Lupus diagnostikoa zaila izan daiteke. Sintomak delikatua diren ereduak jarraitzen dituzte, epelak edo larriak izan daitezke, eta beste osasun kezkak gainjartzen zaizkio. Zure medikuaren historiarekin batera, medikuek ohiko eta espezializatutako laborategi probak erabiltzen dituzte, eta, agian, irudigintza edo ultrasoinuen irudigintza-probak ere egin behar dira.
Lupusak gaixotasuna adierazteko erabiltzen den neurrian erabil daiteke.
Medikuek ere sintomak bilatzen dituzte zure gorputz-sistemetako bat baino gehiago, hala nola, giltzurrunak eta azala, lupus gaixotasun sistemikoa da. Zoritxarrez, zenbait pertsona hilabete edo urte iraun dezakete diagnosi bat egin baino lehen.
Lupusaren diagnostikoa zaildu dezaketen faktore ugari daude. Horien artean, lupus gaixotasun bakarra da, baina azpimota desberdinak ditu, bakoitza bere kausa eta ezaugarriekin. Kliniken aurrean dauden erronkak asko dira:
- Diagnostikorako irizpide zabalik ez dago (arau batzuk)
- Lupus birusaren eta birusaren egoera bat da , sintomak etorri eta joan daitezke. Patroia ezagutzen den arte, gaixotasuna sarritan ez da ezaguna.
- Ez da odol bakarreko proba bakarra diagnostikatzeko.
- Lupus "maluta" baldintza da, bi pertsonek subjektu bera duten arren, sintomak guztiz desberdinak izan daitezke.
- Lupus nahiko ohikoa den egoera da, eta, ondorioz, lehen mailako arretako sendagileek askotan ahaztu edo galdu egiten dituzte sintomak.
Labs and Tests
Hauek dira diagnostiko-probak, ebakuntza-probak asko, osasun-profesionalek beste proba batzuk erabiltzen dituztela puzzleak osatzeko.
Odol osoko odola (CBC)
Odol-kondentsazio osoa (CBC) ebakuntza testak hainbat aplikazio ditu, eta gaixotasun ugari identifikatzen lagun dezake. Zure medikuak ziurrenik proba honekin hasiko da.
Bere definizio errazena CBC zelula gorri eta zuriaren zenbaketa neurtzeko erabiltzen da, hemoglobina odolean, hematokritoan (odoleko guruinek osatutako odol-kopurua) eta gorputz gorakiaren bolumena (odol gorriaren tamaina) zelulak). CBC-k odol zelula mota osagarriak ere kontatzen ditu: neutrofilak, eosinofilak, basofilak, linfocitos, monocyteak eta plaquetarioak.
CBC batek hainbat odol-probetan parte hartzen du, eta proiekzio-tresna zabal gisa erabiltzen ohi da. CBC osatzen duten probak honakoak dira:
- Odol zurizko zelula zuriak (WBC): odol zuriak zure gorputza infekzioen aurkako borrokan laguntzen du eta infekzio bat baduzu. Proba honek zure odoleko odol zuri kopurua neurtzen du. Gehiegi edo gehiegi odol zuriak gaixotasunaren adierazle izan daitezke.
- Odol zuriaren diferentziala: odol-zuri zelulak mota desberdinak ditu.
- Odol gorrien zenbaketa (RBC) : odol gorrien zelulen kopurua neurtzen du. Odol gorriek hemoglobina eta oxigeno eramaile gisa funtzionatzen dute. Odol zuri zelularrekin gertatzen den bezala, kopurua handitzen eta murrizten da.
- Zelula gorria banatzeko zabalera: odol gorrien tamainaren aldaera neurtzen du.
- Hemoglobina: Hemoglobina oxigenoa daraman odol gorrien proteina da. Oxigenoa garraiatzeko proteina horren odolean zenbat oxigeno dagoen.
- Hemoglobina gorputz ertaina : honek hemoglobina zenbat odol giltzan dagoen adierazten du.
- Hormigoizko hemoglobina kontzentrazioak: Hemoglobina batezbesteko kontzentrazioa neurtzen du odol gorriaren barruan.
- Hematocrita: Odoleko bolumena odol-sare gorrien proportzioan neurtzen du (plasmaarekin alderatuta, odolaren zati likidoa).
- Plaquet count: Hau da odoleko plaquetario kopurua. Plateletan odol-mota bat da, clots osatuz odolean eragozten duena.
- Plaka-bolumen erlatiboa: plateletaren tamaina neurtzen du eta hezur-muineko platelet-ekoizpenari buruzko informazioa eman dezake.
CBCren emaitzak deshidratazioa edo odol galtzea detektatzen lagun dezake, odol-zelulen produkzioaren anomaliak eta bizitzak, infekzio akutuak edo kronikoak, alergiak eta odol-cloten arazoak. Beste emaitza batzuek anemia mota ezberdinak adierazi ditzakete.
Zure medikuak lupusak susmatzen baditu, zure RBC eta WBC zenbatzen joango dira. Behe RBC zenbatzen ohi dira lupus bezalako gaixotasun autoimmuneetan. Hala eta guztiz ere, RBC kopuru txikiak odol-galera, hezur-porrota, giltzurrunetako gaixotasuna, hemolisia (RBC suntsipena), leuzemia, desnutrizioa eta gehiago ere adierazten dituzte. Behe-WBCen zenbaketak lupusaren eta hezur-porrotaren eta gibeleko eta spleen gaixotasunaren alde egin dezake.
CBC-k RBCak edo hematokrito altukoak badira, beste arazo batzuk ere aipa ditzakegu: biriketako gaixotasunak, odol-minbizia, deshidratazioa, giltzurrunetako gaixotasuna, bihotzeko gaixotasunak eta beste bihotzeko arazoak. High WBCs, izeneko leukocytosis, gaixotasun infekziosoak, hanturazko gaixotasunak, leuzemia, estresa eta gehiago adierazi ditzake.
Informazio hori zure laborategia deszifratzeko lagun zaitzakeen bitartean, beti zure medikuarekin hitz egin ezazu odol-emaitzen analisi anormalak jasotzen badituzu. Odoleko probak lupusaren diagnostikoa egiteko zati bat besterik ez da.
Sedimentazio erritmoaren tasa
Sedimentazio erythrocyte-tasa (ESR) proba gorputzean hantura neurtzen duen odol-analisia da eta hantura akutua eta kronikoa duten larrialdi egoeretan diagnostikatzeko baldintzak erabiltzen dira. Beste probetarako batera erabiltzen da normalean, proba bera ez baita zehatza. Beste era batera esanda, hantura handiak antzematen ditu, baina ez du zehazten hantura zein den gaixotasun jakin bati. Beste baldintza batzuk ere eragin ditzakete proba. Probak hanturako aldaketak neurtzeko hainbat aldirako hainbat aldiz egin ohi da.
Aldaketak denboran zehar ESRk lagundu dezake osasun-profesional baten diagnostiko posible batera. Esfortzu moderatua ESR hantura gertatzen da, baina baita anemia, infekzioa, haurdunaldia eta zahartzaroa ere. ESR oso altua izaten da arrazoi bistakoena, esate baterako, infekzio larria dela eta, globulinen hazkundea nabarmen handitzen dela. ESR goranzko hantura edo terapia baten erantzun eskasa eragin dezake. Esfortzu baxuko ESR batek erantzun ona eman dezake, kontuan izan arren ESR txikia polizemia , muturreko leukocitosia eta proteina anomaliak bezalako gaixotasunen adierazgarri izan daitekeela kontuan izan arren.
Urinalysis
Proiekzio test hau substantzia edo zelula materiala detektatzeko erabiltzen da giltzurrunetan eta giltzurrunetan. Rutina proba bat da, eta medikuek erabiltzen dute anomaliak hautemateko gaixoek arazo bat susmatzen dutela. Baldintza akutuak edo kronikoak dituztenentzat, urinalysis erregularrak monitorearen organo funtzioa, egoera eta tratamenduaren erantzuna lagun dezake. Guruin gorria edo giltzurrunetako proteina maila altuagoa badaukazu, lupusak zure giltzurrunek eragina izan dezakete.
Osagarri mailak
Osagarrien sistema odol-proteina talde baten izena da. Osagarri mailak, izen gisa dakar, proteina horien zenbatekoa eta / edo jarduera neurtzeko. Sistema immunologikoan lanean, proteinak ere hantura garatzen dituzte. Lupus mota batzuetan, osagarri proteinak kontsumitzen dira (erabiliak) erantzun autoimmunearen bidez. Osagarrien mailak murriztea lupusaren nephritis, lupus nefritis , giltzurrunetako hantura. Oinarrizko mailen normalizazioa tratamenduaren aldeko erantzunaren adierazgarria izan daiteke.
Antinuklear antigorputzak (ANA)
Antigorputz antinuklearra (ANA) aztertzen da gorputzaren zelulen osagaiaren aurkako autoantibodoak detektatzeko. Une honetan lupus diagnostikoa egiteko (SLE) diagnostiko proben gehien sentikorrenetariko bat da. Hori dela eta 97 ehuneko edo gehiago lupus duten pertsonak (SLE) ANA test emaitza positiboa izan delako. ANA test negatiboaren emaitza lupus (SLE) esan nahi du.
Lupusaren aurkako proba positiboa duten ANAren kasuan, gaixotasun kronikoak, hala nola infekzioak eta beste gaixotasun autoimmune batzuek emaitza positiboa izan dezakete. Hori dela eta, zure medikuak beste odol-analisiak eska ditzake lupusak behar bezala diagnostikatzeko.
Antigorputz antinuklearra (ANA) azterketa ez da soilik antibiotikoen titulua (kontzentrazioa) neurtzen, baita giza zeluletara lotzen duten eredua ere. Zenbait tituludun balioak eta ereduak lupusak iradokitzen dituzte, beste batzuk gutxiago dira.
Aurrekoan aipatu bezala, ANA test positibo batek beste zenbait gaixotasun bat ere esan dezake, drogak eragindako lupusak barne. Gaixotasun horietako batzuk honakoak dira:
- Beste ehun konektiboen gaixotasunak, hala nola, esclerodermia eta artritis erreumatoidea
- Droga jakin batzuei erreakzioa
- Gaixotasun birikoak, hala nola, mononukosia infekziosoa
- Gaixotasun infekzioso kronikoak, hala nola, hepatitisa eta malaria
- Beste gaixotasun autoimmune batzuk, tiroideoa eta esklerosi anizkoitza barne
Oro har, ANAren proba erabiliko da zure medikuak lupusak susmatzen badu. Proba emaitza negatiboa bada, lupus nekez ez da. Proba emaitza positiboa bada, probak osagarriak izaten dira diagnostikoa egiteko.
Antzerako proba gehigarriak
Antigorputz gehigarrien probak lupusaren diagnostikoa babesten laguntzeko erabil daiteke.
Banakako azterketek antigorputz horien presentzia ebaluatzen dute:
- Anti-errenkada bikoitzeko DNA , antigorputz mota bat aurkitzen da lupusen ehuneko 70ean; Oso ILE iradokitzailea
- Anti-Smith antigorputzak , SLE duten pertsonen ehuneko 30ean aurkitutakoak; Oso ILE iradokitzailea
- Anti-fosfolipidoen antigorputzak , Lupus kasuen ehuneko 30ean aurkitu dira eta sifilisa ere badago (zergatik lupus duten jende askok faltsua duten positiboak diren syphilisen emaitzak azaltzen ditu)
- Anti-Ro / SS-A eta anti-La / SS-B antigorputzak , hainbat gaixotasun autoimmuneetan aurkitutakoak, SLE eta Sjogren sindromea barne.
- Anti-histonean dauden antigorputzak, SLEn ikusi eta droga-induzitutako lupusen forma
- Anti-ribonucleic antigorputzak, SLE duten gaixoen eta lotutako autoimmune baldintzak ikusi
ANA positiboa eta ADN anti-bikoitzeko eraztuna edo anti-Smith antigorputz konbinazioa oso SLE iradokitzailea da. Hala eta guztiz ere, ez da SLE diagnostikatu duten pertsona guztiek autoanterentzinei aurre egin.
Ehunen biopsia
Zenbait kasutan, zure medikuak zure sintometan parte hartzen duten organo guztien ehunaren biopsiaren bat egin nahi dezake. Hau da zure azala edo giltzurruna, baina beste organo bat izan daiteke. Ondoren, ehunak probatu ahal izango dira hantura zenbatekoa eta zenbat organo iraun duen. Beste proba batzuek antigorputz autoimmuneak badituzte eta lupusarekin edo beste zerbaitekin erlazionatuta dauden ala ez.
Irudi
Zure medikuei esker, irudi-saiakuntza batzuk egin nahi dituzte, batez ere, zure bihotza, garuna edo birikak adierazten dituzten sintomak badituzu edo laborategiko emaitza anormalak izan badituzu.
X-izpien
Zure bularrean x izpiak izan ditzakezu zure bihotza handitzen duten seinaleak bilatzeko edo zure birikak inflamed edo / eta likidoa izan dezaten.
echocardiogram
Ekokardiograma batek zure balbula eta / edo bihotzarekin arazoak sor ditzake. Soinuaren olatuak erabiltzen ditu bihotzaren irudiak sortzeko, irabiatuz.
Tomografia konputazatua (CT) Scan
Saiakuntza hau erabili ahal izango duzu sabeleko mina izanez gero, pankreatitis edo biriketako gaixotasunak bezalako arazoak egiaztatzeko.
Erresonantzia Magnetikoaren Imaging (MRI)
Memoria arazoak edo arazoak zure gorputzean, zure medikuak zure MRI bat egin dezake zure burmuina egiaztatzeko.
Ekografia
Zure medikuak zure artikulazioetan ultrasoinu bat egin nahi izan dezake mina asko ari bazara. Zure giltzurrunarekin erlazionatutako sintomak badituzu, zure sabeleko area ultrasoinu bat izan dezakezu giltzurrunetako handitze eta blokeoak egiaztatzeko.
Diagnostiko diferentzialak
Lupus diagnostikatzeko gaixotasun larria da diagnostikatzeko, sintomak eta test emaitzak beste gaixotasun posible batzuk ager daitezkeelako. Lupusekin sintomak gainditzen dituzten gaixotasun askoz gehiago daude hemen baino, baina ohikoenak hauek dira:
- Artritis erreumatoidea (RA): Lupus artritisa eta RA sintoma komun asko dituzte , baina RAren gaixotasun konbinatua askotan larria da. Gainera, antikristikoa citrullinatutako peptido izeneko antigorputz bat aurkitu da ARn duten pertsonak baina ez SLE.
- Esklerosi sistemikoa (SSc): SSc eta lupusen artean antzeko sintomak errefluxu eta Raynaud-en gaixotasuna dira (hatzak urdinez edo zuriak hotzak direnean). SSc eta lupusen arteko aldea ADN anti-bikoitzeko DNA (dsDNA) eta anti-Smith (Sm) antigorputzekin loturiko antigorputzak dira, hau da, lupusarekin loturiko loturak ez dira normalean SSc gertatzen. Beste diferentzial bat SSC duten pertsonek antigorputzak dituzte Scl-70 (topoisomerase I) izeneko antigorputzarekin edo zentromeroaren proteinak dituzten antigorputzekin.
- Sjögrenen sindromea: lupusarekin, hala nola larruazala, bihotza, birikak eta giltzurrunak izan daitezkeen organo berberak ere Sjogrenen sindromean ager daitezke. Hala eta guztiz ere, badira sintomarik batzuk batak edo besteak, eta Sjogren sindromea duten pertsonek antigeno eta antigenoen aurkako antigorputzak dituzte askotan.
- Vasculitis: Lupus eta vasculitisaren artean sintomak partekatzen dira, larruazaleko lesioak, giltzurrunetako arazoak eta odolaren hantura. Vasculitis eta lupusaren arteko aldea diagnostikoa da vasculitis duten pertsonak ANA-negatiboak izan ohi dira; Antigorputz neutrofilgoen aurkako antigorputzak ere izaten dituzte (ANCA).
- Behçet-en sindromea: sintomak gainjartzen dira, besteak beste, ahoko ultzerak, artritisa, hanturazko gaixotasunak, bihotzeko gaixotasunak eta garuneko gaixotasunak. Behçet-en sindromea duten pertsonek gizonezkoak eta ANA-negatiboak izaten dituzte, baina kontrakoa da lupusarentzat.
- Dermatomyositis (DM) eta polimiositis (PM): ia lupusarekin duten pertsona guztiek ANA proba positiboa dute, DM eta PM dutenen% 30 inguru bakarrik. Sintoma fisiko asko ere desberdinak dira. Esate baterako, DM eta PM duten pertsonak ez dute ahoan ultzerak, giltzurrunetako hantura, artritis, eta odol-anomaliak duten lupus duten pertsonek egin.
- Helduen gaixotasuna (ASD): Lupusek eta ASDk sintoma berberak dituzte, hala nola, sukarra, linfoma puztuta, artritisa eta sukarra. Hala eta guztiz ere, ASD duten pertsonek normalean ANA test negatiboa dute eta odol zurizko zelula kopuru handia dute. Lupusek, ordea, ANA test positiboa dute eta odol zurizko kopuru txikia dute.
- Kikuchi gaixotasuna: gaixotasuna lau hilabetetan berreskurapenean sartzen da normalean, eta nodo linfozetikoaren biopsia diagnostikatzen da. Lupusarekin komunean dagoen sintomak honako hauek dira: linfoma puztuta, gihar mina, mina joint, sukarra, eta, sarritan, spleen luzea eta gibela.
- Gaixotasun serumala : Gaixotasun serumaren eta gaixoaren arteko erreakzio alergikoa eta lupusaren arteko sintomak, linfoma puztuta, larruazaleko lesioak, sukarra eta mina. Hala eta guztiz ere, serum gaixotasuna duten pertsonak ANA negatiboak izan ohi dira eta sintomak ihes egiten dute erreakzio alergikoa behin eta berriro, normalean bost edo hamar eguneko epean.
- Fibromialgia: hau lupusarekin jende askok fibromialgia dutenez, hauen sintomak nekeak eta giharrak eta muskuluak pairatzen dituelako bereizten da. Hala ere, lupusarekin gertatzen den fotosensibilitatea, artritisa eta organo inplikazioa ez dira fibromialgia.
- Infekzioak: Sintoma antzekoak dituztenak Epstein-Barr, GIB, B hepatitisa, C hepatitisa , cytomegalovirus , salmonella eta tuberkulosia dira . Epstein-Barr lupusetik bereizteko bereziki zaila izan daiteke, ANA test positiboa baita ere. Hau da, auto-antigorputz espezifikoen proba zehatzak lagungarriak izan daitezen.
Medikuek proba emaitzak interpretatzeko ardura dute, ondoren, zure sintomak eta beste proba-emaitzekin lotu. Zaila da gaixoek sintoma lauak eta proba emaitzak aldatzea, baina mediku trebeek ebidentziaren zati horiek guztiak kontuan hartu eta gero, lupusak edo beste gauza batzuk erabat zehaztu behar dituzue. Denbora pixka bat behar izan dezakegu proba eta akatsarekin batera.
Diagnostic Criteria
Zoritxarrez, ez dago SLEren diagnostiko irizpide oso onarturik. Hala eta guztiz ere, mediku askok erreumatologia American College (ACR) 11 irizpide komunak erabiltzen dituzte. Irizpide hauek ikerketarako ikasketak identifikatzeko diseinatu ziren, beraz oso zorrotzak dira. Oraindik lau edo gehiago irizpide horiek badituzu edo iraganean izan badituzu, aukera oso altuak dira SLE duzu. Hala ere, lau baino gutxiago izatea ez du SLE baztertzen. Berriz ere, azterketa osagarria beharrezkoa izan daiteke diagnostiko formal bat emateko. Irizpide hauek hauek dira:
- Malar erupzioa: Sudurraren eta masailen gainean planteatu den erlauntza bat izan duzu, tximeleta eraztun bat deitzen baduzu.
- Fotosensitibitatea : Eguzkitik edo beste UV argi batzuetatik erortzen zarenean edo okerrago dagoenean arratoiak egiten dituzu.
- Diskurraren erupzioa: Arraindegi bat izan da eta horrek ez du garrantzirik eta gorabehera handirik izan.
- Ahozko ultzerak: normalean minik gabeko pazienteak izan dituzu zure ahoan.
- Artritisa: mina eta hantura izan dituzu inguruko hezurrak suntsitzen ez dituzten hanketan edo gehiagotan.
- Serositis: Arnasketa sakona egiten duzunean bularretako mina daukazu eta zure birikak edo zure bihotzaren inguruan dagoen malgutasuna eragiten du.
- Giltzurrunetako nahastea: giltzurruneko proteina edo zelularren etengabeko (galtzetan behar diren bit-zelulak) eduki duzu.
- Desoreka neurologikoa: psikosia edo seizures bizi izan duzu.
- Odol nahastea: anemia, leukopenia, trombocitopenia edo linfopenia diagnostikatu zaituzte.
- Desoreka immunologikoa: antigorputz bikoitzeko DNA, anti-Smith edo antifosfolipido antigorputz positiboak dituzu.
- Anormal ANA: Zure antinuklear antigorputzaren azterketa (ANA) anormala zen.
Garrantzitsua da lupus diagnostikatu ez duten pertsona guztiek lau edo gehiago irizpide horiek betetzen dituztela. Batzuk bi edo hiru betetzen dituzte baina lupusarekin lotutako beste ezaugarri batzuk dituzte. Gaixotasun konplexu honek beste modu bateko sintomak izan ditzakeen oroitzapen beste bat da.
> Iturriak:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Lupus Erythematosus sistemikoa: Diagnostiko eta Kudeaketako lehen mailako arreta. Familiako Mediku Amerikarra. 2016; 94 (4): 284-94.
Amerikako Lupus Fundazioa. Lupus probak egiteko laborategia. 2013ko uztailaren 8a eguneratua.
Amerikako Lupus Fundazioa. Medikuek Diagnostikoa berretsi nahi dute. 2013ko uztailaren 25a eguneratua.
> Mayo Clinic Staff. Lupus. Mayoko klinika. Eguneratua: urria 25, 2017.
> Wallace DJ. Helduen Lupus Eritemosoa sistemikoa Diagnostikoa eta Diagnostikoa. Eguneratuta. Eguneratutako irailaren 20a, 2017.