Sintomak etengabe jo daitezke arriskutsutzat
Beherakoa izaten jarraitzen du gibelean bizi diren pertsonek,% 60k hiru eguneko edo gehiagoko kolon mugimenduak edo gehiagoko eguneko mugimenduak izan ditzake, kausa posible batzuen ondorioz, besteak beste:
- urdail
- antiretroviral terapia (ART).
- GIB infekzioen efektu zuzenak gastrointestinalean
- beste botika batzuk
- antsietatea
Beherakoa kronikoa (lau aste baino gehiago irauten duen bitartean definitutakoa) eragin handia izan dezake GIBeko pertsonen bizi kalitatean, terapiaari buruzko zalantzak eta beldurrak sortuz, depresioaren eta antsietatearen sentimenduak gehituz eta pertsona baten mantentze-gaitasuna arriskuan jartzeko. etenik gabeko droga atxikipena .
Pertsona guztiek bezala, GIB positiboa edo ez, beherakoa deshidratazioa eta nutriente eta elektrolito garrantzitsuen agortzea eragin dezake, potasioa eta sodioa barne. Hala eta guztiz ere, GIBa duten pertsonei esker, beherakoa kronikoa sarritan eragozten du antiretroviralaren zenbait drogaren xurgapena, kontrol suboptimalaren laguntzarekin eta, zenbait kasutan, droga erresistentzia garatzeko premia.
Fluidoen galera gehiegizko bizitza arriskuan egon daiteke immunitate-sistemak larriki arriskutsuak diren pertsonei, batez ere galtzeak (hau da,% 10 edo gehiago pisua galtzea).
Gastrointestinaletako infekzioak
Beherakoa patogeno arruntek eragiten dute, hala nola, bakterioak, onddoak edo birusak. Infekzio horien probabilitatea pertsonen funtzio immunologikoa murriztu egiten da, pertsonaren CD4 zenbatespena normalean neurtu bezala. Infekzio gastrointestinalak GIBaren fase guztietan gertatzen diren bitartean, infekzio horien barrutia eta larritasuna gehienetan CD4 zenbatespena 200 zelula / ml azpitik jaisten da.
Horien artean, Clostridium difficile- beherakoa lotzen da, beherako bakterien bat, hau da, hamar aldiz gehiago GIB positiboan gertatu ohi dena, biztanleria orokorrean baino. Beherakoa beste organismo batzuen artean dago:
Sarritan gutxiago gertatzen direnean, beste arrazoi potentzialek pankreatitisaren, gaixoaren tratamendu gastrointestinalaren gaixotasunak eta, are gehiago, zenbait prozeduraren (heste infekzioaren hantura) edo anal / rectal ulcerak sor ditzaketen sexu-transmisiozko infekzioak ere badaude.
Terapia antiretroviralaren ondorioak
Beherakoa antiretrovirala duten zenbait droga albo-ondorio arrunta da, nahiz eta baldintza normalean auto-mugatua izaten da eta, gutxienez, eskuarki konpontzen da. Izan ere, 2012an egindako metaanalisi batek ondorioztatu du artearen inguruko ia% 20k sufritzen dutela beherako moderatua eta larria dela drogak.
Beherakoa mota guztietako antiretroviralek eragiten duten bitartean, ritonavirrekiko protease inhibitzaileek (PI) baldintza gehien dituzten drogak dira. Izan ere, drogen odoleko epitelio-zelulak kaltegarriak izan daitezkeela eragiten du, fluidoen isurketa eraginez. Beste batzuek diotenez, drogak kloruro ioien jariaketa estimulatzen dute, eta epitelio hesteetako uraren exodio masiboa sortzen dute.
ART-lotutako beherako kasu larrietan, ustezko droga (s) susmagarria izan beharko luke tratamendu sintomatikorik ez badago.
GIBaren eraginak tratamendu gastrointestinalean
GIBa oso ezaguna izan da heste-tratamendurako kalte immunologikoak eragiteko, batez ere giltzurruneko linfoide deritzonaren (GALT) deiturikoak. GALT GIBaren erreplikaziorako gune goiztiarra da eta CD4 zelulen agortzea infekzio bat gertatzen denean. Tratatu gabe uzten bada, GIBek ehunek kalteak ekar diezazkioke ARTE ARTIKULARRAk abiarazi ondoren.
Epe luzeko infekzioarekin lotutako hantura kronikoak ere hesteetako funtzio mukosalari eragiten dio negatiboki, hesteetako hanturazko gaixotasunak eraginda .
Kasu batzuetan, nahiz eta hesteen neuronak eragina izan, egiturazko kalteak eragiten ditu zuzenean GIBarekin lotutako beherakoa.
Beste GIB ez diren sendagaiak
Fokua pazientearen antiretroviraleko botiketan jartzen denean maiz gertatzen den bitartean, beste eragile batzuek lagundu dezakete.
Antibiotikoak, esate baterako, bakterio batzuei hiltzea ahalbidetzen du intestinalki funtzionala izateko. Droga hauek Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) dira, pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) prophylaxis gisa erabiltzen dena; Tuberkulosiaren tratamenduan erabiltzen den rifampina (TB) elkarrekintza.
Era berean, magnesioa duten antiácidosek beherakoa eragin dezake edo okerragoa izan daiteke, hala nola, Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazole) eta Prilosec (asomeprazole) bezalako popularrak.
"Desintoxikazio" eta pisu galera duten Senna duten te zerealeek ere laxative efektuak dituzte.
Diagnostikoa eta tratamendua
Beherakoa moderatua eta moderatua daukaten pertsonetan, sintoma tratatzeko zenbait sendagai eta botika preskribatu batzuk daude eskuragarri. Honako hauek dira Imodium (eskuragarri dauden biak baino gehiagotan eta preskripzioan), Lomotil (errezeta) eta Sandostatin (errezeta).
2012ko abenduan, US Food and Drug Administration (FDA) droga Mytesi (crofelemer) onartu zuen zehazki, antiretroviralaren botikak hartzerakoan GIBak dituzten beherako ez infektuen sintomak arintzeko.
Beherakoa kronikoa edo larria duten pazienteentzat, ebaluazioa GIB kualifikatu espezializatu batekin egin behar da. Ebaluazioak pazientearen medikuntza eta GIBaren tratamenduaren historia sakon aztertu beharko lirateke, baita azterketa fisiko bat ere.
Tabakoaren lagina gomendatzen da azterketa mikrobiologikorako. Kausa infekziosorik ez badago, azterketa endoskopikoa aztertu behar da. Hau bereziki egia da beherako larria duten gaixoen kasuan (hau da, 10 eguneko edo gehiagoko eguneko mugimenduak) edo GIBaren sintoma kliniko edo immunologiko larria jasaten duten pertsonentzat. Azterketa erradiologikoak tumore gaiztoak dituzten pazienteen gomendioa dira.
Dietaren gogoetak elikagai gantz edo pikorren prebentzioa murriztu edo saihestu behar luke; kafeina (kafea, tea eta txokolatea barne); zuntz disolbaezinak ("zakarra"); azukre altua duten elikagaiak (bereziki frutazko arto-ziropa dutenak); eta elikagai gordinak edo undercooked.
Probiotikoak : esnea, jogurtak eta keffir-en aurki daitezkeen bakterioen onuragarri eta bizi-kulturala sarritan antibiotikoek eragindako beherakada sarritan kontrajartzen dute hesteetan. Laktosaren intoleranteak, pilulak edo kapsula formulazioak ere baditu.
Beherakoa bizkortzen denean, hidratazio ugari egon daitezke fluidoen ingesta erregularrean, elektrolito galduak ordezkatuz ( elektrolitoen elikagai aberatsak , elikadura osagarriak edo azukre txikiko kirolak). Janari txikiagoak eta maizagoak beherako haurren zehar presio txikiagoak ere eragin ditzakete.
> Iturriak:
> MacArthur, R. eta DuPont, H. "GIBaren infekzio kutsatutako N gaixotasun infekziosoen kudeaketa etiologikoa eta farmakologikoan Terapia antiretroviral goi aktiboko garaian". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2012ko iraila; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Diarrek eta Droga Antiretroviraleko Mailak Murrizten: Glutaminearekin eta Alanyl-Glutaminearekin Hobekuntza Norvegiako Brasilgo Aztertutako Aztertutako Kontrolpean". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2003ko abenduaren 31n. 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "GIB infekzioa duten pertsonen Diarrees Bakterioak, 1992-2002". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2005; 41 (11): 1621-1627.