Fistula bronkogular bat birika ( bronkioak ) eta birikak lerrokatzen dituen mintzearen artean (pleuralaren barrunbean) arteko aire zabaleko bideetatik sortzen den anizko pasabidea (bekoki bat ) da . Hau bezalako korridore bat garatzen denean, birikak arnasten duen aireak pasabidean zehar joan eta pleural espaziora sartzen uzten du.
Causes
Baldintza batzuk bronkopleural fistula bat sor ditzake.
Horietako batzuk honakoak dira:
- Biriketako minbiziaren kirurgia - Biriketako erresekzioa (birikak edo biriketako zati bat kentzea) biriketako minbizia da bronkopleural fistula baten kausa ohikoena. Litekeena da pneumonektomia (biriketako bat ezabatzea) gertatzen dela baino, hala nola, lobectomia (bularreko lobulua kentzea) edo zirien erresekzioa bezalako prozedurak (birikako lobulu baten ziriko formako bat kentzea) 2016ko ikerketan, kolektiboaren ondoren, pneumonektomia duten pertsonen ehuneko 1,4k lobectomia izan zuen eta 14,3 ehunekoak kirurgia ondoren fistula bronkulularra garatu zuen.
- Infekzioa (batez ere pneumonia mota batzuk, biriketako necrosis izeneko ehunen banaketa eragin zuena).
- Pneumotorax espontaneoa iraunkorra - Hau birikako kolapsoa (pneumothorax) aipatzen da, eta ez da joan.
- Biriketako minbiziari buruzko kimioterapia edo erradioterapia: zelulak kaltea eragiten duen tratamendua eta pleurako mugaren eskualdean sendatzeak fistula bat sortzen du.
- Tuberkulosia.
Nola ohikoa da?
Fistula bronkulularrean eragina duten azterketak aldatu egiten dira, baina badirudi birika kentzea eragiten duten kontsulten% 1,5 eta 28 artean dagoela. Lehenago adierazi bezala, litekeena da kontsultategi handiagoekin gertatzea eta litekeena da eskuineko aldeko pneumonektomia baten ondoren gertatzea, aireztapen mekanikoa denbora luzez behar denean kirurgiaren ondoren eta erradiazio dosi altuak eman aurretik kirurgia.
Gehienetan bronkopulmonary fistula bi aste inguruko biriketako kirurgia izango da, nahiz eta fistula kirurgiaren osteko hilabetean egon daitekeen.
Sintomak
Diagnostikoaren azpian adierazi bezala, fistula bronkulularra sarritan diagnostikatzen da irudien aurkikuntzetan oinarritzen denean aire leak iraunkorrak garatzen direnean. Sintomak ager daitezkeenean, biriketako infekzioak eta kirurgia ondorengoak izan daitezkeen sintomak direla eta, bularreko infekzioak eta kirurgia ondorengoak izan daitezkeen sintomak dira: eztul iraunkorrak, odol eztulak edo arnasa murrizten dutenak.
diagnostikoa
Fistula bronkulularraren diagnostikoa aurkikuntza erradiologikoetan oinarritzen da normalean. CT eskaneatzea askotan aukera aztertzen da baldintza diagnostikatzeko eta airean edo fluidoan (sarritan pus edo empyema ) handitu dezake espazio pleuralean.
Fistula bronkopular bat klinikoki susmoa izaten da, airearen iraupen iraunkorrak nabarmentzen dituelako. Beste era batera esanda, fistula horiek askotan aurkitu daitezke bularreko kirurgiaren ondoren bularreko hodi bat kendu ezin daitekeen kirurgiaren ondorioz. Bubbling etengabea egon daiteke edo, bestela, airearen isuriak egon daitezke inspirazio edo iraungitzean. Aire leak txiki batekin, burbuilak bakarrik egon daitezke behartutako iraungitzean edo eztulan.
tratamendua
Tratamendua kirurgikoki egin daiteke edo endoscopically bronchoscopy hodi bidez (batzuetan, hau da, metodo bakarra eskuragarri gaixoaren ezegonkorra bada) eta azken ikerketek iradokitzen duten prozedura endoskopikoak bai seguruagoa eta eraginkorra izan daitekeena edo pertsona gehienak.
Prozedura edozein dela ere, fluidoaren drainatze pleural espazioa (thoracentesis baten bidez edo bularretako hodi baten bidez) eta antibiotikoak barnekoak dira garrantzitsuak.
- Kirurgia fistula ixteko erabil daiteke.
- Brontzoskopia - Prozedura honetan, fistula sartu eta koltxak edo zigiluak sartzen dira pasabidea ixteko. Kimikak (normalean, zilarrezko nitratoak) fistularen hantura eragiten du, garunean eta itxiera eragiten dutenak, anormal pasabidea itxi nahian.
pronostikoa
Fistula bronkogularra biriketako minbiziaren kirurgiaren konplikazio larria da, heriotza tasa (heriotza)% 10etik 27ra bitartekoa, azterketaren arabera.
Tratamendu kontserbatzaile eta onarpen eskasarekin, seguruenik fistula bronkogularreko pronostikoa hobetuko da.
Era berean ezagutzen den bezala: bronchopleural air leak, BPF
Adibideak: Sam-ek bularreko minbiziaren ondoren bere pneumonectomia fistula bronkulularra garatu zuen, eta aurreikusitakoa baino luzeagoa izan behar zuen ospitaletan.
> Iturriak:
> Birdas, T. et al. Fumula bronkogularra arrisku faktoreak eskuineko pneumonectomia ondoren: stump diverticulum ezabatuz babes ematen? . Onkologia kirurgikoa . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Fistula bronkopleular osteoporteroen kontserbazio kudea. Torax klinika eta kirurgia kardiobaskularra . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Post-Lobectomy eta Pneumonectomy bronkopleural Fistula eragina eta kudeaketa. Birikak . 194 (2): 299-305.