Dudki agregatuak oraindik existitzen dira, baina araudi berriekin
Kaltegarri agregatuak osasun deduktiboen gehien dituzten osasun-planen (HDHP) gehienak familiako kengarriak izan ohi dira . Ez da HDHP osasun aseguruan erabiltzen den dedukzio kapsularik ohikoena baino.
Plana ulertu ahal izateko, begiratu nola funtzionatzen duten eta politikoko mota honetako azken aldaketak.
2016an eragin zuten aldaketak
Deduktibo agregatuak oraindik erabil daitezke eta xehetasunez azaltzen dira behean.
Baina 2016an hasita, familia-osasuneko plan guztiek zorrotz bete behar dituzte. Hauek ezin dute gainditu urte bakoitzeko poltsikoan gehienez. Horrek ez du osaben osasun planik (eta ez amonazko osasun planak), aseguru-etxeen banako eta taldeko aseguruetan amonazko osasun-planak oraindik ere badira ere.
Esate baterako, 2017an, poltsikoan gehienez, 7.150 € . Dena den, plan bat egituratzen duen kengarria ez den arren, ez da familiako plan bateko kide bakar bat ere 2017ko estalitako gastuetarako 7.150 $ baino gehiago ordaindu behar izanen (hau 7.350 $ izango da 2018an handituko dena, poltsikoan zenbateko horren azpitik dago ondo).
Horrek esan nahi du 10.000 dolarreko zenbatekoak ken daitezkeen egunen buruan. Plan batek $ 6,000 agregatu kengarria izan dezake oraindik, adibidez, poltsikoan gehienezko poltsikoan baino txikiagoa denez.
Horrez gain, planek familia-kengarriak ere izan ditzakete, gehienezko poltsikoan baino gehiagokoak. Alabaina, familia bakarreko kide batek baino gehiagok hartu behar izan zituzten. Hori dela eta, planak ezin du familiako kide bat gehiago eskatzen familiako batxilergoko agregatu batengatik, gehienez ere poltsikoko gehienezko kopurua gainditzen duena (urte bakoitzeko HHSren arabera).
Hori kontuan hartuta, ikus dezagun nola deduktibo agregatuak nola funtzionatzen duten.
Nola murriztu daiteke lan agregatua?
Familiako kengarriak agregatuarekin, osasun planak ez du familiako edonorentzako osasun-gastuak ordaintzen hasiko, familia osoa kengarria izan arte. Behin familiako kengarriak agregatu ostean, osasun asegurua estaliko da familia osoarentzat.
Bi kobrantza agregatuaren bi modu daude:
- Familia bakoitzeko familiako kide bakoitzak osasun-laguntza zerbitzuak ordaintzen eta ordaintzen dituenez, zerbitzu horientzako poltsikoan ordaintzen duten zenbatekoa familiako kengabeko agregatuaren menpeko da. Hainbat familiako kideek gastu gastuak ordaindu ondoren, gastu horien guztizko konbinazioa gastu gehigarrira iristen da. Osasun-planak familiaren osasun-gastuak ordaintzera behartzen du (erabat ken diezaioten ondoren edo planarekin bat datorren koinsurance-zatiketa ).
- Familiako kide batek osasun-laguntza handia du. Gastu horiek ordaintzen dituen zenbatekoa familia osoaren kengarria den guztizkoari erantzuteko nahikoa da. Osasun-plana familiaren osasun-gastuak ordaintzera behartzen hasten da, nahiz eta familiako kide bakarrak kengarriak agregatu izan dituen.
Zein gastu zenbateraino kobratu daitekeen familiako agregatuarengana?
Zure HDHP gastuak zure agregatuaren kengarriak izateko zenbatzen dituen bakarrak osasun plan estaldura onuragarriak diren gastuak dira. Esate baterako, fakultateak ez dira normalean estalitako osasun planaren onurarako. Aurpegi igogailua lortzen baduzu, ordaintzen duzun dirua ez da zure agregatuaren kengarria izango.
Zure osasun-aseguruen konpainiak ezin du inolako kargurik kendu zure kengulutzat duen gastu medikoetatik kanpora. Ziurtatu zuk edo zure medikuak zure gastu mediko bakoitzeko erreklamazioak egiten dituztela.
Fitxategiaren erreklamazioak, ordea, zuk zeuk ordaindu behar dituzula ezagutzen baduzu ere, oraindik ez duzu kengarria betetzen.
Horrela, zure aseguru-konpainiak zenbatekoak ordainduko dizkizu zure kengarriak izateko.
Zein gastuek kendutako agregatuetatik salbuetsita daude?
Estatu Batuetan, Merkean Care Actak osasun-planak eskatzen ditu prebentzioko osasun- zerbitzuak ordaintzeko, kostuak partekatzeko modurik egin gabe. Horrek esan nahi du aseguruak zure gripea, zure umeen immunizations eta zure mammogram bezalako gauzak ordainduko dituela oraindik zure deductible ordaindu gabe (kontuan hartu ez dela prebentziozko arreta guztiak kosturik gabe estaltzen).
Nola banatzen den Diruaren Agregak 2016an eta Hurrenez hurren
2016an onartutako arau berrien arabera, osasun-plan batek ezin du inongo pertsonaik ordainpeko poltsikoko gehienezko mugaraino mugatutako muga federal bat baino gehiago ordaindu beharrik, nahiz eta pertsona hori estaltzen duen. familia agregatu kengarria. 2017rako, pertsona bakarreko poltsikoan gehienez 7.150 dolarrekoa da, eta 2018rako 7.350 $ da.
Araudiaren doikuntza hori eraginkorra izan zen 2016. urteko osasun-planean berritua izan zenean. Arazoak berriro aldatzen ez badira ere, aurrera jarraituko du.
Adibide bat nola funtzionatzen duen erakusten du:
Demagun zure 2017 familia-planerako kengarriak agregatuak $ 12.000 direla. Behin familiako kide bakoitzak 7.150 dolarreko zenbateko kengarriak ordaintzen dizkionean, partikular jakin horretako estaldura hasi beharko du kostuak partekatzeko orduan, kopays edo coinsurance gisa.
Pertsona horrek estaldura hasten du gizabanakoaren legezko poltsikoan. Hala eta guztiz ere, zure familiako beste kideen estaldura oraindik ere ez da abiaraziko familiako agregatu kengarriak osoa bete arte.
Iturriak:
Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak, Pazienteen Babeserako eta Osagarrizko Zaintzarako Legea, 2016ko onurak eta Ordainketa Parametroen Proposamen Oharra.
Osasun eta Giza Zerbitzu Saila, 2016ko prestazioen eta ordainketaren parametroen azken jakinarazpena (80 FR 10823). 2015.
Osasun eta Giza Zerbitzuetarako Departamentua, 2018ko onurak eta Ordainketa Parametroen behin betiko jakinarazpena . 2016ko abenduaren 17a.