Arteria koronarioko larrialdietako 3 motak
Amaren edo arteria koronarioaren gaixotasuna (CAD) badaukazu, "sindrome koronario akutua" terminoa ere entzun dezakezu. ACS kardiologoek erabiltzen duten terminoa nahiko berria da eta nahasgarria izan daiteke. Hala ere, CAD-i buruz pentsatzeko modu berria irudikatzen duelako, minutu gutxiren buruan ulertu daiteke.
Sindrome koronario akutua askoz ere atseginagoa da.
Arteria koronarioek eragiten duten premiazko baldintza da; larrialdi bat. Pertsona batek CAD-a bat-bateko ezegonkorra izan dela adierazten du eta bihotz-kalte iraunkorra oraintxe gertatzen ari dela edo edozein unetan gerta daiteke.
Zer da ACS?
ASC gertatzen da bat-batean arteria koronario baten barruan dagoenean, normalean aterosclerotiko plakaren haustura akutua dela eta. Plaka haustura edozein unetan gerta daiteke, sarritan abisatu gabe. Odoleko gorabeherak arteria eragozte edo partzial osoa eragin dezake, arteria horren bidez emandako bihotzeko muskuluak berehala arriskuan jarriz.
Edozein arteria koronarioko plakak hausturaren menpe egoten da, nahiz eta kardiobaskularrak bihotz-bihotzetan normalean ohartarazten diren plaka txikiak izan. Horregatik, maiz entzuten duzu miokardioko infartu bat (MI edo bihotzekoa) duten pertsonengan, eta handik gutxira esan dute CADek "hutsalak" direla.
ACS sintomak
ACS sintomak angina egonkorrekin antzekoak dira, baina maizago biziagoak, maizagoak eta iraunkorrak izaten dira. ACS ondoeza bularra askotan beste sintomak kezkagarria, esate baterako, izerdia, zorabioak, goragalea, muturreko antsietatea, eta sarritan "izugarrizko kondenaren sentimendua" dela esaten da. Bularreko mina nitroglycerin (hau da, normalean, angina egonkorra arintzen laguntzen du) berbera izan daiteke.
Bestalde, ACS duten pertsonek bakarrik izango dute sintoma leuna, nahiz eta sintomak edozein nabarmentzen ez badute - hasieran gutxienez.
Zoritxarrez, ACSk askotan gertatzen diren bihotzeko kalte iraunkorrak sintomak sortzen ditu.
ACS motak
Bihotz-bihotzez osatutako kardiologoak hiru klinikoki bereizten dira. Bi horiek MI forma desberdinak irudikatzen dituzte, eta angina forma bereziki larria adierazten du, "angina ezegonkorra" izenekoa. Hiru dira arteria koronarioko odol akutuak.
Odol clot nahikoa bada eta minutu batzuk baino gehiago irauten badu, bihotzeko muskulu zelulak hiltzen hasiko dira. Bihotzeko muskuluen heriotza zer den definitzen du. ACSk sortutako bi motako MI.
- ST-Elevation myocardial infarction (STEMI) , hain zuzen ere, ECGren "ST segmentua" agertzen delako "altxatua" delako, arteria koronarioa erabat blokeatuta dagoenean arteria horren bidez emandako bihotzeko muskuluen zati handi bat hiltzen hasten da A STEMI ACS forma larriena da.
- Ez-ST-Elevation miokardioko infartua (NSTEMI) , non "ST segmentua" ez da altxatzen, arteria koronarioa "bakarrik" partziala da. Nahikoa blokeoa gaixotasun arteriak emandako bihotz-muskulu zelulak kaltetzea gertatzen da, baina estima bat baino txikiagoa izan ohi da. NSTEMIren arazo bat da, ordea, tratamendu egokiarekin blokeatzea litekeena dela osatzea eta NSTEMI STEMI bihurtzea.
- Batzuetan ACS-k odol clot bat sortzen du, oraindik ez da nahikoa. edo ez da nahikoa luzatzen, bihotz-muskulu iraunkorreko kalteak sor ditzakeela. (Gorputzaren mekanismo babesak odolean sortzen diren odol-hodiak desegiten saiatzen dira.) ACS bat sintomak sortzen ari denean, bihotzeko muskuluak hiltzen ez dituen bitartean, angina ezegonkorra deritzo. Angina ezegonkorreko pertsonak arrisku handia dute NSTEMI edo STEMIra iristeko.
NSTEMI eta angina ezegonkorra bihotz "osasungarriak" direla esan daiteke. Bi ACS mota hauek behar bezala kudeatzeko medikazio oldarkorra eta antzekoa behar dute STEMIra iristeko aukera murrizteko, zeinek kardiologoek "Bukatutako" MI deitzen diote.
Zuzeneko diagnostikoa egitea ACSn
Laburbilduz, odol clot bat koronario arterian osatzen denean behin, bihotz-muskulu zabala kalteak dagoeneko gertatu bada STEMI bat diagnostikatu da. Bihotz-muskulu "txikia" gertatzen bada, NSTEMI diagnostikatu egiten da. Bihotz-muskulu kaltegarriak ez badira behintzat, angina ezegonkorra diagnostikatu egiten da.
Ari zaren ACS izanez gero, normalean, zure sintomak, azterketa fisikoa, historia medikoa eta bihotzeko arrisku faktoreak berehala gidatuko medikuak diagnostikatu biziki susmoa. Hemendik aurrera, ECG aztertu eta bihotz-entzimak neurtuko ditu. Entzima kardiobaskularrak odolean askatzen dira bihotzeko muskulu-zelulak hiltzen dituelako, beraz, entzima kardiobaskularrak kardiobaskularraren kalteak gertatzen ari direla esan nahi du.
Beraz: ECG itxura (hau da, ST segmentuetan "altxatzea" presentzia edo gabezia) STEMI eta NSTEMI artean bereiziko ditu. Entzima kardiobaskular altuko presentzia edo gabezia NSTEMI eta angina ezegonkorra bereizten ditu.
ACSaren garrantzia
Hiru ACS motak koronario arterial baten barruan plaka bat hausten denean gertatzen diren baldintza klinikoen espektroa adierazten dute. Izan ere, ez dago inongo lerro argirik STEMI, NSSTEMI eta angina ezegonkorra berez banatzen dituena. Kardiologoek STEMI eta NSTEMIren arteko lotura egiten dute, edo NSTEMI eta angina ezegon artean, erabaki nahiko arbitrarioa da. Izan ere, hiru ACS mota horien definizioak nabarmen aldatu dira urteetan zehar, gure ezagutzak, zehazki, ECGak interpretatzeko gaitasuna eta entzima-saiakuntzetarako bihotzeko zelulen kaltea detektatzeko.
Puntu garrantzitsuena ACS kasu bakoitza (edozein kategoriatan sailkatuta dagoena) larrialdietako medikua da, eta berehalako laguntza medikoa behar du bi gauza betetzeko: 1) bihotzeko muskuluaren kalteak odoleko clotaren barruan egiten ari diren kalteak murrizteko. arteria koronarioa, eta 2) plaka -eta gaur egun ezegonkorra den eta haustura gerturatzeko- aukera berriro mugatzea baimentzen du.
> Iturriak
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC Pazienteen Kudeaketa Gidak Ez-St-Elevation koronarioko Sindrome Akutuekin: Laburpen Exekutiboa: American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Praktiken Gida. Zirkulazioa 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Pazientearen kudeaketa St-Elevation Miokardioko infartua duten pazienteen jarraibideak: Larrialdietako Departamentuko inplikazio praktikak. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.