Tratamenduaren aukerak eta pronostikoa
Bularretako hormako erreakzioa mastektomia baten ondoren itzultzen den bularreko minbizia da. Bularretako hormako errepikapenek azala, muskulua eta faszia sor ditzakete jatorrizko bularreko tumoreen lokarriaren azpian, baita linfozentrikoak ere . Bularraldeko bularrean minbizia erabiltzen denean, lokoregionalen errepikapen gisa sailkatu daiteke edo distantziaren metastasiarekin lotu daiteke. Bularretako hormako erreakzioa bakartutako errepikapen bat bada, bularreko minbizi ez-metastatikoa errepikatzea da.
Mastektomia izan duten emakumeen ehuneko 5 inguru eskualdeko errepikapena izango dute hurrengo 10 urteetan.
Oso nahasgarria izan daiteke bularretako hormako erreakzioa ikertzea. Zein estatistikek eskubidea dute? Zergatik tratamenduak kontraesanean jartzen badute? Artikulu honen helburuetarako, mastektomia izan duten pertsonei buruz ari gara. Minbizia lumpectomy baten ondoren bularretan jartzen bada, hori nahiko bestelakoa da.
Sintomak
Bularretako hormako errepikapen bat lehenbailehen sendatzen ez den mina bezala ikusten da eta, ziurrenik, drainatzen du. Malgua edo sentipen erakargarria egon liteke.
diagnostikoa
Zure errepikapena ikusgai badago, biopsia egin daiteke bularreko errepikapen bat den ala ez zehazteko. Positiboak badira, onkologoek gomendatzen dute probak errepikatzea estrogenoaren hartzailea positiboa bada, progesterona errezeptorea positiboa edo HER2 positiboa bada . Hau harrigarria iruditzen zait, ondoren probatu dira, baina errepikapenean, minbiziaren zelulen errezeptore egoera aldatu egin daiteke, batez ere, urtebete edo gehiago izan dela zure mastektomiak.
Bestela esanda, jatorriz bularreko minbizia izan bazenuen, estrogenoaren hartzailea positiboa izan bazen ere, zure tumore-zelulak aldatu egin daitezke eta estrogenoen hartzailea negatiboa bihurtu da. Medically, hau da "tumore baten desadostasuna" gisa aipatzen.
Pertsona batzuek harritu egin dezakete biopsia bat gomendatzen dela zure medikua ziur bada jatorrizko minbiziaren errepikapena dela.
Horrela gertatzen den desadostasuna da, eta eragin handia izan dezake tratamenduaren aukerarik onenak aukeratzeko.
Baskortegiaren errepikatzeak, esate baterako, bularretako hormako erreakzioa metastasia urrunarekin lotu daitekeenez, eszenaratze lan bat sarritan berriro egiten da eta gorputz zabalean beste eskualde batzuetara bila dabiltza.
Tratamenduak
Bularreko minbiziaren diagnostiko originalarekin gertatzen den moduan, tratamendu batzuk konbinatzen dira normalean. Tratamenduak hautsi egin daitezke:
- Tratamenduak sistemikoak: tratamenduak dira, gorputzetik edozein minbizi-zeluletara bideratzen diren tratamenduak, eta kimioterapia, terapia hormonalak eta tratamendu berriak tratamendu klinikoan erabil daitezkeenak, hala nola PARP inhibitzaileak eta gehiago.
- Tokiko tratamenduak: tratamendu horiek eragiten dute minbiziari dagokionean (edo hedatzen da), baina ez dute gorputzerako beste minbizi-zelulak tratatzen. Adibidez, erradioterapia, kirurgia eta proton terapia dira.
Lehenengo pausoa zehaztuko da bularretako hormako errepikapena errepikapen isolatua bada, edo errepikapen-eremu osagarriak, batez ere metastasia urrunekoak badira.
Okerreko hormako errepikapena Plus Distant Metastases
Metastasia urruneko froga bada ere, bularreko minbizi metastatikorako tratamenduak lehen mailako ikuspegia izango du.
Hauek izan daitezke. Tokiko tratamenduak ere erabil daitezke minbizia kontrolatzeko bularretako horman, behean azaldutako moduan. 2018ko ikerketen arabera, emakumezkoen% 27 inguruko errepikapen lokorregionalarekin, hala nola, bularretako hormako erreakzioak, urruneko metastasi sinkronoak izango dituzte.
Isolatutako tartearen hormako metakastasiak (errepikapen ez-metastasia)
Gaixotasun metastatikoko urruneko frogak ez badira frogatzen (minbizia, birikak, gibela, garuna edo beste eskualde batzuetara zabaldutako minbiziaren aurkakoa), tratamenduaren helburua tratamenduaren helburua da. Bularretako horma zabaldu duen tumore batek ere gorputzaren beste eskualdeetara zabaldu duen "asmo deklaratu" izateak ere tratamendu sistemikoak ere garrantzitsuak dira.
Tumorea tratatu baino lehen, garrantzitsua da "berriro biopsia" egitea errepikapenaren hartzailearen egoera zehazteko. Aukerak honakoak dira:
kimioterapia
Errepikatze eremua oso zabala bada kirurgiarekin guztiz ezabatzeko, kimioterapia lehen erabil daiteke tumorearen tamaina murrizteko, tokiko tratamendua posible baita.
Radioterapia
Erradioterapia ez bada erabili jatorrizko minbizia tratatu den unean, hau da, normalean (kirurgia edo tumore kentzea beste metodo batzuekin batera) minbizi-zelulak tratatzen direla ziurtatzeko (irudian ikusi ezin diren zelulak baizik) posible egon liteke. Erradioterapia erabili aurretik, erradiazioaren onkologoak erradiazio-terapiarako zenbat denbora izan duen kontuan hartuko da eta dosia murriztu egin daiteke.
Kirurgia
Kirurgiaren errepikapen-eremua kentzeko tratamenduaren oinarria da. Goian adierazi dugun bezala, kirurgia aurretik tumorearen tamaina murrizteko kimioterapia behar da, eta erradioterapia kirurgiaren ondoren sarritan erabiltzen da.
Lodiaren erreskate oso bat gomendatzen da posible denean, eta hautagai egokiak dituzten pertsonen kasuan,% 41eko biziraupen tasa 15 urte igaro ondoren 2018 ikasketen arabera.
Terapia hormonalak
Errepikatzeak estrogenoaren hartzailea positiboa bada eta aurrez negatiboa bada, tratamendu hormonala gomendatuko da. Tamoxifen hau izan daiteke, premenopausalentzat edo postmenopausalentzat edo premenopausalentzat eta obarioaren suppression terapia jasan dutenak, Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) edo Femara (letrozole) bezalako aromatase inhibitzaileak . Tumorea estrogenoaren hartzailea positiboa bada eta zure aurreko tumorea estrogenoaren hartzailea positiboa izan bada, zure onkologoak arretaz aztertuko ditu zure aukerak. Errepikatzeak terapia hormonal batean zaudenean, tumoreak erresistenteak izan litezke. Botika desberdinak gomendatzen dira, edo
Terapia zuzendua
Zure tumorea HER2 positiboa bada eta zure jatorrizko tumorea HER2 negatiboa izan bada, HER2ren tratamendu zuzenduak, hala nola Herceptin (trastuzumab), gomendatzen da. Zure tumorea HER2 bada positiboa bada eta HER2 positiboa izan bada ere, beste HER2 inhibitzaile bat erabil daiteke.
Proton terapia
Proton terapia nahiko tratamendu aukera berria da, eta ez dugu ikasketa askorik. 2017ko ikerketek aurkitu zuten protoi terapia bularretako hormako erreakzioaren kasuan, erradioterapiaren hasierako minbizia egiten denean, toxikotasuna onargarria izan zitekeela. Bularretako bularraldeko kirurgia, ordea, protoi terapia ondoren, zauriak sendatzeko arazoak esanguratsuak izan daitezke.
pronostikoa
Bularreko minbizia duten 10 urteko biziraupen tasa, bularretako hormako errepikapenarekin 50 ehuneko ingurukoa da, baina orain hobe da tratamendu aukera hobeak. Hasierako bularreko minbiziaren eta lokorregionalen errepikapenaren arteko denbora-tarteak biziraupenean duen garrantzia hartzen du, bularretako horma errepikatzeak 3 urte daramatza diagnosiarik txikiena dutenak (ehuneko 30 inguru), eta 3 urte igaro ondoren errepikatzen direnak Bizirik irauteko tasa% 70 edo handiagoa izan daiteke.
aurre
Zure bularreko minbizia itzultzen bada, are gehiago beldurgarria izan daiteke diagnostikatu zaudenean. Hori dela eta, bularretako hormen errepikapenen ehuneko 27 metastasia urrunekin (bularreko minbizi metastatikoa) lotzen zaizkio, horrek esan nahi du minbizia jada ez dela sendagarria. Hala eta guztiz ere, minbizia ez bada sendagarria, oraindik oso tratagarria da, eta aukera ugari daude.
Kokorekzio errepikakor isolatu bat dutenentzat, tumoreen kitzikapen osoa, epe luzerako biziraupena eragin dezakete tratamendu honen hautagai askori.
> Iturriak:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., eta E. Senkus. Bularreko Minbizi lokalki errepikakorra edo metastasia: diagnostiko, tratamendu eta jarraipen praktika klinikoko ESMOren jarraibideak. Onkologiako Annales . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., eta G. Rocco. Bularreko minbizia inplikatzeko kutxen harresiaren kirurgia. Thoracic Surgery Clinics . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomia Bularreko Minbiziaren Proton Terapia berreskuratzea. Erradiazio Onkologia, Biologia eta Fisika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Erronka urruneko distantzia sinkronikoa arriskua gaixoetan Locoregional Recurrence denboran Stage II eta Stage III Bularreko Minbiziaren (AFT-01). Onkologia klinikoaren aldizkaria . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Bularreko Minbiziaren Gaixoaren Klinikoko Pazienteak Ateratutako Isolatua eta Fatxada Osoaren Txokolategia. Errekurritutako Kirurgia Tratatuarekin eta Erreakzioarekin. Onkologia kirurgikoa . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., eta S. Keshavjee. Bularreko Minbiziaren Bularreko Minbiziaren Berreskuratzea, Aro Modernoan: Iritzi Sistematikoa eta Meta-Analisia. Kirurgia Annales . 2018. 267 (4): 646-655.