Faktore genetikoak, klinikoak eta pertsonalak ere modu egokian aukeratzea
Belaunaldi berriagoak erabiltzearen bidez, GIB konbinazio terapeutikoa aukeratuz gero, maiz eguneroko tabletarekin bateragarria den tablea bat aurrez aurre dagoen beste tablet bat baino ez da. Eta paziente berrien tratamenduan, odol-azterketen pare bat baino gehiagotan eta historia mediko berriaren azterketa sakona behar bezain sinplea da, droga-konboia hobeto funtziona dezazun.
Hala eta guztiz ere, aukeraketa egokia ez da erosotasunari dagokionez. Atripla bezalako soluzio orokor bat edukitzea , Complera edo Genvoyak , seguruenik, errazagoa izan dadin ikuspuntutik, faktore genetiko, kliniko nahiz pertsonalak sarritan terapia hurbileko planteamenduak iradokitzen dituzte.
Azken finean, tratamendu informatuaren helburua terapia banatzea da, beraz, zure sendagaiak ahalik eta urte gehienetan lan egiten du, albo-ondorio minimoak eta buruko infekzio maximoak ( GIB biraleko karga neurtuz ). Horretarako, ondorengo tratamendu-faktoreak ebaluatu behar dira:
Droga-motak lehen lerroan terapia hobetsia
Tratamenduaren jarraibideak nabarmen aldatu dira azken hamarkadan, drogak (edo droga-klaseak) toxikotzat edo droga-erresistentzia garatzeko joera handiagoa izan dezaten.
Gaur egungo AEBetako jarraibideetan , integrase inhibitzaileen (ISTI) erabilerari arreta handiagoa jarri diogu lehen terapia linean, lau terapeutak Darunavir ISTI drogak ( triumeq eta Tivicay ) aurkitu dituzte, raltegravir (Isentress) edo elvitegravir ( Vitekta , Stribild eta Genvoyan aurkitzen dira ).
Egoera hobetsiaren arrazoiak hobeto jasaten du, tratamenduaren bigarren mailako efektuak eta erresistentzia profilak hobetzea (aurrez existitzen den droga-erresistentzia gainditzeko ahalmen handiagoa dute). Terapia hobetsi guztiak behin eta berriro hartzen dira egunero, eta erabilera erraztasuna faktore garrantzitsua da tratamendu optimoa lortzeko .
Zure Virusaren Makillaje Genetikoa
Ez dago GIB birusa mota bat bezalakoa. GIBaren tratamenduan, birusak etengabeko mutazioak jasan behar ditu, horietako batzuk droga erresistentzia ematen dietenean. Mutako birusa pertsona batetik bestera igarotzen denean, erresistentzia ere gainditzen da (transmititu edo eskuratutako erresistentzia gisa aipatutako baldintza).
Estatu Batuetako sei zauritu berrien artean bakar bat ere lortuko da, gutxienez, GIBaren droga-mota bat gutxienez. Droga-mota anitzeko konposatuen erresistentzia ere ohikoa da.
Lehen lerroko terapia bermatzeko, hala nola, oztopoak gainditzeko, probak genetikoak (normalean genotipo bat bezala aipatzen) zure birusak mutazioak zein mutazioak erresistentzia ematen duten ala ez identifikatzeko egiten da. Droga-hautaketa genotipoaren emaitzen kontu handiz aztertzen da.
Ezarpen baliabide mugatuetan, non genotipoek ez dutela normaltasunez burutzen, droga-aukeraketa bat (a) eskualde geografiko jakin batean dauden aldaera ezagun edo aurreikuspenen ebaluazioan oinarritzen da eta (b) erresistentzia hori hobeto gainditzen duten erabilgarri dauden drogak.
Fisiologia eta psikologia faktoreak
Bistan denez, gaixoaren osasun orokorrak zuzentzen du tratamendua normalean GIBa duten pertsonek agindutakoa.
Gaixoaren egoera immunologikoa ( CD4 zenbaketak neurtzen duen moduan) beste droga bat erabiltzea motibatu dezake. Baldintza mediko batzuek antiretroviral-agente jakin batzuen erabilera baztertzeko ere balio dezakete; izan ere, droga horrek lehendik dagoen baldintza exacerbatu dezake edo sintomak erlaxatu egiten ditu.
Adibideen artean:
- Tenofovir erabiltzea giltzurrun larria (giltzurruneko disfuntzioa) duten pertsonentzako contraindicated da gaixotasun batzuetan giltzurrunetako porrot egiteagatik. Horrelako baldintza batek tenofovir duten drogak Viread, Truvada, Stribild, Complera eta Atripla erabiltzeko aukera baztertu dezake.
- Depresio klinikoarekin, antsietatearekin, eskizofreniarekin, nahaste bipolarra edo beste edozein egoera psikologiko / psikiatriko larri batekin pazienteak ohartaraziko zaie efavirenz, nerbio sistema zentralari zuzenean eragiten dion droga (amets biziak, kontzentrazio arazoak eta loaren nahasteak eragiten dituztenak). . Baldintza hauetakoren bat Sustiva eta efavirenz droga duen Atriplaren erabilera baztertzeko aukera izan liteke.
- Gibelaren narriadura ezaguna edo diagnostikatzen duten pertsonak (hepatitisak dituztenak barne) baldintza exacerbatzeko duten edozein drogen saihestu behar lirateke. Hau da gibeleko drogak horien metabolismoa eragiten duena. Horrek kimiko toxikoen erauzketa eragin dezake (hepatotoxikotasunaren egoera). Aptivus (tipranavir) erabilera kasu horietako contraindicated da, beste hainbat antiretroviral agente gisa gibeleko disfuntzio adierazpen larriak.
Droga-drogaaren interakzioak
Droga-drogaaren arteko elkarreraginak ohiko gertaerak dira GIBaren tratamenduan pazienteak, dosi aldaketak eskatzen dituzten elkarreragin batzuekin batera, eta beste batzuek GIBa edo elkartutako droga amaitzeko.
Elkarrekikotasun ohikoenetako batek tuberkulosia (TB) tratatzeko erabiltzen diren drogak barne hartzen ditu, antigorputz antiretroviralaren aurkako 13 molekula kontrajartzen direnak, TB droga rifampinarekin eta rifapentinarekin erabiltzeko.
Era berean, dozena bat GIB drogak ez dira erabiltzen hepatitis C droga batzuekin batera, haien erabilera konbinatuaren eraginkortasuna eta emaitzak bat edo bi drogak murrizteko. Gauza bera gertatzen da Mevacor (lovastatin) eta Zocor-en (simvastatin) lipidoen aurkako tratamenduei dagokienez, H.IV protease inhibitzaile askok ez dutela tratatu behar.
Gehiago harrigarriro, agian, San Juan Wort-en kontrako belar erremedioa gibeleko botika guztien aurka erabiltzeko contraindicated da odol-kontzentrazioan droga-kontzentrazioa nabarmen murrizteko ezagutzen den bezala.
Garrantzitsua da zure medikuei aholkatzea aholkatzen dutenak, bai agindutakoak zein ez-aginduak, erregularki ez ezik.
Bizimoduaren faktoreak eta bestelako iritziak
GIB tratamendu informatua kontuan hartzen du norberaren bizimodua eta tratamenduak negatiboki eragin ditzakeen bizimodua. Eta askotan ez da dei erraza. Nahiz eta itxuraz "sinple" kasuetan, adibidez, aldaketa irregularreko lanak efavirenz jasanezinak diren efektu neurologikoak ekar ditzake, arreta handiagoz hartu behar da tratamendua pazientearen ongizate zentzuari egokitutakoa dela bermatzeko. emaitza klinikoak.
Haurren adina emakumezkoen kasuan, adibidez, efavirenz arriskua garunaren garapenari buruz aholkatu beharko litzaioke eta terapia alternatibo bat aginduko balute haurdunaldi posible bat egon litekeela.
Paziente zaharragoetan, giltzurrunaren narriadura aukera handiagoa duten biztanleek, tenofovir ordezkatu ahal izango da giltzurruneko gaitza saihesteko.
Methadone terapia duten pazienteei (opioideen menpekotasuna tratatzeko erabiltzen dena) ere gomendatzen zaie efavirenz, Viramune (nevirapine) eta Kaletra (lopinavir / ritonavir) saihesteko , bi terapiek eraginkortasuna murriztu dezaten. Arnasari dagokionez, atxikimendu koherentzia sarritan problematikoa den biztanleriaren tratamendu sinpleak erabiltzeari dagokionez, kontuan hartu behar da.
Iturriak:
Osasun eta Giza Zerbitzu Saila (DHHS). "Antiretroviralaren agenteak erabiltzeko jarraibideak HIV-1-kutsatutako helduen eta nerabeengan". Rockville, Maryland; sartu zen otsailaren 15a, 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Proiekzio sentikorra GIB transmititutako drogaaren aurkako erresistentzia oso gutxiestea dela erakusten du". 2014ko Retrovirus eta Opportunistic Infections buruzko biltzarra (CROI); Boston, Massachusetts. 2014ko martxoaren 3tik 7ra. 87. laburpena.