ERLATIBOA azterketa erronkak stents CAD en gaixoen erabilera
Arteria koronarioko gaixotasun egonkorra duten pazienteetan (CAD) errutina erabiltzea oso zalantzan jarri zen COURAGE trialean, 2007an lehen aldiz argitaratutakoa. Proba horretan, CAD egonkorra duten pazienteak tratamendu medikoa optimizatzeko edo terapia mediko optimoa jasotzeko ausazko ausazko bikotea izan zuten. stent. Azterketaren arabera, bi taldeen arteko emaitza desberdina izan zen 4.6 urte igaro ondoren.
COURAGE Proba emaitzen erresistentzia
COURAGE trialaren emaitzak kardiologo guztiek ebaluatu beharko lukete, stents erabiltzen dituztenean eta pazienteetan. Baina kardiologo askok ez zuten beren tentsioei buruzko praktika aldatzen. Haien arrazoia izan zen askok sinesten duten stents-blokeoak irekitzea, besterik gabe , terapia medikoa baino eraginkorragoa izan behar du bihotzekoak eta heriotzak saihesteko. Hori dela eta, COURAGEren emaitzak oker egon behar dira. Litekeena da epe luzerako jarraipena egia agerraraztea.
2015. urteko azaroan, COURAGEren epe luzerako emaitzak argitaratu ziren. Jarraipenaren ia 12 urte igaro ondoren, stentsek oraindik ere ez baitzuten prestazio mediko terapeutiko onuragarririk.
COURAGE epaiketa xehetasunak
COURAGE trialean, 2.287 CAD egonkorra duten pazienteak (CAD "egonkorra" esan nahi du, koronarioaren sintoma akutua ez dela gertatzen).
Ondorengo bihotzeko erasoen eta heriotzen intzidentzia tabulatu zen.
Taldeen arteko emaitzen desberdintasunik ez zegoen. Stents jasotzen dituzten pazienteek, ordea, angina sintomak hobeto kontrolatu dituzte droga-terapia bakarrik duten pazienteek baino, baina beren bihotzeko eta heriotzaren arriskua ez da hobetu.
2015eko jarraipen azterketek bi taldeen arteko epe luzeko heriotza-ezberdintasunak aztertu zituzten. 11.9 urteko batez bestekoaren ondoren, ez zen alde nabarmena izan. Bost urtetik beherakoak izan ziren pazienteen ehuneko hogeita hamabost hil ziren, medikuntzako terapiarekin tratatutako pazienteen% 24 bakarrik.
Ikertzaileek pazienteen azpitalde ugari ikusi zituzten azpisektore batzuek hobeto egin zezaketen ikusteko. Ez zuten ezer aurkitu.
Noiz erabili behar dira estentsioak?
Orain badirudi stents ez direla lehen mailako terapia gisa erabiliko CAD egonkorretan, bihotzekoak saihesteko, estentsioak ez baitira eraginkorrak bihotz-erasoak saihesteko egoera horretan medikuntza terapeutiko bikainena baino. Izan ere, benetako galdera bat dago zenbat stents erabilgarriak diren angina egonkor tratatzeko .
Stents erabili behar dira , CAD egonkorretan, angina esanguratsua oraindik gertatzen denean, medikuntza terapia optimoa izan arren.
Nola lor dezaket COURAGE emaitzak azalduko?
COURAGE trialaren emaitzak CAD programako pentsamendu berriarekin bateragarriak dira eta bihotzekoak nola gertatzen diren. Bihotz-erasoak ez dira arteria bat blokeatzen uzten duen plaka egonkor baten ondorioz. Horren ordez, partzialki hausten diren plaka batek eragiten du, eta arteria barruan odol-koopetako bat-bateko eraketa eragiten du, eta horrek bat-batean blokeatzen du arteria.
Rupturing eta clotting ziurrenik litekeena arteria ehuneko 10 bakarrik blokeatzen duen plaka batean gerta litekeena 80 ehuneko blokeatzen ari den bezala.
Plaka "esanguratsuak" izateak blokeoa bera eragiten duen edozein angina arintzeko lagunduko du. Baina, itxuraz, bihotz-eraso akutuen arriskua murriztuko du, batez ere, bihotz-eraso horietako askok kardiologoek "hutsalak" deitzen dituzten plakekin lotzen baitira.
Plaka haustura akutua prebenitzeko eta, horrela, bihotzekoak saihestuz, arazo mediko bat baino gehiago bilatzen ari da "iturgintza-arazoa" beharrean. Onena da droga eta bizimodu aldaketak tratatzen .
"Koronario arterialaren plakak egonkortzea" (haustura gutxiago egiteak) kolesterolaren, odol-presioaren eta hanturaren kontrol erasokorra eskatzen du. Ariketa erregularra ere eskatzen du eta litekeena da clotting egitea. Medikuntza terapeutiko agresiboak aspirina, estatinak, beta blokeatzaileak eta odol-presioko botikak (beharrezkoa denean) jasoko ditu.
CAD egonkorra badaukazu - zure angina tratatzeko behar duzun stent bat behar duzun ala ez, bihotzekoak eragozten saiatzen zaren bitartean, medikuntza terapeutiko oldarkor hau behar duzu. Ziur zure kardiologoarekin eztabaidatu beharko zenuke zure terapia-terapiarik egokiena.
> Iturriak:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Paziente koronario egonkorra duten edo ez PCI gabeko terapia medikoa. N Engl J Med 2007; DOI: 10,1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Patologiak eta medikuntza terapia intentsiboa koronario interbentzioan dauden pazienteetan. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Pazientearen epe luzerako biziraupenaren PCIren eragina egonkorra da bihotzeko gaixotasun iskemiko egonkorrekin. New England Journal of Medicine . 2015: 373 (20): 1937-1946. doi: 10,1056 / nejmoa1505532.