DMARDs eta Biologic Drugs erabiltzeko gomendioak
2012an, American College of Reumatology (ACR) artritis reumatoide tratatzeko gomendioak eguneratzen. 2012ko ACR gomendioak erradioaktiboen aurkako erretzeak (DMARD) eta arteria erreumatoideentzako biologikoki erabiltzeko gomendioak 2008ko gomendioen eguneratzea dira.
2012ko eguneratzeak zuzenduta:
- DMARD eta biologikoko drogak hasi edo aldatzeko adierazleak
- Arrisku handiko gaixoen biologiken erabilera, hepatitisa, bihotz-gutxiegitasuna eta malignancy dutenak barne
- Tuberkulosia proiekzioa gaixoen hasierako edo gaur egun biologikoko botikak hartzerakoan
- gaixoen gaixotasuna hasi edo gaur egun DMARDak edo biologikoko drogak hartzerakoan
Gomendioak PubMed-en literatura-ikerketetan eta Cochrane Database of Systematic Reviews-en, kliniko-azterketa probetan eta adituen iritzian oinarritzen dira. Literaturari 8 DMARD bilatuko zitzaizkion: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), urrea eta sulfasalazina (Azulfidine) eta 9 biologikoki: abatacept (Orencia) Adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) eta tocilizumab (Actemra). Droga-erabilera ezegokia dela eta bilaketak eratorritako datu berriak falta direnean, azatioprina, cyclosporine, urrea eta anakinra ez dira gomendioetan sartu.
Orencia, Rituxan, Kineret eta Actemra ez diren TNF biologikoak dira. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi eta Cimzia TNF blokeatzaileak dira.
Artritis erreumatoide goiztiarra duten pazienteentzat (artritis erreumatoidea 6 hilabetetik beherakoa izanik) eta artritis erreumatoide ezarritako gaixoek DMARD edo biologikoki tratatzen duten gaixoen kasuan, tratamenduaren helburua gaixotasunaren jarduera txikia edo kengarria da.
DMARD eta Droga Biologikoak abiaraztea edo aldatzea
- DMARD bakterioaren tratamendua (droga bakarreko tratamendua) artritis erreumatoide goiztiarreko pazienteentzat gomendatzen da gaixotasunaren jarduera baxuarekin edo gaixotasun moderatu / altuko jarduerarekin, ezaugarri pronostiko eskasik ez izan arren (hau da, gaixotasunaren aurreikusitako gaixotasuna).
- DMARD konbinazio terapia gomendatzen da artritis erreumatoide goiztiarreko pazienteekin, gaixotasun moderatu edo altuarekin eta ezaugarri pronostiko larriekin.
- Methotrexatoarekin edo gabe, TNF blokeatzailea erabiltzea gomendatzen da artritis erreumatoide goiztiarreko pazienteekin, gaixotasun handiko jarduera eta ezaugarri pronostiko larriekin. TNF blokeatzailea infliximab bada (Remicade), ordea, methotrexatearekin erabili behar da.
- Artritis erreumatoide ezarritako gaixoen kasuan, DMARD bakterioaren 3 hilabeteko epea gaixotasunaren jarduera txikietara gutxitzen bada gaixotasunaren neurri moderatuan edo altuan, methotrexato, hydroxychloroquine edo leflunomide (Arava) gehitu behar da.
- 3 methotrexato edo methotrexate / DMARD konbinazio terapeutiko baten ondoren, gehitu beste methotrexate ez DMARD edo beste methotrexate ez DMARD batera eramateko ezarritako pazienteak gaixoaren jarduera moderatua edo handia izaten jarraitzen badu - edo TNF blokeatzaile bat gehitzeko edo aldatzeko, abatacept ( Orencia), edo rituximab (Rituxan).
- TNF blokeatzaile batekin tratatutako 3 hilabeteko epean, pazienteak tratamenduaren onurarako erantzunaren falta edo tratamenduaren gabeziarekin erlazionatutako gaixotasun moderatu / altuko jarduera bat gomendatzen da, beste TNF blokeatzaile bat edo TNF biologikoa ez den beste bat gomendatzen da.
- Gaixotasun moderatu / altuko jarduera 6 hilabeteko tratamendua egin ondoren, ez da TNF biologikorik, erantzunaren falta edo prestazioaren galera dela-eta, gaixoaren beste TNF ez-biologiko bat edo TNF blokeatzailea izan behar lirateke.
- Pazientea gaixoaren jarduera handia bada eta TNF blokeatzailea huts egiten badu gertaera kaltegarri larri baten ondorioz, TNF ez-biologiko batera aldatzea gomendatzen da.
- Pazienteak gaixoaren jarduera moderatua / handia badu eta TNF blokeatzailea huts egiten badu gertaera kaltegarri larri baten ondorioz, beste TNF blokeatzaile bat edo TNF biologikoa ez den beste bat gomendatzen da.
- Pazienteak gaixotasun moderatua / handia du, TNF ez-biologikoa ez bada behintzat gertakari kaltegarri baten ondorioz, beste TNF-ez blokeatzailea edo TNF blokeatzailea ez den beste bat gomendatzen da.
Biologiken erabilpena artritis erreumatoidean pazienteekin Hepatitis, malignancy edo bihotz-hodietako kongestioekin
- Etanercept (Enbrel) artritis erreumatoarentzat pazienteentzat gomendatzen da hepatitis C.
- Ez dira biologikoko drogak gomendatzen artritis erreumatikoetarako pazienteekin tratatu gabeko tratatu gabeko B hepatitisa edo tratatutako zenbait hepatitis B kronikoentzat.
- Tratamendu biologikoa abiaraztea edo berreskuratzea gomendatzen da 5 urte baino luzeagoak diren gaixotasun solidoei tratatutako gaixoen kasuan, edo ez dute gaixoen tratamendurik izan melanoma ez den larruazaleko minbizia duela 5 urte baino gehiago.
- Ez dira gomendatzen TNF blokeatzaileak artritis reumatoide gaixoak, bihotz-gutxiegitasun kongestibo moderatua edo larria dutenak.
Tuberkulosia (TB) Emanaldia
- Tuberkulosiaren aurkako infekzioaren emanaldia gomendatzen da artritis erreumatikoetarako gaixoek tratamendu biologikoa kontuan hartuta.
- TB-infekzio latenteen arrisku-faktoreak kontuan hartuta, tuberkulosaren azala aztertzea edo interferon-gamma-release-assay tratamendu biologikoa abiarazteko prest dauden pazienteetan egin beharko lirateke.
Gaixoen txertoak DMARDak edo Droga Biologikoak abiaraztea edo jasotzea
- Kutsatutako txertoak (pneumokokkoak, gripea eta B hepatitisa), birziklatzaileak (giza papillomarburoak), eta bizirauteko (herpes zoster) txertoak DMARD edo biologikoko droga bat hasi aurretik eman behar dira.
- Oraindik ez bada egin, DMARD edo biologikoko droga bat jasotzen duten pazienteei eman behar zaizkie birusak edo birkonbinazio txarrak.
- Herpes zoster txertoa dagoeneko DMARD bat hartzen dutenei eman diezaioke.
ACTUALIZACIÓN - ACR 2015 Artritis reumatoide tratatzeko jarraibideak
2015. urtean argitaratu ziren jarraibideak 2012ko jarraibideen eguneratze gisa. 2015eko gidak ohiko gaixotasunak antireumatiko drogak (DMARD), eragile biologikoak, Xeljanz (tofacitinib) eta glucocorticoids (6 hilabete baino gutxiago) eta ezarritako (6 hilabete edo gehiago) artritis erreumatoidea ezarri ditu. Halaber 2015 gidalerroan aurreikusitako gomendioak gomendatzen zaizkie tratamendu-helbururako hurbilketa bat erabiltzeak , sendagaiak murriztu eta eten egin ditzan, eta eragile biologikoak eta DMARDs erabilera hepatitisa duten pazienteetan, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa, malignancy eta infekzio larriak.
Gidalerroek DMARDak edo biologikoko gaixoen hasierako edo jasotako txertoak erabiltzea aurreikusten dute, tuberkulosiaren proiekzioa eragile biologikoak abiarazten edo jasotzen dituzten pazienteetan, edo tofacitinib, eta DMARD tradizionalen laborategiko monitorizazioa. Gida honek 74 gomendio biltzen ditu eta horietatik% 23 indartsuak dira eta% 77 baldintzatuak. Hemen aurki dezakezu: 2015 Erreumatologia Amerikako Elkartearen Erreumatoideen Artritisa Tratatzeko Gida.
Iturria:
ACRren gomendioak ACRren eguneratzeak Artritis Reumatoideo tratatzeko Tratamenduen eta Biologikoen Erabilera. Arthritis Care & Research. 625-639 orrialdeak. Singh JA et al. 2012ko maiatza.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American Erreumatologia Eskolaren Artritisa Erreumatoidearen tratamendurako gida Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf