Biriketako gaixotasun kroniko kronikoei buruzko Global Initiative-aren arabera (GOLD), biriketako gaixotasun kronikoko gaixotasun kronikoei (COPD) diagnostikatu behar da arnasa gutxitzeko, epe luzeko eztul edo sputuma ekoizteko edota historia COPD arrisku-faktoreei esposizioa, esaterako, erretzea, biriketako irritantekiko esposizioa, kimika, kutsadura edo kautxu bigarrena, edo faktore genetiko / garapenekoa.
Hala eta guztiz ere, COPD diagnostikoa konplexua izan daiteke beste gaixotasun batzuen antzeko sintomak dituelako eta bere kabuz desberdina izan daitekeela banakako bakoitzean.
Labs and Tests
Zure medikuak susmatzen badu COPD baduzu, ziurrenik zure osasun historia osoa lortuko duzu, egin fisiko bat eta egin probak COPD baieztatzeko edo baztertzeko.
Historia eta fisika
Zure ebaluazioa zure historiaren begirada zehatza izango da. Honako hauek berrikusi beharko lirateke:
- Zure presentzia eta iraganeko esposizio arrisku faktoreak, hala nola, erretzea, bigarren kea , airearen kutsadura , eta / edo hautsa, gasak, eta produktu kimikoen esposizio okupazionala.
- Zure historia medikoa, batez ere arnas aparatuko gaixotasunei dagokienez, haurdunaldian asma, alergiak, sinusitisa eta / edo arnas gaixotasunak bezala.
- Aurretiko ospitaleratzeak, bereziki, arnas gaixotasunekin lotutakoak.
- Zure familiako edonork COPD edo beste edozein biriketako gaixotasun kroniko izan badu.
- Baldintza mediko gehiago badituzu, hala nola, bihotzeko gaixotasunak edo osteoporosiak, COPDren diagnosia eragin dezakezula.
- Zure sintoma garatzeko eredua, zure sintomak hasi eta zenbat denbora itxaron aurretik mediku arreta bila.
- Zure sintomak zure eguneroko bizitzan duen eragina. Esate baterako, zure sintomak lanak galdu badituzu, zure jarduera arruntak mugatu edo depresioa edo nahaspila sentitu.
Zure medikuak azterketa fisiko sakon bat egin beharko luke, besteak beste:
- Tenperatura, pultsua, minutuko arnasketak, pultsuak eta odol-presioa hartuz.
- Zure bihotza eta birikak estetoskopio batekin entzutea.
- Aztertu zure belarriak, sudurra, begiak eta eztarria infekzio seinaleak.
- Zure hatzak aztertzea zianismoaren eta klubaren seinaleei (hatzaren muturrak handitzen direnean).
- Zure hanken, orkatiletan, oinean edo beste gorputz atal batzuetan hantura seinaleak baloratzeko.
- Lepoan zainak ebaluatzea COPDren konplikazioak ebaluatzeko, adibidez, cor pulmonale (zure bihotzaren eskuineko porrota).
espirometria
Espirometriako proba bat beharrezkoa da COPDren diagnostiko klinikoa egiteko eta COPDren larritasuna ebaluatzeko tresna nagusia da. Spirometriako azterketek biriketako funtzio lau neurri garrantzitsuenak biltzen dituzte, besteak beste:
- Zenbat airea indarrez exhale dezakezu arnasa sakon hartu ondoren (gaitasun vital behartuak edo FVC).
- Zenbat airean indarrez exhale dezakezu bigarrenean ( iraungitako bolumena behartuta, bigarrenean, edo FEV1 ).
- Zure biriketan utzi den airearen ehunekoak exhalation osoa egin ondoren ( FEV1-tik FVC-raino bezala ezagutzen dena).
- Biriketako airearen bolumen osoa ( Biriketako gaitasun osoa edo TLC ).
Elkarrekin, lau neurri horiek ez dira soilik zure birikak kalteak egin, baina zure epe luzerako emaitzak hobetzeko moduak COPD izan behar duzu. Airflow iraunkorreko muga edo COPD baieztatu egiten da proba emaitzek 0.70 baino gutxiagoko FeV1 / FVC bat erakusten dute bronkodilatora .
Biriketako funtzio gehigarriak probak (PFT)
Espirometriaz gain, bi biriketako funtzio-probak daude garrantzitsuak, biriketako funtzioa COPDn ebaluatzean: biriketako difusio probak eta gorputz-pletismografia. Proba horiek neurtzen dute zenbat karbono monoxido zure birikak prozesatu eta airearen bolumena zure birikak arnasketa fase desberdinetan, hurrenez hurren, zure COPD larria nola zehazten duen.
Odol osoko odola (CBC)
Odol-saiakuntzak ezin du COPD diagnostikatu, odol-kondentsazio osoa (CBC) zure medikuari jakinaraziko dio infekzio bat izanez gero, baita beste odola ere hemoglobina presentzia erakusteko ere. Hemoglobina zure odoleko burdin pigmentarioa da, oxigenoa birikak zure gorputzera eramateko.
Pulse Oximetry
Pultsu oximeroa zure ehunak oxigenoarekin hornitzen diren neurrian neurtzeko metodo ez inbaditzaile bat da. Sonda edo sentsorea normalean hatzarekin, kopeta, earlobearekin edo sudurreko zubiarekin lotuta dago. Pultsu-oximetria etengabea edo iraunkorra izan daiteke eta ehuneko 95etik ehuneko 100 neurketa normala da. 92 gradu baino gutxiago badituzu, zure medikuak arterioaren odol gasa (ABG) ebaluazioa egin nahi dezake. ABGekin batera, zure oxigeno-saturazio maila neurtzeko pultsu-oximetriaren bidez zure medikuak zure oxigenoterapia beharra ebaluatzen lagunduko dizu.
Arterial Blood Gases
COPDan, birikak barneratzen eta ateratzen dituzun airearen kopurua hondatuta dago. Arteria odoleko gasek oxigenoa eta karbono dioxidoaren maila neurtzen dituzte zure odolean eta gorputzaren pHa eta sodio bicarbonato maila zehazten dituzte. ABGak oso garrantzitsuak dira COPD diagnostikoa osatzeko eta edozein oxigeno- terapia behar den fluxuen beharra zehazteko eta egokitzeko.
Alpha-1-Antitrypsinaren gabezia ebakuntza
Alfa-1-antitripsina (AAT) gabeziaren prebalentzia handia duen eremu batean bizi bazara, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) gomendatzen du nahaste hori probatu duzula odol-proba sinple batekin. Izan ere, OMEk gomendatzen du COPD diagnostikatu duen edonork behin AATen gabeziari behin bakarrik eman beharko liokeela.
AAT gabezia baldintza genetiko bat da, COPDa eraman dezakeena. Adin txikiko (45 urte baino gutxiagokoak) diagnostikatu beharra dago medikuek ere AATen gabeziak COPDren kausa azpian duen aukera dela. AATen gabeziak eragindako COPD tratamendua ez da tratamendu estandarra baino eta tratamendu estandarrarekin bat dator.
Irudi
Zure medikuak irudi-probak egin ditzake, baita COPD araua azaltzeko edo diagnostikatzeko.
Erosoa X izpiak
Bularreko x izpiak bakarrik ez du COPD diagnostikoa ezartzen. Zure medikuak hasieran bat eska dezake, ordea, zure sintomak beste arrazoi batzuk baztertzeko edo lehendik dagoen egoera komertzial baten presentzia baieztatzeko. Bularretako x izpiak ere zure tratamenduan aldiro erabil daitezke zure aurrerapenaren jarraipena egiteko.
Tomografia informatizatua (CT)
CT bat ez da normalean gomendagarria COPD diagnostikoa egiteko, nahiz eta zure medikuak agindu dezake bat adierazten denean. Esate baterako, CT azterketa bat izan dezakezu konponbidea ez baduzu, sintomak aldatu dira, zure medikuak susmatzen du biriketako minbizia izan dezakezula edo kirurgiara jotzen ari bazara. Bularreko belauneko belaunaldien dentsitate eremu handiagoak erakusten dituen bitartean, CT eskaneatzea behin betikoa da eta X izpien bularra ez den xehetasun xumeak erakusten ditu. Batzuetan, CT azterketa baten aurretik, kontraste izeneko material bat zure ildoan injektatzen da. Horrek aukera ematen die zure medikuari zure birikak gehiegizko anomaliak ikusteko.
Diagnostiko diferentzialak
Odoleko azterketa edo azterketa fisikoarekin erraz diagnostikatu daitezkeen medikuntza-baldintza asko daude. Beste batzuk ez dira hain errazak. Zenbait kasutan, ez da proba edo prozedura bakarra izango, gaixotasun baten presentzia baieztatzeko edo baztertzeko. COPD gaixotasun horietako bat da. Hainbat arnasketa-probetan, hala nola, espirometria , gaixotasunaren sintomak berretsi ditzakete, diagnostikoa baieztatzen dute bakarrik.
Horretarako, medikua diagnostiko diferentziala deritzo. Gaixotasunaren beste kausa guztiak metodologikoki baztertuak diren prozesua da. Prozesua amaitutakoan soilik COPD diagnostikoa behin betikoa izango da.
Diagnosi diferentziala ezinbestekoa da COPDa berrestea, gaixotasun iraingarria baita. COPD zigarroaren erretzeari lotutakoa den bitartean, ez da erretzaile guztiek COPD eta COPD duten guztiek ez dute erretzaile bat.
Gainera, gaixotasunaren sintomak eta adierazpenak oso aldakorrak dira. Esate baterako, espirometriako proba ezinezkoa den pertsona batek COPD sintomak larriak izan ohi ditu askotan. Bestela, okerrak markatutako norbait sarritan sintoma gutxi batzuekin kudeatzen da.
Aldakortasun hori medikuei gaixotasuna modu ezberdinean begiratzea eskatzen du. Eta, oraindik ez dugulako guztiz ulertzen zer desgaitzen duen COPD, medikuek diagnostiko diferentzial baten segurtasun-sarea behar dute diagnostiko egokia egiteko.
Hau bereziki egia da bihotz eta biriketako gaixotasunek aireko murriztapena sor dezaketen adinekoentzat. Proverbial harria behin biratzean, medikuek sarritan aurkitu dezakete arnasketa-nahasteak eragiten duen benetako (baizik eta aurreikusitakoa), eta horietako batzuk tratatu daitezke.
Diagnostiko diferentzialean zehar, ikerketarik ohikoenak asma, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa, bronkiectasia, tuberkulosia eta bronkiolitis obliteratzailea barne izango lirateke. Gizabanakoaren osasunaren eta historiaren arabera, beste arrazoi batzuk ere esploratu daitezke.
asma
COPDren diagnostiko diferentzial ohikoena asma da . Kasu askotan, bi baldintza ia ezinezkoa da bereiztea, eta horrek zaildu egiten du tratamendua ikastaroak oso ezberdinak direnez gero. Asmaren ezaugarriak honakoak dira:
- Oro har, hasieran hasitako bizitzan (COPD, geroago bizitzan gertatzen denarekin alderatuta)
- Sintomak ia egunero aldatzen dira, askotan erasoak desagertzen dira
- Asma familiako historia ohikoa da
- Alergiak, rinitis edo ekzema sarritan izaten dira
- Airflow muga funtsean itzulgarria da, COPD ez bezala
Bihotzeko gaixotasun kardiobaskularrak
Bihotz-gutxiegitasun kardiobaskularrak (CHF) gertatzen da zure bihotza ezin da nahikoa odol ponpa gorputz osoan zehar funtzionamendua normalean mantentzeko. Horrek fluidoen babeskopia eragiten du zure birikak eta beste gorputz atal batzuetan. CHF sintomak eztul, ahulezia, nekea eta arnasa murrizten dute. Beste CHF ezaugarriak honakoak dira:
- Pitzadura bikainak estetoskopio batekin entzuten dira.
- Oheko x izpi batek bihotz-muskuluen gehiegizko likidoak eta dilatazioak erakusten ditu.
- Biriketako funtzioaren probek bolumenaren murriztapena erakusten dute (COPD-n ikusi den airearen murrizketa dela-eta).
bronchiectasis
Bronkiectasis biriketako nahasmendua da, nahiz eta jaiotzez (jaiotzen den) edo haurtzaroaren gaixotasunek eragindako gaixotasunak, hala nola pneumonia, elgarria, gripea edo tuberkulosia. Bronkiectasis bakarrik egon daiteke edo COPD batera gertatu. Bronkiektasiaren ezaugarriak honakoak dira:
- Sputum kopuru handiak ekoizten
- Biriketako bakterioen infekzioen errepikakorrak
- Estetoskopioaren bidez entzuten diren hesiak
- Ohearen x izpien bronkiozko hodi dilatatuak eta bronkiozko hormako lodiak erakusten dituzte
- Hatzekin lotzea
Tuberkulosia
Tuberkulosia (TB) Mycobacterium tuberculosis mikroorganismoak eragindako infekzio oso kutsakorra da. TBk normalean birikak eragiten dituen bitartean, beste gorputz ataletara zabaldu daiteke, garuna, giltzurrunak, hezurrak eta linfodoak barne.
TB sintomak artean pisu galera, nekea, eztul iraunkorrak, arnasketa zailtasuna, bularretako mina eta lodia edo odoltsua izaten dira. TBko beste ezaugarri batzuk honakoak dira:
- Gaixotasunen agerpena edozein adinetan gerta daiteke
- Oheko x izpiek argi fluidoz betetako aire espazioak erakusten dituzte
- Odoleko eta esputoko testek M. tuberkulosiaren presentzia baieztatzen dute
- Normalean, komunitatean edo manifestazioan agertzen den agerraldi baten barruan
Bronkiolitis Obliterativo
Bronkulitis oblitibularea, bronkiolitis forma arraroa da eta bizitza arriskuan jar daiteke. Birikien airezko pasarte txikiak, bronkiolek bezala ezagutzen direnean, inflamatu eta zimurtzen dira, estutu edo itxi egiten dute. Bronkiolitis obliteragarriaren beste ezaugarri batzuk honakoak dira:
- Oro har, erretzaile ez diren gazteenetan gertatzen da
- Arteria erreumatoidearen historia posiblea edo ke toxikoak erakustea
- CT azterketak biriketako ehunek trinkoan duten hipodentasun eremuak erakusten dituzte
- Airway obstrucción, FEV1- k neurtzen duenez,% 16koa bezain baxua izan daiteke
Kalifikazioak eta COPD taldeak
Gaixotasun progresibo gisa, COPD garai hartan espero denaren berri jakin dezakezun gaixotasunaren faseak dira, baina zure etapa ez da erabakitzen nola tratamenduarekin egingo duzun. Zure etapa zehazteko, medikuek Alderantzizko Gaixotasun Kronikoen (GOLD) gradientearen sistema orokorrari buruzkoa izango da. Horrek gaixotasunen progresioa zatitzen du espirometriaren bidez zehazten diren lau fase desberdinetan.
Kalifikazio 1: COPD leuna
1. mailako COPDrarekin, airflow-aren muga batzuk dituzu, baina ziurrenik ez zara horrelakorik egingo. Kasu askotan, gaixotasunaren sintoma ez da izango edo sintomak beste arrazoi batzuei egozten zaizkie. Gaur egun, sintomak eten iraunkorra izan dezakete sputum ekoizpen ikusgarriarekin (saliva eta muken nahasketa). Behe-mailako sintomak direla eta, etapa honetan jendeak tratamendua gutxitan tratatuko du.
2. Kalifikazioa: COPD ertaina
2. mailako COPD-rekin, zure airearen mugak larriagotzen hasten dira eta COPD sintomak ageriago bihurtzen dira. Sintoma horiek etengabeko eztia, sputum ekoizpen handitu bat eta arnasa murrizten dute ariketa txikietan. Hau da, normalean, jendea tratamendua bilatzen denean.
3. Kalifikazioa: COPD gogorra
3. mailako COPD-rekin, zure aireko pasabideen murrizketa eta / edo oztopoa agerikoa da. Sintoma akutuak larriagotu egingo dira, COPD-ren exacerbazioa bezala ezagutzen dena, baita maiztasun eta larritasun handiagoak ere. Ez bakarrik jarduera fisikorako tolerantzia gutxiago izango duzu, nekea eta bularreko ondoeza handiagoa izango da.
4. Kalifikazioa: oso gogorra izan da COPD
4. mailako COPD-rekin, zure bizi-kalitatea oso gogorra izango da, bizitza arriskuan jartzen duten sintomekin. Arnasketa porrota arriskua 4 gaixotasunaren maila altua da eta zure bihotzean konplikazioak sor ditzake, hau da, arrisku- faktore potentziala barne.
COPD Taldeak
GOLD ere atera zen jarraibideekin, A, B, C, edo D. etiketatu dituzten taldeetan COPD duten pazienteak sailkatzeko. Talde hauek definitzen dute COPD lotutako arazo larriak: nekea, arnasa murriztea, zenbat sintomak oztopatzen dituzten zure eguneroko bizimodua, eta zenbat antsietate izan dituzun azken urtean. Kalifikazioak eta taldeak erabiltzeak zure medikuak zure beharretarako tratamendu plan egokiarekin bat egin dezake.
A taldea
Ez daukazu exacerbationik edo ospitalerarik behar ez zuen exacerbaketa txiki bat izan, azken urtean. Arnasa laburtu moderatua, nekea eta beste sintoma txikiak dituzu.
B taldea
Ez duzu inolako harrerarik txikirik izan, iragan urtean ospitaleratzeak behar ez zuenik. Arnasketa zailtasun larria, nekea eta beste sintoma batzuk dituzu.
C taldea
Zuk ospitaleratzea eskatzen duen exacerbazio bat izan duzu edo iragan urtean ospitaleratzea behar duten edo ez duten gehiegikeriak izan ditzakezue. Zure COPD sintomak epelak moderatu egiten dira.
D taldea
Zuk ospitaleratzea edo bi edo gehiagoko gehiegikeriaren gehiegikeriak izan ditu iragan urtean ospitaleratuta edo gabe. Zure COPD sintomak larriak dira.
> Iturriak:
> Birikako gaixotasun kroniko kronikoentzako ekimen globala. Biriketako gaixotasun kroniko kronikoa diagnostikatu, kudeatu eta prebenitzeko estrategia globala : 2018 txostena . Argitaratu Azaroa 20, 2017.
> Mayo Clinic Staff. ZABALDUA: Diagnostikoa eta tratamendua. Mayoko klinika. Eguneratutako abuztuaren 11, 2017.
> Bihotz, Biriketako eta Odol Institutu Nazionala. COPD. Osasun Institutu Nazionala. AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzu Saila.