Pertsona batzuentzako tratamendu eraginkorreko aukera
DMARDs (gaixotasuna duten anti-erreumatikoa drogak aldatzeko gaixotasunak) agindutakoa artritis erreumatoidea tratatzeko DMARD bakarreko kontrakoa izan daiteke. Terapia hirukoitza, tratamenduaren artean dagoena, hiru DMARD desberdinen erabilera aipatzen du; Batzuetan bi DMARD eta dosi baxuko glucocorticoid erreferentzia izan daitezke.
Zer da hirukoitza terapia?
Artritis erreumatoidearentzako terapia hirukoitza erabiltzen duten DMARDren konbinazio arruntak methotrexato , sulfasalazina (marka Azulfidine), eta hidroxiklorokina (Plaquenil) dira.
Normalean, DMARD bakar bat (monoterapia) lehenbailehen saiatu beharko litzateke, baina erantzuna egokia ez bada, medikua eta pazienteak beste tratamendu aukera batzuk aztertuko lituzke.
Nork tratatu behar luke triple terapia?
2012an, American College of Reumatology-ek eta Kanadako Erreumatologia Elkartearen tratamendu-jarraibideak konfiantza-terapia erabiltzea gomendatzen zuten DMARDs -triptazio terapeutikoa barne- artritis erreumatoide goiztiarrarekin, gaixotasun larrien moderatua eta larria eta pobreak pronostikoa. Terapia hirukoitza ere egokia izan daiteke DMARDren erantzun eskasa izan dutenentzat.
Reumatism Against European League (EULAR) gomendioak artritis erreumatoideen tratamenduan 2013an ez ziren behin behinekoak, eta besterik gabe esan dute DMARD, monoterapia edo konbinazio terapeutiko inoiz ezarritako pazienteak egokiak izan daitezkeela. Lehenengo DMARD estrategiak huts egiten badu, beste DMARD batera aldatzea gomendatzen da.
Eguneratutako 2015 American Erreumatologia Eskuliburua artritis erreumatoide tratamenduak dio artritis reumatoide hasieran, gaixotasun jarduera moderatua altua DMARD monoterapia (glucocorticoid batera edo gabe) bada, konbinazioa DMARDs edo TNF inhibitzaile bat edo TNF bat baino beste biologikoa inhibitzailea (aginduaren hobespenik gabe, eta methotrexatearekin edo gabe) kontuan hartu behar da monoterapian jarraitzea baino.
(Oharra: lehentasun ordena falta zaie, drogei buruzko buruhausteen azterketak falta direlako. Etorkizuneko jarraibideak alderdi horri aurre egin ahal izango lioke.)
Terapia Tripleari buruz ikasitakoak?
Terapia hirukoitzaren onurak monoterapiaren aldean eman zituen lehenengo ikerketak 1990eko hamarkadan literatura zientifikoan agertu ziren. 1999ko azterketek terapia hirukoitza (methotrexate, sulfasalazina eta plaquenil) eta dosi baxuko prednisona tolerantziaren eraginkortasuna eta tolerantzia ebaluatu zuten, aurikulen aurretiko ahozko edo aktiboko artritisa duten pertsonekin batera. Terapia hirukoitza eraginkorragoak izan ziren, monoterapia baino seguruagoak izan gabe, nahasmenduaren gaitasuna kontuan hartuta.
2002. urtean argitaratutako ikerketa batek ondorioztatu zuen artritis erreumatikoarekin, methotrexatoaren tratamendu hirukoitza, sulfasalazina eta plateniloa ongi toleratuta zeuden eta methotrexato eta sulfasalazina konbinatzeko terapia baino eraginkorragoak izan ziren. Triple terapia "marjinalki handiagoa" zen methotrexate eta hydroxychloroquine.
2010ean, Cochrane sistematikoki berrikusi eta meta-analisia, methotrexate monoterapia vs konbinazio terapia kontuan hartuta, ondorioztatu zuen estrategia desberdintasun gutxi zegoela.
Oro har, 9 pertsonatik 100 atera ziren methotrexateak bigarren mailako efektuak izan zituztela, eta 14 ehuneko 100 methotrexatea beste DMARD batekin batera gelditu zen.
2013ko urteroko Reumatologia Elkartearen urteko bilera zientifikoan aurkeztutako emaitzak agerian uzten du artritis erreumatiko duten pertsonen ehunekorik altuena hiru urte daramatzate terapia hirukoitza egin ondoren. Arrakastaz gelditzen den tasa ez da erraza, baina arrazoi batengatik jendeak nahiago du pilulak gutxiago hartzea, ez pilulak.
Terapia hirukoitza sarritan agindutakoa da?
Segurtasuna eta eraginkortasuna izan arren, hirukoitza terapia ez da askotan praktika klinikoan tratamendua joan beharrik denean methotrexatoa ez da egokia.
Reportedly (Sparks JA et al.), 2009tik 2014ra arte, 25.000 artritis reumatoide gaixoen ehuneko 0.7 gaixotasuna jatorrizko DMARD erregimenetik hiru bider eraman zuten. Alderatuz, pazienteen% 11,1 droga biologiko bat gehitu zitzaien DMARDrekin batera. Hori gertatzen da, nahiz eta ikerketaren emaitzek terapia hirukoitza dela artritis erreumatoidearentzako biologikoki eraginkorra izan, nahiz eta kostu eraginkorragoa izan.
Terapia hirukoitza (methotrexate, sulfasalazina, plaquenil) methotrexato eta Enbrel (etanercept) konbinazioak baino merkeagoak dira metastrexatoaren eta paziente bakoitzaren arabera. Terapia hirukoitza biologiko baino lehen saiatu behar dela proposatu da, hala nola, Enbrel, kostu-eraginkortasunagatik. Enbrelren pausoa geroago egin daiteke, tratamendu hirukoitzaren erantzun eskasa duten pazienteetan.
Terapia hirukoitza kostu eraginkorra izan arren, praktika klinikoan, TNF inhibitzailea tratamenduaren aukera hobetsia da methotrexato bakarra ez bada egokia. Interesgarria da, oraindik garatzen ari den droga-kategoria berria, biosimilarrak bezala ezagutzen dena. Biosimilar bat biologiko produktu bat da, bere US-lizentziadun erreferentziazko erreferentzia biologikoaren antzekoa. Ustez, tratamenduak erabilgarriak izan beharko lirateke biologikoki eraginkorrak diren prezio merkeagoetan. Beharbada biosimilarrak bide gogokoena bihur daiteke, methotrexatak huts egiten badu.
> Iturriak:
> Katchamart, W et al. Cochrane iritzia. Methotrexate bakarrik methotrexatearekin batera artritis erreumatoidearekin beste botika batzuekin konbinatuta. 2010eko apirilaren 14a.
> Mottonen, TT et al. DMARD terapia konbinatua Corticosteroids artritis reumatoide goiztiarrek barne. Reumatologia klinikoa eta esperimentala. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Artritis erreumatoide aktiboaren terapia, Methotrexatearen akatsaren ondoren. New England Journal of Medicine. 2013ko uztailaren 25a.
> O'Dell, JR, et al. Artritis erreumatoidea tratatzeko methotrexatearekin eta hydroxychloroquinearekin, methotrexatearekin eta sulfasalazina erabiliz edo hiru botiken konbinazioarekin. Bi urteko, ausazko, bikoitza itsu eta plazebo kontrolatutako proba baten emaitzak. Artritisa eta erreumatologia 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Txosten laburra: Terapia Triplea Intensifikazioa Gaixotasun ezbiologikoarekin tratatzeko ondoren Estatu Batuetan artritis erreumatoideentzako droga antireumatikoak aldatzea 2009tik 2014ra. Artritisa eta erreumatologia. 2016ko ekainaren 24a.