Ari zaren etapa 4 biriketako minbizia izanez gero, zure onkologoak litekeena tratatu duzun tratamenduen helburua eztabaidatu du. Hala ere, jendeak terapia mota batzuek espero dezakeen zerbait ikasten ari gara ikasten ari diren onkologoen artean. Zer da kimioterapia eta erradioterapiaren inguruko egia biriketako minbizia izateko etapa 4 eta zeintzuk diren konplikazioak okerrak?
Hope and False Hope and Prognosis
Badirudi 4 minbizi-etapa izan zirela itxaropen gehiago iraganean baino. Garrantzitsua da aurreko belaunaldiko etapa 4 duten pertsonentzako pronostikoa hobetzea; tratamendu berriak eskuragarri egongo dira eta biziraupen-tasak hobetzen ari dira. Bakoitzaren biriketako minbiziaren "epe luzeko" bizirik jarraitzen duten jende askok badira, eta urte hori gero eta handiagoa da.
Hori esanda, biriketako minbiziaren etapa 4ko pronostikoa oraindik ez da nahi genukeenik, eta tratamendu batzuk ez zaizkio gustatzen. Tratamendu horiek eztabaidatzean, itxaropenaren eta itxaropen faltsua entregatu arteko oreka fina dago.
Tratamenduaren inguruko itxaropen itxaropenak hirugarren pertsonei bizitza kalitatearekin kostu handia izan dezaketen terapiak jasan ditzake. Espero faltsuak ere hobeto funtziona ditzakeen tratamendu-aukera desberdinak bilatzen ditu. Benetako itxaropena, kontrastea da, tratamendua merezi duen ala ez jakitea dakar, baizik eta bizimoduaren aukerak erabakitzeko ahalmena.
Medikuen helburuak vs pazienteen itxaropenak
Duela gutxi arte gutxi gorabehera, medikuei eta pazienteek uhin berean egon zirela pentsatu genuen 4 biriketako minbiziaren tratamenduei buruzko aurreikuspenei buruz. Ikasketa batzuk, hala ere, burbuila hautsi dute, gutxienez kimioterapiaren eta erradioterapiaren inguruko itxaropenei dagokienez.
(Terapia aurreikuspenak, immunoterapia eta erradioterapiaren mota jakin bat beste istorio bat dira, eta behean azalduko dira.) Ikasi duguna aztertuko dugu.
Kimioterapia emaitzak vs itxaropenak
2012ko azterketan, ikertzaileek pazienteen eta onkologoen itxaropenak sinkronizatu zituzten, biriketako minbiziaren etapa 4ko kimioterapiarekin lotutako itxaropenei dagokienez. Ikerketaren emaitzak soberakinak izan ziren.
Bakoitzean, biriketako minbizi-pazienteen (eta etapa-koloreko minbizi-pazienteen% 81) ehuneko 69aren% 69k ez zuten ulertu kimioterapian minbizia sendatzen ez zutela. Beste era batera esanda, biriketako minbizia duten pertsonen gehiengoa itxaropen faltsua da, kimioterapiak gaixotasuna sendatzen duelako.
2015. urtean egindako beste azterketa batek baieztatu zuen itxaropen ezberdintasun horiek iraun zutela, pazienteen bi heren inguru, biriketako edo koloneko minbiziaren etapa 4, ez baitzuten ulertzen kimioterapiak ez zuela inolako minbizia sendatzen.
Quimioterapia, biriketako 4 etapa duten pertsonentzako erabiltzen denean, biziraupena luzatu daiteke. Droga hauei tratatutako pertsonak bizi dira, batez beste, aste batzuk edo hilabete batzuk lehenago. Kimioterapia ere terapia pailarri gisa erabil daiteke, hala nola arnasa murrizteko sintomak murrizten.
Hala ere, kimioterapia oso gutxitan biriketako minbizia izateko sendabiderik ez dago.
Radioterapia
Kimioterapiarekin gertatzen den bezala, badirudi jende askok erradiazio terapia onura ateratzen duela etapa biriketako 4 minbiziari buruz . 2012ko azterketan,% 64k ez zuen konturatzen erradiazioak minbizia sendatzen ez zuela.
Radioterapia, kimioterapiarekin gertatzen den bezala, bizitza luzatu daiteke edo minbiziaren sintomekin laguntzen du, baina oso gutxitan epe luzeko biziraupena lortzen da. Kimioterapiarekin alderatuta, ordea, erradiazioak oso lagungarria izan liteke biriketako minbizia sortzearen ondorioz odoljarioa edo biriketako minbizia kontrolatzea edo mina edo hausturak sor ditzakeen hezur metastasia tratatzea.
Erradiazio terapia mota bat dago, eta batzuetan epe luzeko biziraupena espero da 4 etapa biriketako minbiziarekin. Pertsona batek garuneko metastasia batzuk edo batzuk bakarrik baditu, esate baterako, gorputz erradioterapiaren estereotipia (SBRT) , CyberKnife izenez ezagutzen dena, zenbaitetan epe luzerako gaixotasunaren kontrola izan da.
False Hopeen eragina
Garai batean argudiatu zen minbizia itxaropen faltsua izatea espero ez zen baino. Hala ere, zalantzan jartzen denean, badirudi jende gehienak itxaropen faltsua ez luketela emango. Faltsu itxaropenak aukera pertsonalak erabateko erabakiak hartzeko edo euren defendatzaile propioa izan dezaten ukatzen die. Badira bi arrazoi kontrajarriak zergatik itxaropen faltsu horrek biriketako minbizi aurreratuarekin bizi diren pertsonentzat kaltegarria izan daitekeen.
Arrazoi bat da itxaropen faltsuak gaixotasunaren tratamendua dagoeneko egiten ari den ilusioari aurre egin nahi dioten pertsonei ematen die. Orain tratamenduak ditugu, kimioterapian, kirurgian eta erradioterapian ere, jende gehiagoren biziraupenerako itxaropen handiagoa edo aukera gehiago eskaini ahal izateko. Berriki tratamendu berri horietako batzuk orain gutxi onartuak izan diren edo entsegu klinikoetan soilik daude eskuragarri. Berriki tratamendu berri horietako batzuk orain gutxi onartuak izan diren edo entsegu klinikoetan soilik daudenez geroztik, itxaropen faltsu bat eginez gero, kimioterapia sendatzea izan daiteke, jendeak aukerak aurreikus ditzakeela aurreikusteko.
Beste arrazoi bat, ordea, pertsona batek bere bizitza kalitatea gutxitzen duen tratamendu bat konpromisatu dezake, hau da, nekez gertatuko den kantitatea handituko dela pentsatuz. Horrela, itxaropen faltsuak ukatu egiten die jendea aukeratzeko aukera zintzotasunez euren azken egunetan nola nahi duten aukeratzeko.
Gaixoaren / medikuen komunikazioa
Pazienteen eta medikuen arteko itxaropenen arteko desadostasunari begira, komunikazioa arazo larria dela uste duzue. Hala eta guztiz ere, aurkitu zuten medikuekin komunikazio ona zela esan zieten pazienteek ziurgabetasun faltsua eraman zezaten kimioterapia sendatzea. Nahiz eta arrazoiak ez dira ezagutzen, onkologoek beldurra izango lukete kimioterapiari buruzko egia partekatzea itxaropena kentzeko.
Helduen terapia
Bakoitzak ez diren zelula biriketako minbiziaren 4. etapa duten pertsona guztiek tumoretako bat izan behar dute profil molekularra (genearen probak) . EGFR mutazioak dituztenak , ALKren berrantolaketak , ROS1 berrantolaketak edo beste mutazio batzuk, berariazko terapia zuzenduak, kimioterapian aurreikusitakoa gainditzen duten minbizia kontrolatzea eragin dezakete.
Minbiziek denboran zehar ohikoak izaten diren bitartean erresistenteak izaten dira (sarritan urtebetean, baina urte askotan), beste bat (bigarren edo hirugarren belaunaldiko) botikak aukera bat izan daiteke. Adibidez, Tarcevaren (erlotinib) egoeraz kontrolatzen duen birusaren tumore-biriketako EGFR positiboa, baina erresistentzia garatzen duena, 3. belaunaldiko botikak sentikorra izan daiteke. Horrela, biriketako minbizia, gutxienez biriketako minbizia duten minbizi espezifikoak, gaixotasun kroniko bat bezala tratatzen ari da hurbiltzen: ez da sendagarria, baizik eta denbora kopuru handia kontrolatzen du.
immunoterapia
2015ean bi immunoterapia- droga berri onartu zituzten biriketako minbizia tratatzeko. Immunoterapiak gure sistema immunologikoen printzipioak erabiltzen ditu minbiziaren zelulak aurre egiteko. Pertsona askok ez diote droga horri erantzuten, erantzuten dutenek batzuetan minbizia kontrolatzeko epe luzera lortzen dute. Beste era batera esanda, botika horiek erantzuteko, Keytruda (pembrolizumab) edo Opdivo (nivolumab) bezalako pertsonak askoz ere biziago bizi ahal izango lukete kimioterapia edo erradioterapia tratatzen bada bakarrik.
Life Care-ren amaierari buruzko eztabaidak
Kimioterapia baino eraginkorragoa izan daitekeen tratamendu berriagoak erabiltzearen alde batera utzita, kimioterapia edo erradioterapia -jarraitutako biriketako minbizia aurreratu ahal izateko espero duten tratamendu horiek erabiltzen badira- eztabaida zintzoa izan daiteke Bizitza amaigabeei buruzko onkologoa.
Zaintza aringarri hau (arduragabeko arreta zaintzeko, nahiz eta norbait aurreikus daitekeen) ikasten ari gara, biriketako minbizia aurreratu duten pertsonen bizi kalitatea hobetzen du, baina biziraupena handitu dezake. Hospizetako arreta zaintzeko aringarri mota da, eta zoritxarrez, jende askok gaixotasun hori oso berandu hartzera joatea erabaki du eta lehenago egin zuten hautagaitza dela eta.
Iturria:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Erradioterapiaren tratamenduaren eraginkortasunari buruzko aurreikuspenak, Biriketako minbizia incurableak dituzten pazienteen artean. Onkologia klinikoaren aldizkaria . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Gaixoaren sinesmenak kimioterapia sendatzea eta sendatzea izan daiteke Birikaren amaieran Bularreko metastasia eta kolonekoen minbizia izateko gaixoen artean. Minbizia . 2015. 121 (11): 1891-7.
Semanas, J., Catalano, P., Cronin, A. y otros. Paziente aurreratuaren kimioterapiako efektuei buruzko itxaropenak. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.