Azaleko mingarria AC joint mingarria
Sorbalda joint bat osatzen duten hiru hezurrak elkartzen dituen konplexu bat da. Gehienek burmuinaren goiko besoaren hezur-muinean (sorbalda-garezurrekoa) deitzen duten beso-uhinak elkartzen dira. Hala eta guztiz ere, sorbaldaren bi hezurretako bateragarritasun garrantzitsu bat dago, giltzurrunaren eta sorbaldaren lotunea (joint acromioclavicular).
Elkartze akromioklabularra, AC joint gisa ere laburtua, sorbaldaren alboko eskalaren amaieran (clavicle) lotzen du (acromion izenekoa). AC juntura beste artikulazio batzuen antzera kaltetu daiteke eta tratamendua behar da. Elkarrekin nahasitako arazoetarako erabilitako tratamendua claviclearen amaieran kentzea da, hezurrak elkarren kontra igurtziz. Prozedura hau clavicle distaleko distira deritzo eta Mumford prozedura askotan aipatzen dena.
AC arazoak elkarrekin
Hiru arrazoi nagusiren artean, jendeak kronikoa eta iraunkorra den arazo bat dauka AC jointarekin:
- Artritis depresiboa (artrosia)
- Artritis post traumatikoa
- Distal clavicle osteolysis
Batzuetan, AC jointak arazo larria izan dezake akutua (bat-bateko lesioa) ezarpenean, baina giltzurrunaren amaierara kentzeari buruz hitz egiten denean, oro har, kirurgia hau da.
Hori esanda, lesio akutuak sarritan artritis post traumatikoa garatzen dute, Mumford prozedura bat zergatik izan daitekeen arrazoi batengatik.
Artritis dexeneratiboa gertatzen denean, AC joint kartilagoan kalteak sortzen ari diren bitartean poliki-poliki sortzen da. Denborak aurrera egin ahala, kartilagoen gainazal leuna kanpora ateratzen denez, hezurrak eta hezur-mamiak jasan ditzakete AC joint inguruan.
Nahiz eta elkarrekin loturarik ez, sorbalda asko sorrarazten dute, nahiz eta artrosia artritikoan mugimendu sotila mina eragin.
Artritis post traumatikoa esan nahi du lesio batzuk gertatu zirela, kartilagoa eta arazo konplexuagoa azkarrago garatzeko. Hezurrik gabeko hezurrak eta hezur-muineko sintomak ostean artritisa izan daitezke, baina lesioaren garapena desberdina da. AC jointaren artritis post traumatikoa clavicle distalaren hausturak eta sorbalda banaketa ondoren gertatzen dira.
Distal clavicle osteolysis sindrome gehiegi da, pisu igogailuetan normalean. Zehazki, klabiketaren amaieran hezur-ahultzeak garatzen dituenarekin zerikusirik ez dago, baina maiz gertatzen da igogailuak egiten dituzten igogailuen gainean. Batzuetan atsedena eta tratamendu kontserbadorea sintomak arintzeko aukera ematen du, baina baldintza hori ere AC jointaren mina kronikoa ekar dezake.
AC arazoak sortzen dituzten seinaleak
AC jointeko arazoaren seinale ohikoena guruilaren amaieran eta sorbaldaren goiko aldean lotzen den mina da. Batzuetan, mina lepoan edo besoan behera erradikatu daiteke. Muskulu-mina trapezioan eta muskuluetako deltoideetan AC joint-arazoaren sintoma ohikoak dira.
Pain sintomak sorbaldaren mugimenduekin larriak izan ohi dira. AC sintomak agerrarazi ohi dituzten mugimendu sinpleak gorputzera iristen dira, esate baterako, kontrako sorbalda edo beso zuloa garbitzeko. Atxikipenetara iristeko segurtasun-setaz aldatzeko edo besarkatzeko, sintomak mingarriak izan daitezke.
Kirol jarduera gogorragoa, esate baterako, bankuaren prentsan edo pisu aretoan burututako prentsan, AC arazo larriak nabarmen daitezke. Gaueko gaitza (deiturikoak gaueko mina) arazo bat da, batez ere, jendea kaltetutako aldera eramaten denean. Mina hori maiz esnatzen lagun dezake sleep lo egiteko sorbalda mingarriraino.
AC gaixotasunaren diagnostikoa gaixoaren sintomak aztertu eta kaltetutako sorbalda aztertuz egin daiteke. Mina AC zuzenean zuzenean nabarmentzen da. A 'cross-arm adduction test' egiten da gorputz osoan zehar kaltetutako gorputz zuzenean eta kontrako sorbaldara begira. Azterketa positiboak zuzenean AC jointean mina sintomak sortzen ditu. AC arazoak dituzten pertsonek ere sintoma tipikoak dituzte motelgailuen moteltze sintomak , baldintza hauek eskuz betetzen direlako .
AC sintomak identifikatzeko egindako probak normalean x izpiekin hasten dira. X izpiek blokeoa kortxetetik atera dezakete, sorbaldaren giltzurrunaren amaierako espaziora murriztuz. Hezur-spurs ere argi izan daitezke x izpien irudian. Erradiografiak ez badu arazoa argi eta garbi erakusten, edo kalte larriengatik (esaterako, motelgailuak ), MRI proba bat egin daiteke. MRIak hezur, kartilagoa, ligaments eta sorbalda inguruko tendoiaren xehetasun gehiago lor ditzakezu. Oraindik ere galdera bat badaukagu AC joint mina iturri bat bada, anestesiko injekzio sinple bat AC joint sartu beharko litzateke erabat sintomak arintzeko. Elkartua anestesizatzen bada eta mina erabat aipatutako probak eta maniobrak bidez askatzen dira, orduan AC jointa litekeena da arazoa sortzea.
Tratamendu kirurgikoen aukerak
Clavicle distaleko erreskateak ia beti azken tratamendu ez-inbaditzaileen pauso luze batean izaten dira. AC joint mina tratamendu ohikoenak honakoak dira:
- Gainerakoa: elkartearen estresa pairatzen uzten du, batez ere, arazo larriagotu dezakeen pertsona oso aktiboetan. Gainerakoak ez du nahitaez esan nahi sedentarioa izan behar duzula, baina sintomarik mingarrienak sortzen dituzten jarduera espezifikoak ekiditen ditu normalean.
- Ahozko Antiinflamatorio Medikazioak: Ahozko antiinflamatorioak, askotan NSAIDak deitzen direnak , hanturak isilarazteko lagungarriak dira eta AC jointaren mina arintzeko lagungarriak dira. Askotan ez da epe luzerako konponbide handirik, botika horiek maiz hantura eta sintomak erlaxatzeko lasaiak izaten laguntzen dute.
- Terapia fisikoa: terapia sorbaldaren mekanika hobetzen lagun dezake eta AC estresa off estresa. Aurretik aipatu bezala, AC jointaren parte da sorbalda, eta mekanikari eskasak edo sorbaldaren mugikortasuna AC joint-arazoaren sintomak areagotzen ditu.
- Cortisone injekzioak: Cortisone indartsu antiinflamatorio botikak da, zuzenean injektatzen AC joint sartu hantura sintomak oso azkar konfiguratzeko. Injekzio bakarreko ondorioak irauten duen bitartean aste edo hilabeteetan, askotan mina kontrolpean geratzen da denbora askoz luzeagoan.
Tratamendu horiek guztiak erliebe iraunkorrak ematen ez badituzte eta sintomak saihesten dituzu nahi dituzun jarduerak egin eta egin behar dituzula, kirurgia kontuan hartu behar da. Aukera bat giltzarrapoaren amaierara iristea da, Mumford prozedura gisa aipatutako kirurgiarekin. Mumford zirujauak hasieran tratamendu kirurgikoa deskribatu zuen giltzurrunaren amaierarako arazoei buruz.
Mumford Prozedura
Mumford-eko prozedura bat da norbaitek clavicle distalaren excision bat izatea esaten duena. Mumford teknika hau 1940ko hamarkadaren hasieran deskribatu zuen lehenengo zirujau da, eta, beraz, bere izena prozedurari atxikia. Norbait Mumford-en prozedura izatea esaten ari dela esan nahi du, normalean, kirurgiaren bukaeraren amaieran kirurgikoki kentzen ari dela esan nahi du. Kirurgia hori sorbaldako prozedura kirurgikoekin batera ere egin daiteke, motelgailuen konponketa edo deskonpresio subakromiala barne.
Mumford-eko prozedura ebaki txiki baten bidez egin daiteke edo sorbalda arthroskopikoaren kirurgiaren zati gisa. Kirurgian zehar, giltzurruna amaitzen da. Gutxi gorabehera, 1 cm-ko clavicle-a normalean gehiegi edo gehiegi hartzen dutenean, arazoak sor ditzakete. Kirurgiaren artroskopia abantaila kirurgiaren izaera gutxien inbaditzailea da, baina desabantaila da, hain zuzen ere, hezur kopuru egokia kenduta jotzen dela.
Mumford-eko prozedura baten ondorengo birgaikuntza alda daiteke, batez ere eragiketa berean burutu diren beste prozedura batzuk (esaterako, rotator mangui konponketa). beti bezala, zure zirujauarekin egiaztatu berariazko protokoloaren inguruko protokoloarekin. Mumford bakartutako kirurgiaren ondoren, errehabilitazioa nahiko azkar hasi daiteke. Mugimendua denbora laburrean esekidura batean (askotan egun edo astean), sorbaldako mugimendu leunak has daiteke. Garrantzitsua da sorbaldak hasieran burutzea kirurgiaren ondoren, izoztuaren sorbalda eta zurruntasuna garatzeko saihesteko. Mugimendu sorta berreskuratu ondoren, indartzeko programa bat hasi daiteke. Oro har, jarduera osoak 6-8 aste inguru izaten dira kirurgian jarraitzen direnean, pisu arineko jarduerak bizkorragoak izan daitezkeen arren.
Kirurgia arriskuak
Prozedura horren inguruko kirurgiaren inguruko arriskuak hezur gehiegi edo txikia kentzea da. Gehiegi kenduz gero, klabikularen ligamentuak egonkortzeak eten egin dezake, eta horrek giltzurrunaren ezegonkortasuna ekar dezake. Hezur txikia kenduz gero, elkarrekiko inpaktua oraindik gertatzen da, mina sintoma jarraituz. Konplikazio hau bereziki ohikoa da kirurgia artroskopikoan zehar, giltzurrunaren amaieran oso zaila izan daitekeela ikustea eta, beraz, guztiz ezabatzea.
Historikoki, eskumuturreko eta giltzurruneko muskulu deltoidearen eranskinak kezka handia izan zuen. AC joint hurbilketa kirurgikoa, gutxienez, muskuluen bereizketa partziala, gutxienez, sorbalda funtzio normal berreskuratzea denbora luzez hartu dezake. Teknika artroskopikoekin, muskulu eranskinak ez dira eten, eta konplikazio hori kezka askoz txikiagoa da. Arrisku espezifiko horiez gain, beste konplikazioak posibleak dira infekzioa, sorbalda zurruntasuna edo mina iraunkorra. Zirujauari buruzko berariazko jarraibideak errespetatzea, zehazki sorbalda mugitzen hasi behar denari buruz, berreskurapen osoa lortzeko aukera onena bermatzen lagun dezake.
> Iturriak:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesio joint akromioklabularrak: diagnostikoa eta kudeaketa" J Am Acad Orthop Surg. Api. 2009; 17 (4): 207-19.