Medicaid-en mozketak tratamendu-aukerak murrizten ditu?
Opioideen mendetasuna Estatu Batuetan gero eta arazo handiagoa da. 1999tik 2015era bitartean, preskripzio drogatik edo heroina bezalako legez kanpoko opioideetatik, milioika pertsona erdi baino gehiago hil ziren opioideen gainkargatik. Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak (CMS) jakinarazten dute 91 pertsona egunero hiltzen direla opioideen gehiegikeriaz, 32.400 hildako utzi baitituzte 2017an.
Medicaid-ek garrantzi handia du adikzioaren tratamenduan. Bost estatubatuarrek Medicaid-ek bere osasun-premiei erantzuten dienean, zer zerbitzu eskaintzen du eta zerbitzu horiek jarraituko du Errepublikako alderdiak merkantzien zainketa Legea indargabetzen badu, Obamacare aka?
Opioidearen gehiegikeria nonahi da
Opioideen gehiegikeria ez da egoera arazo bakarra. Arazo nazionala da.
Gehiegizko heriotzak kostaldetik kostaldera igo ziren 2014. urtean. Ohio eta Kalifornia gehien jasan zituzten 2.000 opioideekin. New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania eta Michiganek 1.000 gehiegizko overdose heriotza baino gehiago zituzten. .
Opioideen gehiegikeria ez da eskualdekoa, Medicaidek ez ditu estatuetara mugatzen. Medicaid, estatuek teknikoki kudeatzen duten bitartean, federalki dolar bidez finantzatuta dago. Gobernu federalak gutxieneko estandarrak ezartzen ditu Medicaidentzat eta oinarrizko estaldura programa horretan sartzeko.
American Health Care Legeak , Estatu Batuetako Ordezkarien Ganberan izendatu den moduan, Medicaid programarako erabateko berrikuspena proposatu zuen. Betebeharra Betearazpen Berradiskidetzearen Legean aipatzen den faktura, AEBetako Senatuko boto bat dago, legea bihurtu ahal izateko. Pasatzen bada, legeak ezinbestekoak izan litezkeen osasun prestazioak (osasun mentaleko zerbitzuak eta menpekotasun-tratamenduak barne) osasun aseguruen bidez estaltzen dira.
Horrek Medicaid sartzen du.
Opioideen gehiegikeria tratatzea
The Affordable Care Act-ek eskatzen du estatuek Medicaid hedapenean duten estalduraren erabilera sustatzeko trastornoaren tratamenduan parte hartzea. Hala eta guztiz ere, legeak malgutasuna eskaini zuen eta egoera bakoitzari aukera ematen zitzaizkion banakako zerbitzuak berreskuratu nahi zituztela erabaki zuen.
Better Care Reconciliation Act Medicaid hedapenarekin amaituko litzateke eta menpekotasunaren tratamendu mandatua geldituko luke.
Lau tratamendu-maila daude kontuan hartu beharrekoak:
- Ospitalez kanpoko zerbitzuak (talde terapia, banakako terapia eta berreskuratze laguntza zerbitzuak barne)
- Ospitalez kanpoko zerbitzu trinkoak
- Epe laburreko eta luzerako egoitza-ospitaleetako zerbitzuak
- Desintoxikazioko zainketa intentsiboak
Osasun Gaietako ikerketak 2015etik 2016. urtera bitarteko mendekotasunen estaldura ebaluatu zuen. Interesgarria, ikertzaileek estaldura ez zela nahikoa handiagoa izan zuten Medicaid hedapeneko estatuetan.
Hamahiru estatuek eta Columbia Barrutiak zerbitzu guztiak estaltzen zituzten, eta 26 estatuek gutxienez zerbitzu bat estaltzen zuten tratamendu-maila bakoitzean. Bederatzi estatuek ez zuten Medicaiden estaldura eman bi tratamendu mailetan edo gehiagotan tratamenduan dauden edozein substantzia gehiegikeriaz.
Hala eta guztiz ere, zerbitzu horiek eskaintzen ez zirela esan nahi du sarbidea errazak zirela.
Ia estatuen erdia eskatzen zuen aurrekontu-prozesu mota bat aurretiazko baimena eskatu zitzaien paziente anbulatorio intentsiboak ordaintzeko. Bederatzi estatuek galtzerdi bat gehitu dute zenbat minbizia berreskuratzeko zerbitzuetan gastatu ahal izateko.
Opioideen gehiegikeria tratatzea botika batekin
Opioideen menpekotasuna tratatzeko erabiltzen diren botika nagusiak buprenorfina (marka suboxone), metadona eta naltrexona (marka izenak Depade, Revia eta Vivitrol) dira. Botika bakoitzak opioideen hartzaileei lotzen diete garunean, eragina emateko:
- Buprenorfina: Buprenorfina terapia gisa hobetsi ohi da gorputzean luzeena delako. Ebakuntza eragiten duen efektu euforikoa eragozten du, 24 orduz eta 42 ordu bitarte irauten duen bitartean.
- Methadone: metadona opia sintetikoa da, cravings txikitzeko laguntzen duena. Hala ere, beste opioideek bezala, mendekotasun fisikoa eragin dezakete. Methadone ohi da mantentze-terapia gisa erabiltzen da eta denboran zehar weaned daiteke. Erdi-bizitza aldakorra da, 8 eta 59 ordu bitartekoa.
- Naltrexona: Naltrexona opioideen nahasteak txikitzeko asmoa du eta, kasu batzuetan, alkoholaren menpekotasuna tratatzeko erabiltzen da. Erdi-bizitza 4 eta 13 ordu bitartekoa da.
Osasunaren alorreko ikerketek erakutsi zuten estatuak eta Columbia Barrutiak buprenorfina estaltzen zituztela eta berrogeita zortzi estatu estaltzen naltrexona. Methadonearen estaldura, ordea, ez zen koherentea. Bakarrik 32 estatu methadone estaldura Medicaid programetan barne.
Aholkularitza eta ospitalizazio zerbitzuak bezalako antzekoak, aurretiazko baimenak botika-estaldurako papera izan zuen. Estatu gehienek buprenorfinaren aldez aurreko baimena behar zuten, horietako hirugarrenek ordainketak eskatzen zituzten bitartean.
Ez dakizu noiz pentsatzen duzun. Opioideen menpekotasunari buruzko laguntza bila dabiltzanean tratamendurako sarbide azkarra ukatu egiten dute gehien behar dutenean. Tratamenduaren atzerapenak erreakzioa ekar ditzakeen gauza bera da.
Finantzaketak Medicaid-era mozten du
Medicaidek epidemia nazionala konpontzeko aurreikusten ez dela errealista izango da, programa finantzatzen ez bada. Zoritxarrez, hori gertatuko da.
Better Care Reconciliazio Legea lege bihurtzen bada, Medicaid hedapena ezagutzen dugun bezala, Merkean Care Act azpian geratzen existitzen. Medicaid programaren barruan substantzia-gehiegikeriaren tratamendua ere eskuratu ahal izango da.
Medicaiden hedapenean parte hartu ez duten estatuek ere eragingo lukete. Hau da Medicaid programa finantzaketa tradizionalak ere aldatuko liratekeelako. Horren ordez, estatu bakoitzak dolarraren gastua gastatzen duen gobernu federalaren ordez, Better Care Reconciliation Actak estatu mailan ordainketa per capita mugatuko luke. Hau da, estatu bakoitzak gobernuari dolarraren zenbateko finko bat jasoko luke, estatu horretan Medicaid-eko pertsonen kopuruaren arabera.
Biltzarraren Aurrekontu Bulegoaren arabera, finantzaketa aldaketek $ 772 milioi Medicaid ordainduko lituzkete 2026ra arte.
Horrek Estatu osoko zama nabarmena jarriko du finantzaketa alternatiboak aurkitzeko, beren aurrekontu propioa dagoeneko mugatuta dagoenean. Estatu askok Medicaid zerbitzuak moztu beharko lituzketela aurreikustea espero da. Zoritxarrez, osasun mentaleko zerbitzuak eta menpekotasunaren tratamenduak lehenengoa izan daitezke.
Hitza batetik
Ez dago galderarik Better Care Reconciliation Act osasun mentaleko zerbitzuen sarbidea murriztea. Ez du axola Medicaid-en, osasun-plan pribatu bat edo enplegatzaile babestutako asegurua bazara. Plan horiek zein diren zehaztu behar diren aldaketak, hau da, ezinbesteko osasun prestazioen aldaketak, zer zerbitzu jasoko duten eragingo du eta zailagoa izango da mendekotasunarekin borrokan ari direnek behar duten laguntza jasotzeko.
> Iturriak:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Inkestaren azpimarragarriak Desberdintasunak Medicaid Estaldura Medikuntzako Erabilera Tratamenduaren eta Opioidearen Erabileraren Nahasmeneko Medikazioetarako Estaldura. Osasun Aff. 2016.eko Abendua. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . AEBetako Senatuko Bulegoa. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Argitaratutako ekainaren 22a, 2017.
> HR 1628, Better Care Reconciliation 2017 Legea. Biltzarrerako Aurrekontu Bulegoa. https://www.cbo.gov/publication/52849. Argitaratutako ekainaren 26a, 2017.
> Kalteen prebentzioa eta kontrola: Opioideen gainkarga - Epidemia ulertzea. Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. 2016ko ekainaren 21a eguneratuta.
> Rodriguez CH. Medicaid Estaldura Addiction tratamendua aldatzen Dramatically. Kaiser Health News webgunea. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. 2016ko abenduaren 6a argitaratua.