuetan, biriketako minbizia hezurretara hedatzen den lehen sintoma haustura (haustura patologikoa ) da. Ezarpen horretan, minbizi-zelulak hezur-ehun normalak ordezkatuko dituzte , ahulduz, beraz, litekeena da haustea. Haustura horiek trauma garrantzitsuak izan ditzakete (nahiz eta oheratu) eta eguneroko jardueretan.
Hezurretan kaltzioaren kaltea dela eta, kaltzio altua odolean (hiperkalzemia) nahasmena, goragalea eta oka, egarria eta muskulu ahultasuna sor ditzakete.
konplikazioak
Goian adierazi bezala, hezur-metastasia sintoma mota batzuk sor daitezke, eta horietako askok biriketako minbizia duten pertsonen bizitza kalitatea areagotzen du.
- Mina - Hezur-metastasien inguruko mina oso larria izan daiteke eta bizitza kalitatea kaltetzen du. Horrez gain, mina tratatzeko botika gehiago nekea eragin dezake, baita idorreria.
- Hausturak - Hausturak dira, jakina, askotan mingarriak, baina bizitza kalitatea ere murrizten dute. Minbiziarekin konbinatuta, hausturak eragindako mugikortasuna murriztuz odol clots eta biriketako emboli garatzeko arriskua areagotzen du.
- Bizkarrezur-konpresioaren kontzeptua - Sintomak eraginez, bizkarrezur-konpresio medikuntza larrialdi bat da eta odola eta maskuriko kontrola galarazten du.
- Hiperkalemia - Aurreko sintomak eragiten dituztenez gain, minbizi gaixoetan hipercalzemia larria da eta bihotzeko erritmo anormalak, desorientazioa eta are heriotza eragin ditzakete. Hipercalzemia sintomak goragalea eta oka, egarria handitu, urination murriztu, muskulu eta joint hazkura, ahultasuna, eta nahasmena barne.
- Erradiazio gehigarria, Kirurgia eta Botika - Erradioterapiaren tratamendua, kirurgia edo medikazioak hezur-metastasiaren konplikazioak tratatzeko erabiltzen direnean, tratamendu hauen bigarren mailako efektuak minbizia tratatzeko erabiltzen diren tratamenduen bigarren mailako efektuei gehitzen zaizkie.
- Galdutako tratamenduak - Ez da maiz balioetsi ohi den konplikazio bat, hezur-metastasiek beste minbizi-tratamendu batzuek eragiten dutelako. Horrela, hezur-lotutako gertaerak (hausturak, adibidez) zirkulazio gurutzatu baten parte izan daiteke. Minbizi batek arazo bat sortzen du (haustura bat, adibidez), minbizia tratatzeko botika eta kirurgia erabiltzea mugatzen duena.
diagnostikoa
Hezur-metastasia bilatzeko erabilitako probak honakoak izan daitezke:
- Hezur-eskaneatzeak : hezur-eskaneatzeak maiz erabiltzen dira hezur-metastasia baino lehenago bilatzea eta batzuetan minbizia beste minbizi-egoeratan bereizteko zaila izaten da.
- PET azterketak : PET eskaneatzeak hezur-metastasia detektatzeko oso sentikorrak dira hezur tumore aktiboaren hazkuntzan.
- MRI bilaketak
- CT bilaketak
tratamendua
Biriketako minbizia izateko tratamendua hezur metastasia da batez ere paliativa, hau da, sintomak arintzeko, baina ez sendatzea minbizia. Tratamenduaren helburu nagusia metastasia eragindako mina murriztea da eta hausturak eta beste konplikazioak tratatzeko edo saihesteko. Hori esanda, metastasi gutxi batzuk dituzten pertsonentzat (oligometastatik eratorritako zerbait), medikuei epe luzeko biziraupenaren itxaropenarekin metastasia tratatzeko aukera izan dezakete (ikusi behean).
Hezur-metastasien tratamendu-aukerak honakoak dira. Kontuan izan beharreko garrantzitsuena da, ordea, tratamenduaren helburua da bizi zaren edozein mina edo ondoeza arintzea. Ikasketak digu mina erliebea posible dela. Hori esanda, gauza batzuk ziur egon daitezke. Garrantzitsua da minbizia duten pertsonei konturatzea mina botikak, zuzendutakoan erabiltzen direnean, gutxitan eratorritako aditiboak ekar ditzakeela, eta ez duzu mina erliebea etorkizunean mina botikak erabiliko. Era berean, garrantzitsua da zure minbizia tratatzeko ardura izatea eta zure medikuari jakitea zure bizitza kalitatea oztopatzen duen edozein mina baldin baduzu.
Tratamendurako aukerak sistemikoak (gorputz osoan) eta tokikoak (hezur metastasien tratamenduak bakarrik) tratamenduak dira. Ikus dezagun horietako bakoitza bereizita.
Tratamendu Sistemaren Aukerak
Biriketako minbizia metastatikorako tratamendu orokorrak, hala nola kimioterapia, terapia zuzenduak eta immunoterapia, hezur metastasia murriztu dezakete. Biriketako minbiziaren lehenengo immunoterapia-droga 2015. urtean onartu zen, eta gaur egun lau biriketako minbizia izateko erabil daitezke. Aurkikuntza positibo gisa, 2018 azterketek aurkitu zuten hezur-metastasiaren presentzia predictor independente zela Opdivo (nivolumab) minbizia eraginkorra izan zitekeela.
Tokiko tratamendu aukerak
Hainbat hezur-metastasi tratatzeko erabilgarri dauden aukerak daude, minbizia bera jasaten ari den tratamenduaz gain. Tratamendu horiek bakarka edo konbinatu daitezke, zure mina larritasunaren arabera eta gerta litekeen konplikazioen arabera. Aukerak honakoak dira:
Droga botikak - Botika eta narcotics antiinflamatorioak, esate baterako, morfina, mina kontrolatzeko erabil daiteke hezur metastasiarengatik . Minbizia dela eta mina kudeatzeko informazio gehiago dago.
Erradiazio terapia : erradiazioak mina arintzeko erabilitako tratamendu ohikoena da, hausturak saihesten ditu eta hezur-metastasiaren bizkarrezurreko konpresioaren arintzea. Jende gehienak erradioterapiako erradikal mina nabarmentzen du, eta jende askorentzat erradiazioak erabat mina arintzen du.
Kirurgia - Kirurgia hezurrak egonkortzeko erabiltzen da batez ere hausturak edo haustura bat minbiziari (haustura motela) oso ahulduta dagoen hezur batean saihesteko. Kirurgiak batzuetan erabili ahal izango dira tumoreak presio esanguratsua eragiten badu bizkarrezur kablean, hala nola, kutxa equina sindromea.
Hezur-terapiak zuzenduak edo terapia hezur-aldaketak - Zure medikuak terapia hezur-aldatzeaz hitz egin dezake. Terapia hauek, besteak beste, bisfosfatoen erabilera (eztabaidatu ondoan) eta denosumaben erabilera) dira.
Bifosfonatuak - Bifosfonatuak osteoporosia tratatzeko erabiltzen diren sendagaiak dira (hezur meheak), baina minbizia dela eta hezur-metastasia duten pertsonen hezur-matxura saihesten laguntzen dute. Biriketako minbizia duten pertsonek erabiltzen dituzten sendagaiak Zometa (azido zoledronikoa) eta Prolia (denosumab) dira.
Botika horiek nahiko segurua izaten dira, kasu batzuetan, cefalópodoaren osteonekrosia (mandrinazko hezur-matxura) eta giltzurrunetako kalteak direla eta. Hezur-metastasiaren konplexua gertatu ondoren erabil daiteke edo konplikazioak lehenik eta behin prebenitzeko. Zometa eta Prolia-k abantaila gehiago dituzte propietate kantzerragarriak izateko. Bi Zometa eta Prolia tratamenduak intravenous terapia gisa erabiltzen dira (IV) hiru edo lau astetan behin Zometa, edo bi edo lau aldiz behin Prolia.
Denosumab - Denosumab antigorputz giza bat izan da, hezurretara zabaldutako bularreko eta prostatako minbizientzat. Oraingoz, konplikazioak, esaterako hausturak, hezurrak hedatu dituen biriketako minbiziarekin erlazionatutakoak murrizteko pentsatuta dago. Halaber, minbiziaren aurkako eraginik izan zitekeela uste du, tumore-propietateak dituelako. Denosumab larruazaleko injekzio gisa ematen da (azala azpian) lau astetan behin.
Radionuklidoen tratamendua - Radionuklidoen tratamendua aurreko metodoen tratamendua da, batez ere prostata eta minbizi minbizietarako erabiltzen dena. Orain arte egindako entsegu gutxi batzuen berrikusketek aurkitu zuten tratamendu hori mina erliebea zela eta, biriketako minbizia duten pertsonen% 75ek bost astez tratamendua hasi eta sei hilabetera iraun zuen. Espero dugu ikasketa handiagoak etorkizun hurbilean metodo hau erabiltzea ebaluatzea.
Saiakuntza klinikoak - Saiakuntza klinikoak egiten ari dira minbiziaren hezur metastasia tratatzeko modu hobeak bilatzen.
Tratamendu alternatiboak - Minbizia metastasia dela eta minbizia tratatzeko metodo osagarriak ere ikertzen dituzte ikertzaileek, eta akupunturak beste tratamendu hauetakoren bat erabiltzen duenean tratatzeko modukoa izan daiteke.
Bakarkako eta Oligometastasiaren tratamendua
Goian adierazi dugun bezala, biriketako minbiziatik odoleko bakterio bakarreko edo gutxi batzuetako metastasia gutxi duten pertsonen kasuan, erradiazio terapia estereotikoa ( SBRT ) kontuan hartu behar da. Orain arte, batez ere, garunaren edo gibeleko metastasi bakar edo gutxi batzuekin egiten da.
pronostikoa
Mediana biziraupena, hau da, denbora-tarte horretan, 50 pertsonen ehunekoak bizirik daude eta ehuneko 50 hil dira. Badirudi, ordea, sei hilabetetik beherakoa dela biriketako minbizi-hezur metastasiagatik. Biziraupena zertxobait altuagoa da emakumezkoentzat , adenokarcinoma dutenak, hezur metastasi bakarra duten pertsonak eta hausturak ez dituzten pertsonek. Hori esanda, zenbait pertsona bizirik iraun dute urte askotan, biriketako minbizia diagnostikatu ostean, hezur metastasiarekin.
Biriketako minbiziaren hezur-metastasien inguruko hitza
Biriketako minbiziaren hezur metastasia daukazuna ikasten da. Zure minbizia etapa 4 (metastatic) eta jada ez da sendagarria esan nahi du. Horrez gain, hezur metastasia oso mingarria izan daiteke eta inguruan gaitasuna eragiten du. Hori esanda, tratamenduak hobetzen ari dira. Minbizia metastasia, hala nola, kimioterapia, terapia zuzenduak eta immunoterapia bezalako tratamenduak ere hezur metastasia laguntzen du. Gainera, hezur metastasiak lokalean tratatzen dira, hala nola, hezur-aldatzeak (minbiziaren aurkako efektuak izan ditzake) eta erradioterapia. Pronostikoa orokorra den bitartean, pertsona batzuek urte askotan bizi izan dute biriketako minbiziaren hezur metastasiarekin.
> Iturriak:
De Castro, J., García, R., Garrido, P. et al. Denosumab-en potentzial terapeutikoa Biriketako minbizia duten pazienteetan: Konplikazioak eskeletikoen prebentzioa haratago. Biriketako minbizia klinikoa . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., eta A. Dingemans. Bifosfonatuak, Denosumab eta Radioisotopoak eragina Bone Pain eta bizi-kalitatea Gaixoen zelula ez-txikiko Biriketako Minbizia eta Hezur Metastasia: Iritzi Sistematikoa. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. eta V. Hirsh. Hezur-metastasia duten biriketako minbizia duten gaixotasun eskeletikoak: bisphosphonatesen diagnostiko eta tratamendu goiztiarraren beharra erakusten du. Biriketako minbizia . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Biriketako minbiziaren aurkako terapiarako helburuak, hezur-metastasiaren patogenoaren arabera. Biologia Zelularreko Nazioarteko Aldizkaria . Epub 2014.eko Abuztuak 14.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastatic Site, Nivolumab Eraginkortasuna Predictor gisa, gaixoak zelula amaren Biriketako minbizi aurreratu ezean: Atzera begirako multizentroa. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., eta L. Petersen. Birika-minbizia duten gaixoetan hezur-metastasia mingarria duten radionuklidoen hezur-bila dabiltzan tratamendua: berrikuspen sistematikoa. BMJ laguntza eta aringarri aringarriak . 2016, urtarrilak 27 (Epub inprimatu aurretik).