Definizioa, diagnostikoa, tratamenduak eta pronostikoa
Bularreko minbiziaren edozein etapa diagnostikatzeko beldurra eta izua sor ditzakete. Nahiz eta lasaitu zaitezke, bularreko minbiziaren etapa goiztiarra duzula beldur eta lotsatu sentitzen zara. Ikasi dugu gure diagnostikoari erreakzio emozionalak antzekoak direla, zer gertatuko den. Zer da etapa 1 tumore baten definizioa, zein tratamendu aukera dago eskuragarri, eta zein da zure pronostikoa?
Ahal dela, ezin dugu esan zeure buruari heztea beldur guztiak erraztuko dituenik, gidariaren eserlekura iritsiko zaitu eta arreta handiagoz sentituko zara.
definizioa
1. etapa bularreko minbizia da "inbaditzaileak" bularreko minbiziaren lehen etapa. Inbaditzailea beldurgarria dela ikustea beldurra da, baina etapa inbaditzaileak ez du esan nahi minbizia gorputzaren beste atal batzuetan inbaditu duela. Inbaditzaileak esan nahi du, besterik gabe, zure tumorearen zelulek sotoaren mintzaz deitzen duten zerbait iragan zutela. Substantzia mintza duen minbizia gisa definitzen duen inbasioa da.
Bularreko minbizia lehenbailehen hasten denean, oraindik ez du mintz hori igaro. Tumoreak etapa honetan ez dira minbizi gisa hartzen, baizik eta kartzinoma-in situ . Era berean, etapa 0 tumore gisa aipatzen dira. Carcinoma-in-situ kirurgiaren ehuneko 100 ehunekoak guztiz jasota daudenez geroztik. Ez dago inolako aukerarik.
1. etapa. Tumoreak benetako bularreko minbizia da. Tumore hauek txikiak dira eta nodo linfatikoen artean zabaldu badira, mikroskopioaren hedapena besterik ez da.
Etapa eta TNM sailkapena
Zure medikuak zure minbiziaren etapa zehazten duen jakiteko, eta etapa 1A edo 1B fasean dagoen tumore bat badaukazu, lagungarria da "TNM" sailkapenaren sistema pixka bat ezagutzea.
Ezarpen honetan:
- T tumore tamainakoa da: T1-ko puntuazioa esan nahi du zure tumorea 2 cm (gutxi gorabehera hazbete) edo gutxiago diametroa dela. Oro har, T2 tumoreak 2 cm baino handiagoak dira eta 5 cm baino txikiagoak, T3 tumoreak 5 cm baino handiagoak baitira.
- N nabarmentzen da nodoak: N0 esan nahi du minbizia ez duela nodo linfatikoetara zabaldu. N1 esan nahi du minbizia hurbil dauden nodo linfozitoetara zabaldu dela, eta N2k nodo linfatikoak urrunago hedatzen direla esan nahi du. Tumoreen lehen fasean, beste epe bat garatzen da. Mikrometastasiaren bidez, minbizia linfozitoetara zabaldu dela esan nahi du, baina mikroskopioaren azpian bakarrik ikusi daiteke. Mikrometastasak nodo linfatikoan dauden minbizi-zelulak daude eta 0,2 mm-ko diametroa baino handiagoa da, baina 2 mm-ko (0,2 cm) diametroa baino txikiagoa da. Linfo-linfoaren inguruko mikrometastasia duten minbizia T1mi gisa deskribatuko litzateke. Macrometastasiak, aldiz, 2 mm-ko diametroa baino handiagoa den lymph nodoetan minbiziari erreferentzia egiten dio (eta, teorian, begi hutsez ikus daiteke).
- M metastasia da: M0 esan nahi du minbizia metastasia ez dela (adibidez, hezurrak, garuna edo gibela). M1 esan nahi du.
Nahasmendua (eta oso beldurgarria) izan daiteke zure patologia txostena irakurtzen baduzu eta ohartarazten du minbizia "metastasizatzen duela linfozetiko linfozetei". Horrek ez du esan nahi metastasia bularreko minbizia duzula (etapa 4 bularreko minbizia).
Linfozitoen metastasia izan daiteke goiztiar-gaixotasunarekin ere.
TNM sistemaren bidez, 1. etapa minbizi hauek banatzen dira:
- 1. etapa: T1N0M0. Tumoreak 20 mm-ko altuera du (2 cm) baino gutxiagotan eta ez dago nodo linfatikorik
- 1. fasea: T1N1miM0 edo T0N1miM0. Lehenengo konbinazioarekin, tumoreak 20 mm-ko altuera du (2 cm) baino gutxiagotan eta mikrometastasiak daude inguruko linfozito batean. Beste egoera askoz ere ohikoa da, eta bularreko tumore primario baten frogarik ez dagoen arren, mikrometastasiak nodo linfatikoan daude (normalean axila).
Oro har, 1. etapa-tumoreak diametroko (2 cm) diametroa baino txikiagoak direnak dira eta ez dute nodo linfatikorik inplikatu edo hurbileko linfo-nodoetara zabaldu baina maila mikroskopikoan bakarrik.
Behin zure bularreko minbizia agertu ondoren, hainbat tratamendu tratamendu egokirik aukeratu aurretik jakin beharko dituzu.
motak
Bularreko minbizi mota desberdinak daude. Ductal carcinomas inbaditzaileak ohikoenak dira, eta kartzinoma lobular inbaditzaileak izaten dituzte. Bularreko minbizi mota ezohiko batzuen artean, besteak beste, hanturazko bularreko minbizia, medullary carcinoma, tubular carcinoma, eta gehiago.
Tumoreen kalifikazioa
Tumore-kalifikazioa tumore baten agresibitatea deskribatzen duen zenbakia da. Patologoek mikroskopio baten bidez biopsiarako eta / edo kirurgiako minbiziaren zelulak aztertzen dituzte zelulen zatiketa aktiboak bezalako gauzak zehazteko. Tumoreek 1, 2 edo 3 bitarteko kalifikazioa ematen zaie, 1 gutxien oldarkorra izanik eta 3 tumore erasokorrenak izanik. Zure tumoreen kalifikazioa ez da nahitaez zure prognosiaren berri emango, baizik eta zuk eta zure medikuak tratamendu onenak aukeratzen lagunduko dizute.
MultigeneTesting
Azken hamarkadan, edota tumore bakoitza maila molekularrean desberdina den jakiteko ikasi dugu. Beste era batera esanda, bi etapa 1 karramarroen hodietako tumoreak eta 2 tumore-maila dituzte. Nodo linfodiko positiboak eta tumore txikiak ez badituzu, zure onkologoak gomendatzen du azterketa hori aztertzea, kimioterapia bezalako tratamendu adjuvantea beharrezkoa izanez gero. Proba anizkoitzak, hala nola Oncotype DX eta MammaPrint, erabil daitezke kimioterapia behar den nodo negatiboak bularreko minbizia izateko.
Hartzailearen egoera
Bularreko minbiziaren tratamendu onenak aukeratzerakoan, zure medikuak zure minbiziaren hartzailearen egoera probatu nahi du. Hartzaileak minbizi zelulen azaleran dauden proteinak dira eta zelulen hazkuntzan garrantzitsuak dira.
Estrogenoen hartzaileak
Estrogenoen errezeptoreak minbizi zelulen azaleran aurkitutako proteinak (errezeptoreak) dira. Bularreko minbizi diren estrogeno-hartzaile positiboak estimulatzen dira estrogenoa errezeptore horiekin konbinatzen denean.
Progesterona hartzaileak
Progesterona-hartzaileek estrogeno-hartzaile batzuekin batera joaten dira.
HER2 Minbizi positiboak
Bularreko minbizi batzuk HER2 positiboak dira. HER2 minbizi zelulen gainazalean dagoen proteina da. Hazkunde-faktoreak hartzekodunarekin lotzen dira hazkundea estimulatzeko. Bularreko minbizi normal guztiek HER2 errezeptoreak dituzte, baina HER2ren minbizi positiboak dituztenez, errezeptore horietako 100 aldiz baino gutxiago daude (adibidez, HER2 anplifikazioa, gene gehigarrien kodifikazioa, proteina edo HER2 overexpression kodea aipatuz. minbizi zeluletan hartzaileengan).
Errepikatze arriskua murrizten duten errezeptoreei zuzendutako tratamendu zehatzak daude. Zure errezeptore guztiak "negatiboak" direnean probatzen badituzu, zure tumorea "triple negatiboa" bularreko minbizia izango litzateke.
Tratamenduak
Tratamenduak lehenengo bi kategorietan banatzen dira:
- Tokiko tratamenduak: Tokiko tratamenduak minbizia tratatzen dute lokalean, eta kirurgia eta erradioterapia ere badaude
- Tratamendu sistemikoak: tratamendu sistemikoak minbizia tratatzen dute sistematikoki edo gorputz osoan. Horien artean, kimioterapia, terapia hormonala, norberaren terapia eta immunoterapia.
Tumore bat oso txikia bada, tokiko tratamenduak beharrezkoak izaten dira normalean. Tumoreak handiagoak badira, oldarkorragoak (tumore-maila handiagoak baditu), nodo linfatikoak zabaldu dira edo profil molekularra du, minbizia zabalduko luketen arren, tratamendu sistemikoak normalean gomendatzen dira. 1 etapa bularreko minbiziekin terapia sistemikoaren erabilera jotzen da terapia adjuvantea (gehigarri terapia) eta helburua da bularreko minbiziarengana zabaldu diren minbizi zelulak ezabatzea, baina gaur egun ditugun irudigintzako probek detektatu behar izaten dute.
Tratamendu-aukera espezifikoak honakoak izan daitezke:
Kirurgia
Kirurgia gomendatzen da etapa 1eko minbizi gehienetan. Aukerak, besteak beste, lumpectomy edo mastektomia bat. Zenbait arrazoi daude jendeak bata bestearen gainean aukeratzen, eta aukera oso pertsonala izan daiteke. Lumpectomy aukeratzen bada, normalean gomendatzen da gainerako bularreko ehunaren erradioterapia. Mastektomia baduzu, zure medikuak zurekin hitz egingo du bularreko berreraikuntza aukerarekin. Larruazaleko kirurgiaren zainketa ohikoago bihurtzen ari da, eta prozedura horrekin, inplantea edo, gutxienez, zabaltzailea sarritan zure mastektomia bezala jartzen dira.
Kirurgiarekin, nodulu sentikorren biopsia egin daiteke. Iraganean, hainbat nodo linfozitoak kendu eta gero mikroskopioaren azpian aztertu ziren, baina orain zehaztu dezakegu zeintzuk diren lehenago minbizi linfodoak nodo horiek nolakoak diren. Zure linfodoak positiboak badira , esan nahi du minbizia dela funtsean zabaltzea dela.
kimioterapia
Bularreko minbizia izateko kimioterapia batzuetan 1 etapa gaixotasunarekin tratamendu adjuvant gisa erabiltzen da, nahiz eta tradizionalki zaila izan den nor izango den. Mikrometastasiak nodo linfatikoak dituztenentzat, sarritan gomendatzen da kimioterapia. Kimioterapiaren xedea minbizi-zelulak tratatzea da, zure bularreko minbiziari aurre egin ahal izateko metastasian sartu ahal izateko. Nodo linfatikoen bidez zabaldu diren minbizia (nahiz eta kopuru txikian) areagotu egin dira.
Nodo negatiboak dituzten bularreko minbizia dutenak, 2 cm-ko diametroa edo gutxiago (1. etapa), gutxiagokoa da. Oncotype Dx errepikatze-puntua edo MammaPrint-ek lagungarria izan daitekeen genomikako proba multigena da. Proba handiagoa lortzen dutenek biziraupen-tasak handitu dituzte kimioterapia ematen denean. Puntuazio txikiak dituztenek ez dute ziurrenik kimioterapiaren onura izango. Kimioterapiak bigarren mailako efektuak ditu (bihotz-gutxiegitasuna eta leuzemia sekundarioa, nahiz eta arraroa izan), garrantzitsua da pertsona bakoitzarentzat arriskuak eta abantailak piska banatzea.
Radioterapia
Lumpectomy badaukazu, erradioterapia zure gainerako bularreko ehunari tratatzeko erabiltzen da normalean. Bularreko minbiziaren 1. etapa batera, erradioterapia ez da behar normalean mastektomia baten ondoren.
Hormona terapia
Zure tumorea estrogenoaren hartzailea positiboa bada, terapia hormonala gomendatzen da kirurgia eta kimioterapia / erradioterapia lehen tratamenduaren ondoren. Minbizia itzultzeko arriskua murrizteko helburua da. Estrogenoen hartzaileek tumore positiboak gehiago izaten dituzte berandu errepikatzeak (5 urte eta geroago). Emakume premenopausalentzat, tamoxifen erabiltzen da sarritan. Emakumeen osteko menopausiarako, tratamendua Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) edo Femara (letrozole) aromatase inhibitzailea izan ohi da.
HER2 Terapia zuzenduak
Zure tumorea HER2 bada positiboa bada, HER2 bideratutako botikak, hala nola, Herceptin (trastuzumab) tratamendu primarioaren ondoren hasi ohi da.
Saiakuntza klinikoak
Bularreko minbiziaren tratamenduan aurrerapen bakarra egiten da entsegu klinikoetan drogak eta prozedura berriak ikasten. Saiakuntza klinikoei buruzko mito asko daude, baina egia da orain erabiltzen dugun tratamendua azterketa kliniko batean aztertu ondoren.
Tratamendu Onena aukeratzea
Bularreko minbiziaren lehen etapa 1 erabakien artean dago zein motatako kirurgia. Kirurgia bakoitzeko pros eta aurkariak daude, eta faktore asko kontuan hartu behar dira, hala nola, zure familiaren historia (bularreko minbiziaren beste aukera bat), zure tumorea zure bularraldean dagoenean eta kosmetikoki espero dezakezu prozedura bakoitzarekin. Garrantzitsua da zuretzako onena diren tratamenduak aukeratzea, edozeinek aukeratu dezakeena. Era berean, oso garrantzitsua da zure minbizia tratatzeko laguntzailea izatea . Gaixoek eta medikuei elkarrekin lan egiten ari dira, oso hurbilago, iraganean eta zure minbizi taldeko kide ezinbestekoa zara.
Bateragarritasuna eta laguntza
Zuk zeuk egin ditzakezun gauzarik onenetakoa zure diagnostikoa egin ondoren, laguntza-sare bat biltzea da. Laguntza eman diezaiekezun lagunen zerrenda ere idatzi dezakezu. Tratamenduaren bidez ona sentitzen bazen ere, tratamendu hauei gehitzea komeni da gure ordutegi guztiak prestatzeko. Galdetu laguntza eta lagundu jendea laguntzeko.
Beharbada CaringBridge gunea konfiguratu edo norbaitek zuretzat egin dezake. Horrela, zure familiako eta lagun guztiei zure egoeraren berri izan dezaten modu bikaina da telefonoan egunero ordu ugari eman gabe. Zure lagunek zure oharrak idazteko eta idazteko aukera eskertzen dizute zure atsedena eteteko. Bazkariak ekartzeko saioa hastea ahalbidetzen duten guneak ere badituzu, erradiazio-bisitetara eramango zaitu eta beste laguntza batzuk Take Them Meal eta Lotsa Helping Hands-ekin.
Emozionalki sentitzen zara garai batean xehatzen ari zarela. Ikasketak kontatzen digunez, minbizia diagnostikatu ondoren, modu antzeko batean erreakzionatzen dute, eta ez du axola etapa goiztiarra edo aurreratua. Ez utzi edonork dibertigarria sentitzen zuela esaten "1. etapa besterik ez da". Minbizia da eta minbizia beldurgarria da! Zure emozioak beldurretik espektrua zabaldu dezake, izua pixka batean nahastu nahian. Ez duzu beti positiboa izan eta garrantzitsua da zure emozio negatiboak adieraztea ere.
Laguntza-talde batean edo lineako laguntza-komunitatean sartzea ezinbestekoa izan daiteke. Erronka berberen aurrean dauden besteei hitz egiteko oso berezia da zerbait. Komunitate horiek bularreko minbiziari buruzko azken ikerketei buruz ikasteko aukera ere eskaintzen dute, gaixotasuna dutenek bezain motibatuta ez baitago.
pronostikoa
1. etapa bularreko minbizia izateko pronostikoa ona da. Kirurgia eta kimioterapia edo erradioterapia tratamendua jasotzen dutenentzat, gomendatzen bada, 5 urteko biziraupena ehuneko 100 ingurukoa izango da. Hori esanda, etapa 1. bularreko minbizia izateko tratamendua ez da erraza. Bigarren mailako efektuak arruntak dira, batez ere kimioterapian, eta nekea ia unibertsala da.
A Word From
1. etapa bularreko minbizia diagnostikatzea beldurgarria da. Bizirik irauteko tasak oso onak badira ere, erronka da iristeko behar dituzun urrats guztiak pentsatzea. Lean besteei laguntzeko eta lagundu diezaiekezu. Minbizi-zentro askotan laguntza-taldeak edo tutoreak berriki diagnostikatu dituzte. Tratamenduak gainditu dituzten pertsonei bisita egitea eta ez bizirik irautea, baina aberatsa, minbizia nekea lortzen duten egunetan sustatzea izan daiteke.
> Iturriak
> McVeigh, T., eta M. Kerin. Oncotype DX Genomic Test-aren erabilera klinikoa Bularreko minbizi inbaditzaileekin tratatzeko erabakiak tratatzeko erabakiak. Bularreko minbizia (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Minbiziaren Institutu Nazionala. Bularreko Minbiziaren Tratamendua (PDQ) -Sala Profesionaleko Bertsioa.