Ulnar deriva, ulnar desbiderapen gisa ere deitua, eskuaren hatzen deformazioa da. Zehazki, ulnar deriba gertatzen denean ulnar desviación eta metacarpophalangeal artikulazioetan sublukzioa volar (MCP). Anatomikoki, falange hurbilak metakarpaleekin elkartzen dira metakarpophalangeal artikulazioetan. MCP artikulazioak ohikoagoak dira knuckles gisa aipatzen.
Metakarpophalangeal joint-aren subluxazio bolumena bateratze lokala partziala denean garatzen da: falange hurbilak metacarpoko burutik urruntzen dira, palmar norabidean mugitzen direnean. Falange ertain eta distalek phalanx proximalaren mugimendu mugimendua jarraitzen dute.
Kelleyren Erreumatologia-liburuaren arabera, eskumuturreko gaixotasun erreumatikoak MCPren artikulazioen desbiderapenera eramaten gaitu. Ustekabeko carpi ulnaris muskuluak ahuldu egiten duela uste da, eskumuturreko desbiderapen erradioa eragiten baitu karpono hezurrak biratuta (carpal hezur proximalek ulnar norabidean eta norabide distiratsuetan birpaleko hezurrak biratzen dituzte). Ulnar desbideratzea erantzun fisiko gisa garatzen da, eranskinak lerrokatzean lerrokatutako falangeak mantentzeko. Hezur edo kartilago artifizialaren erosketak ulnar deriba eragiten du, baina ezinezkoa da. Sinovitis eta muskulu ahuleziak bere garapenean zeregin garrantzitsua izan dezakete.
Ulnar deriva-ren seinale goiztiarrak honako hauek dira:
- lehen dorsal interossei ahultasuna (interossei hezur espezifikoen artean muskuluak dira)
- giltzadura erradialen ligamentuen laxitatea
- muskuluak berezkoak estutzea
- Flexor tendoien ulnar desplazamendua (indizean eta hatz luzeetan nabarmentzen dena)
- Beharrezko hatz desbideratzea, MCP artikulazioak luzatzen direnean
Ulnar deriva-ren seinale aurreratuak honakoak dira:
- volar subluxation (partial dislocation) of phalanges
- Ezinezkoa da MCP artikulazioetan flexioen kontrakzioa lortzea
- Ulnar irristagaitza edo zabaltzaileen tendoiak
- hipotentaren muskuluak estutu (hatz txikiko kontrol mugimenduaren eskuko palmondoan hiru muskulu talde bat)
- eskumuturraren desbiderapen erradioa
- extensor carpi ulnaris tendon dislocation
- thumb aurkako indarraren hatzaren aurkako gaitasun galera
Ulnar deriba larritasuna ebaluatzeko, goniometroa erabil daiteke. Goniometroaren beso geldoa metakarpalaren gainean jartzen da, beso mugikorra hurbileko falange paraleloan kokatuta dagoen bitartean. Deformazio-maila zehazten den unean, gaixoari eskua zuzenean eskatu die, ahal bada, lerrokatzea aktiboki zuzentzeko eta birmoldatzeko. Beste eskuko funtzio probak ere erabil daitezke deformazioaren larritasuna ebaluatzeko.
Ulnar Deriva garatzen duena?
Ulnar deriba nagusiki artritis erreumatoidearekin lotzen da. MCP artikulazioen hantura kronikoak kapsula bateratua eta inguruko egiturak kaltetzen ditu. Baina, artritis erreumatoidea ez da ulnar deriba lotzen duen bakarra. Beste hanturazko baldintza edo ehun konektiboetako gaixotasunekin gertatzen da, hala nola lupusak edo artritis psoriatikoak .
Kasu batean ere aztertu genuen elkarrekin ariketa ezohiko trastornoarekin, villonodular synovitis pigmentatua (PVNS).
Tratamenduaren aukerak
Eskuko hantura eta mina tratatzeko aukerak besteak beste, izotza, bero hezea, parafina argizaria bainu, TENS unitatea eta ultrasoinuak. Eskuz egindako ariketak, nagusiki luzatzeak, gomendatzen dira mugimendu sorta ahalik eta gehien mantentzea.
Eskumuturreko subluxazioa murrizteko gomendatzen da, batzuetan, MCPren junturak zuzenean radial-ulnar lerrokatze lerroan jarrita eta MCPren artikulazioen subluxazioa murriztea, falange hurbilen bidez. Orokorrean, birakariak gauez jantzita edo eguneko atsedena izaten dute.
Splints gauean mina laguntzen baina splints ez dira erakutsi ulnar desbideratzea saihesteko. Nahiz eta gaueko hausturak izan, ulnar desbideraketak aurrera egin dezake.
> Iturriak:
> Kelleyren erreumatologia liburuaren testuliburua. Bederatzigarren edizioa. Firestein et al. Elsevier Saunders. Artritis erreumatoidearen ezaugarri klinikoak. Kapitulua 70. Eskuak eta eskumuturrak. Page 1112.
> Metacarpophalangeal Joint Volar Subluxation.
> Ulnar Drift deformazioa Artritis erreumatoideen deformazioaren kudeaketarako jardunbide egokienak. Vancouverko kostaldeko osasuna. Arthritis Society (Kanada).
> Uluarren desbiderapenaren tratamendurako atseden nocturuen erabilgarritasuna, esku erreumatoidean. Johnson M et al. Reumatologia klinikoa. 1992ko martxoa.
> Ulnar desbideratzea ez da beti erreumatoidea . Zuber M et al. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak. 1996an.