Nola gaixotasuna eta gaixotasuna ezabatzea baieztatu
Artritis erreumatoidea artritisa ("higadura eta malko" artritisa) desberdina da, immunitate-sistemak bere zelulak eta ehunak nahasten dituelako, batez ere artikulazioetakoak. Horrela, gaixotasunak ezin du diagnostikatu bakarrik sintomak erabiliz. Horren ordez, probak konbinazio bat erabili behar duzu, azterketa fisikoa, irudien probak eta odol-probak barne, emaitzek gaixotasunaren definizio klinikoa betetzen duten ala ez zehazteko.
Horrela, ez da soilik diagnostikoa zuzena dela ziurtatzen, tratamendu egokia zehazten laguntzen du.
Azterketa fisikoa
Diagnostikoaren lehenengo tresna bat azterketa fisikoa da. Ebaluazioaren xedea, neurri batean, mina eta hanturako ezaugarriak zehaztea da , susmagarriena eta artrosia bereizteko.
Ezberdintasun nagusien artean:
- Artritis reumatoidea juntura anitzetan ( polipartritisa ) eragiten du. Artrosia normalean eskuak, oinak eta belaunak eragiten ditu eta, askotan, joint bakar bat ( monoartritisa ) dakar.
- Artritis reumatoidea simetrikoa izan ohi da, gorputzaren alde batetik bestera isuri ohi diren gorputz baten inguruko sintomak elkarrekin jarrita. Artrosia sarritan unilaterala da (edo asimetrikoa da bat baino gehiago biltzen badira).
- Artritis erreumatoidea sistemikoa (gorputz osoa) hantura eragiten du, nekea , malgutasuna eta baita maila baxuko sukarra ere. Artrosia, ez da hanturazko gaixotasuna, normalean ez da sintomarik izango.
- Goizean zurruntasuna ohikoa da artritis erreumatoidearekin baina 30 minutu irauten du eta mugimendu leuna hobetzen du. Ostean artritisa egiturazko egiturak sortzen direnean, goizeko zurruntasuna iraungo du.
Zure sintomak fisikoak ebaluatuz gain, medikuak zure familiaren historia berrikusiko du.
Artritis reumatoidea maiz familietan izaten da, gaixotasunaren arriskua bikoiztu egiten du bigarren mailako erlatiboa baldin badu eta arriskua hirukoiztu egiten da berehala familiako kide batek eragiten badu.
Lab probak
Bihotz erreumatoide diagnostikatzeko bi helburu nagusi erabiltzen dira laborategiko probak: zure serostatoa sailkatu eta zure gorputzean hantura maila neurtu eta kontrolatu.
Serostatus
Serostatus ("odol-egoera" gisa itzulita) odoleko gaixotasunaren identifikatzaileei dagokie. Konposatu horiek odoleko test batean antzematen badira, seropositiboak direla diote. Ez badira aurkitu, seronegativo gisa sailkatuko zenuke. Emaitza seropositiboak positiboak, moderatuak positiboak edo positiboak / positiboak izan daitezke.
Badira bi probak zure serostatoa ezartzeko:
- Faktore erreumatoidea (RF) gaixotasuna duten pertsonen% 80an autoantibody mota bat da. Autoantibodioak gorputz osasuntsuak eraso egiten dituzten gorputzek sortutako proteinak dira. RF maila altuak artritis erreumatoide handia izan arren, beste gaixotasun autoimmune batzuekin gertatzen dira, hala nola, lupusak edo ez diren autoimmuneak, hala nola, minbizia eta infekzio kronikoak.
- Citrullinated peptido anti-zikliko (anti-CCP) beste autoantibody mota bat da artritis reumatoide duten pertsonen gehienetan aurkitu. Azterketaren espezifikotasun handia, hau da, anti-CCP identifikatzeko gaitasuna dela eta, sarritan, familiako kideak identifikatzeko gaixotasunaren arriskua ere identifikatu daiteke, sintomarik ez badute ere.
Bi probak laburrak direnean sentsibilitatea da, hau da, oro har 80 ehuneko beherago dagoena. Horrek esan nahi du probak, diagnostikoa egiteko baliagarriak diren arren, emaitza anbiguoak edo faltsu negatiboak izatea . Horregatik, diagnostiko-prozesu gisa erabiltzen dira, baizik eta adierazle bakar gisa.
Hanturazko markatzaileak
Hantura artritis erreumatoidearen ezaugarri nagusia da. Saiakerak hantura-maila ebaluatu egiten du odoleko gako-markatzaileen bila. Markatzaile horiek ez dira soilik hasierako diagnostikoa baieztatzen laguntzen, baina gaixotasunaren zehar erabiltzen dira tratamenduaren erantzuna ebaluatzeko.
Horretarako, bi neurri nagusi erabiliko dituzte medikuek:
- Eritrozikoko sedimentazio-tasa (ESR) odol gorriek hodi luzeko hodi luze baten hondoan kokatzen den tasa neurtzen duen proba da, ordu batean. Hantura badago, odol gorriak elkarrekin itsatsiko dira eta azkarrago hondoratuko dira. Hanturazko neurketa ez-espezifikoa da, baina funtsezko ezagutzak baliagarriak dira diagnosirako.
- Proteina C-erreaktiboa (CRP) gibeleko hanturak eragindako proteina mota bat da. Ez-espezifikoa den bitartean, hanturazko erantzunaren neurri zuzena da.
ESR eta CRP ere erabil daitezke artritis-uko egiteko , gaixoaren jarduera baxua zein hantura dagoen edo ez.
Irudi probak
Artritis erreumatoidean irudiak probatzeko zeregina da kalte artifizialen seinaleak identifikatzea, besteak beste, hezurrak eta kartilagoen higadura eta espazio elkarrekintzak murriztea. Gaixotasunaren aurrerapena jarraitzeko eta kirurgiaren beharra ezartzeko ere lagundu dezakete.
Proba bakoitzak ikuspegi desberdinak eta zehatzak eman ditzake:
- X izpiak bereziki baliagarriak dira hezur-higadura eta kalte larriak identifikatzeko. X izpiak artritisaren lehen irudi bidezko tresna gisa jotzen diren bitartean, ez dira gaixotasunaren lehen faseetan lagungarriak, kartilagoak eta sinovial ehunen aldaketak gutxiago agertzen direnean.
- Erresonantzia magnetikoaren imanak (MRI) eskaneatzeak ehun konektiboaren gaineko hezurrak eta lekualdatzeak atzematen dituzte eta gaixotasun goiztiarrean hantura bateratuak identifikatu.
- Ultrasoinuak ere hobeak dira baterako bateratze goiztiarra aurkitzeko eta hantura arterialaren arlo espezifikoak ager daitezke. Ezaugarri baliotsua da hanturak batzuetan ikusezinak izaten jarraitzen duela, nahiz eta ESR eta CRPek esaten diguten pertsona hori artatzekoa dela. Kasu horretan, tratamendua iraungo luke, benetako errukia lortzen den arte.
Sailkapen irizpideak
2010ean, American College of Reumatology (ACR) eguneratzeko bere sailkapen sailkapena irizpideak artritis reumatoide egiteko. Berrikuspenek, batez ere, diagnostikorako teknologien aurrerapenek motibatuta zeuden. Klaseak azterketa klinikorako xedeetarako diseinatzen diren bitartean, praktika klinikoan erabiltzen dira ziurtagiri diagnostiko handiagoa lortzeko.
2010eko ACR / EULAR Sailkapen irizpideak lau neurri kliniko desberdin aztertzen ditu eta hauek 0 eta 5 bitarteko eskalak ditu. 6 eta 10 puntuazio metatuek konfiantzazko maila altua eduki dezakete, izan ere, artritis erreumatoidea dute.
| irizpideak | Balio | Puntuak |
| Sintomen iraupena | Sei aste baino gutxiago | 0 |
| Sei aste baino gehiago | 1 | |
| Elkartasun kolektiboa | Elkarrekin handi bat | 0 |
| Bi eta 10 artikulazio handiak | 1 | |
| Hiru bat artikulazio txikitan (artikulazio handiagoen parte-hartzerik gabe) | 2 | |
| Lau eta 10 artikulazio txikiak (artikulazio handiagoen parte-hartzerik gabe) | 3 | |
| 10 artikulazio baino gehiago (gutxienez elkarrekin) | 5 | |
| Serostatus | RF eta anti-CCP negatiboak dira | 0 |
| RF baxua eta CCP-aren behealdea | 2 | |
| RF altua eta anti-CCP altuak | 3 | |
| Hanturaren markatzaileak | ESR normala eta CRP | 0 |
| ESR eta CRP anormalak | 1 |
Baliogabetze diagnostikoa
Gaixotasunen birusak diagnostikatzea ez da prozesu erraza. Diagnostiko-probak ez ezik, zure gaixoari buruzko zure balorazio subjektiboa ere eskatzen du. Salbuespen zehatzak diagnostikatzea garrantzitsua da, zenbait tratamendu gelditu delako edota premiazkoa izan daitekeelako eta errekurrentzia eragin dezakeelako.
Horretarako, ACRk DAS28 deritzonaren arabera ezarri du, lau neurri desberdinen bidez. "DAS" akronimoa da "gaixotasunaren jardueraren puntuazioa", eta 28 ebaluazioan aztertzen diren artikulazioen kopurua aipatzen duen bitartean.
DASek honako hau dauka:
- Zure medikuntzako artikulazio leunen kopurua (28tik gora)
- Zure medikuntzako hanturazko artikulazioen kopurua (28 urtekoa)
- Zure ESR eta CRP emaitzak (normala eta anormalak)
- Nola zure osasun orokorra sentitzen duzu zure egoera markatzen duen 10 zentimetroko lerroan amaieran "oso ona" da eta beste "oso txarra" da.
Emaitza horiek formula matematiko konplexu batean sartzen dira zure puntuazio orokorra kalkulatzeko. 5.1 baino handiagoa den DAS28 batek gaixotasun aktiboa dakar, 3.2 baino gutxiago gaixotasunaren jarduera txikia dela eta 2.6 baino gutxiago jotzen dela.
Diagnostiko diferentziala
Era berean, probak artritis erreumatoide eta osteoartritik bereizteko lagungarri izan daitezke, beste batzuek zure sintomak eragiten dituzten arrazoiak direla eta. Hau bereziki egia da zure artritis erreumatoideen emaitzen emaitza ezinezkoa, anbiguoa edo negatiboa.
Horiek autoimmune nahasteak, ehun konektiboak eta hanturazko gaixotasun kronikoak izan ditzakete, besteak beste:
- Fibromialgia
- Lyme gaixotasuna
- Sindrome mielodisplastikoak
- Paraneoplastic syndromes
- Polymyalgia rheumatica
- Artritis psoriatikoa
- sarkoidosia
- Sjogren sindromea
- Lupus erythematosus sistemikoa (lupus)
> Iturriak:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Artritis Reumatoide Sailkapen Irizpideak: Reumatologia / European League Against Reumatism Collaborative Initiative American College". Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Artritis gaixotasun erreumatoidea Jardueraren neurriak: American College of Reumatology Praktika klinikoaren erabilerarako gomendioak." Artritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. eta Masarotti, E. "Berriak ACR / EULARren irizpideen irizpideak: bazterkeriaren irizpide berriak garatzeko oinarria". Erreumatologia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / Erreumatologia / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; eta McInnes, I. "Artritis erreumatoidea. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.