Artritis erreumatoidea gaixotasun kronikoa eta hanturazkoa da, kalte larriak progresiboak, muga fisikoak eta ezintasun funtzionalak . Artritis reumatoidea (1974an 19 urterekin) diagnostikatu nindutenean, hasieran nire tratamenduaren aukerak ikasi nituen. Helburua azkar gertatu zen. Kontrolatu hantura, gaixotasunaren moteltze progresioa eta mina eta bestelako artritis erreumatoideen sintomak arintzea.
Soinu egokia zen niretzat. Newbie artritis paziente gisa, tratamendua hasteko eta gaixotasunaren prozesua gelditzeko irrikan nengoen.
Jakin dut ez zela baztertzeko aukera, are gehiago animatu ninduen. Garai hartan guztiz konturatu ez zen tratamenduarekin ere, artritisa pixkanaka larriagotu daitekeela. Lotutako kalteak larriagotu ditzake. Bai egia da. Nahiz eta gaixo bat berrezartzean, ezarritako irizpideek definitutakoan, aurrerapen irradiotikoa (hau da, erradiografien aurkako kalteak gero eta okerragoak diren) frogatu ahal izango dute.
Hantura kontrolatzeko bideratutako tratamendua
Hamarkadetan, antirreumatikoak (DMARD), hala nola methotrexate , Plaquenil eta sulfasalazina aldatzeko gaixotasunak, artritis erreumatoidearekin lotutako gaixotasunak murrizteko edo murrizteko erabiltzen ziren. Droga biologikoen erabilgarritasunarekin ( Enbrel [etanercept] lehenengoa 1998an izan zen), helburuak zehatzagoak izan ziren maila molekularrean.
Eta orain, estrategia berri bat garatzen ari da, Treat-to-Target terapia gisa aipatzen dena.
Tratatu helburuak tratamendu estrategia bat paziente banako gaixotasunaren jardueraren arabera oinarrituta. Helburua da gaixotasunaren jarduera maila baxua izatea edota zehaztutako denbora murriztea lortzea, eta plan bakoitza banan-banakoa da.
Termino errazenetan, tratamendu aldaketak egiten dira gaixotasunaren jarduera helburuak betetzen ez badira. Nola tratatu behar den Target-ek kalte larriak saihestuko lituzke kalte konbinatuak. Gaixotasunen jarduera-zuzendutako tratamenduak (hau da, tratamendu antiinflamatorioak) ez dute kalte handiak prebenitzen ile gurutzatuetan. Hantura kontrolatu ondoren ere iradoki da, artritis erreumatoideko pazienteen artritis sinoviala medikuntzan kartilagoa eta hezur-suntsitzea saihestu daiteke. Ulertzen hobeto ulertzeko, hurbilduko dugu kalte larriak nola garatzen eta aurrera egiten duen.
Nola sortzen diren kalte larriak?
Artritis reumatoide agerraldia hilabete barruan ikus daiteke. Kartilagoa eta hezur-higadura goiztiarrak zelula hanturako populazioen pilaketa lotzen dute synovial mintzean eta pannus-en garapena (hezurrak inbaditu ditzakeen sinovial ehun lodiak). Zelula-zelulak, zelula T, zelula dendritikoak eta leukocyte polimorfonuklearrak dituzten zelula-zelula sindiarraren azpiko geruza sinoviala dauka, eta synoviocytes (zelula sinovialak) bezalako makrofagoak eta fibroblastoak bezalako linfozito sinovialak dituzte.
Badira aktibatutako makrofagoen eta synoviocytes populazioak ehunen degradazio prozesuan parte hartzen duten entzimak (proteinasak) sekretuz.
Sinovial jarduera ulertzea, zehazki, ehunen degradaziozko entzimak sekziotzearen mailan dauden mekanismoak eta bideak ezinbestekoak dira kalte larriak kontrolatu edo galarazteko. Adibidez, maila molekularrean, zeinek fibroblastoak oldarkorrak eta kaltegarriak izan daitezkeen?
Kelleyren erreumatologia-liburuaren arabera, proteinak hiru hesteetatik artritisa erreumatoidean kartilagoa suntsitzen dute: kartilago artifizialaren gainazalak fluido sinovialan dauden proteinasasek suntsitzen dituzte; kartilago articular eta proteolytic (hau da, proteina apurtzeko gai) arteko synovium edo pannus ehun edo bi; edo suntsipen intrintsekoa (hau da, barrutik suntsitzea) kondentsadoreetatik eratorritako proteinaseen arabera.
Ikertzaileek erantzunen bila dabiltzatenez gero, tratamendu hobeak hurbilago eta hurbilagoak izan ohi dira, baterako kalteak saihesteko modu bat aurkitzeko itxaropenarekin. Artritis erreumatoidean zehar, kalte larriek aurrera egin dezakete astiro eta koherentziaz. Artritis reumatoide berandu edo aurreratuan, korrelazio sendoa daukan kalte eta gaixotasun baterako x izpien ebidentzia dago. Elkartutako kalteak murrizteko funtzio bateratua babesten lagunduko du.
Artrosian kalte latzak prozesua apur bat desberdina da. Mekanikoki eragindako gertaera (adibidez, lesioa edo higadura) normalean kartilagoen degradazio prozesuarekin lotuta dago normalean. Hantura gertatzen da, baina bigarren mailako kasu gehienetan artrosia da. IL-1 (interleukin-1), zitokina , esanguratsua izan daiteke artrosian lotutako kartilagoen endekapenean. Condrocytes (kartilagoan aurkitutako zelulak) IL-1 kantitate esanguratsuak ekoizten eta hantura sinovialak IL-1ren jarduera gehitzen du. Injekzio goiztiarrean sinovioan gertatzen diren hanturazko aldaketa esanguratsuak ez badira ere, entzima-ekoizpena handiagoa da kartilagoen suntsipenari esker. Hala ere, badago ere osteoartritik fenotipo espezifikoa ere badela, osteoartritis mota gehiago, hau da, hantura eragiten duen joint suntsipena dela eta.
Iturriak:
Hodietako erreumatoideen hantura kontrolatzen duten hodi jointen progresioa: kartilagoen kalteak fibroblasto sinovialak eragindakoak dira. Floris PJG Lafeber, Willemijn H Van der Laan. 2012ko Gaixotasun Erreumatikoen Annales; 71: 793-795 doi: 10.1136 / annrheumdis-2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
Artritis erreumatoidean kalte larrien patogenia. Bresnihan B. Reumatology aldizkaria. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
Lotura eta minusbaliotasun arterien arteko loturak artritis erreumatoidean. Erreumatologia. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
Kelleyren erreumatologia liburuaren testuliburua. Bederatzigarren edizioa. Tomo I. Orrialdeak 111-113.