Kanpoko contrapulsation hobetua (EECP) angina tratatzeko modu mekaniko bat da. Hainbat azterketa klinikoren arabera, tratamendu hori lagungarria izan daiteke angina sintomak gutxitzeko arteria koronarioaren gaixotasuna duten pazienteetan (CAD) , kardiologo gehienek oraindik ez dute onartzen EECP eta ez dute kardiologiaren praktikan sartu.
Zer da EECP?
EECP prozedura mekaniko bat da, eta horrek puxika puzgarri luzeak (odol presioko eskumuturrak bezalakoak) gaixoaren hanken inguruan biltzen ditu. Gaixoaren ohean geratzen den bitartean, hankako eskumuturrak puztuta daude eta bihotz-bihotzarekin sinkronizatzen dira. Inflazioa eta deflazioa ordenagailu batek kontrolatzen ditu; gaixoaren ECGa erabiltzen du, inflazioan diastolaren hasieran (bihotza lasaitzen eta odolez beteta dagoenean) eta deflazioa sstole gisa (bihotzeko kontrakzioa) hasten da. Eskumuturreko inflazioa sekuentzialki gertatzen da, hanken beheko aldetik goiko aldetik, hanken odola "gorantz" gorantz doa bihotzera.
EECP-k bihotz bi jarduera onuragarriak ditu gutxienez. Lehenik eta behin, hanketako eskumuturretarako hiltze-lana odol-fluxua handitzen du arteria koronarioetan diastolan zehar. (Gorputz koronarioek, gorputzeko beste arteria ez bezala, bihotz-bihotzetan odol-fluxua jasotzen dute, bihotz-bihotzetan ez bezala). Bigarrenik, bihotz-bihotzari aurre egiten dionean, EECP-k bat-bateko hutsean sortzen du arteriak, bihotzeko muskuluak odola ponpatzen duen lana murrizten duena.
Espezifikoki espezifikatzen da EECPk endotelioaren disfuntzioa murrizten lagun dezakeela.
EECP anbulatorioko tratamendu multzo gisa kudeatzen da. Pazienteak astean 5 orduko saio bat jasotzen du 7 astetan (35 saio guztira). Hogeita bost orduko saioak zirkulazio sisteman onuragarriak diren iraupen luzeko aldiak eragiten ditu.
Nola eraginkorra da EECP?
Hainbat ikerketek iradokitzen dute EECP nahiko eraginkorra izan daiteke angina kroniko egonkorra tratatzeko. Azterketa ausazko txiki batek frogatu zuen EECPk nabarmen hobetu zituela angina (neurketa subjektiboa) eta ariketa tolerantziaren (neurketa objektiboa) CAD-eko pazienteetan. EECP-k "bizi-kalitatearen" neurriak nabarmen hobetu ditu, plazeboaren tratamenduarekin alderatuta. Beste ikasketek frogatu dute EEPEren jarraipenaren hobekuntza bost urtetan birsortzea dela dirudi (5 pazientetako 1ek EEPEren beste ikastaro bat behar dute hobekuntza mantentzeko).
Nola funtzionatzen du EECPek?
EEEE-rekin ikusitako etengabeko prestazioen mekanismoa ezezaguna da. Zenbait ebidentzioren artean, EECPk arteria koronarioko zuhaitzaren berme-ontziak eratzea bultzatzen du, oxido nitrikoa eta beste korronario arterien barruan hazkunde-faktoreak askatzeko. Frogak ere badira EECPk "pasiboa" ariketa moduan jarduteko, nerbio sistemaren aldeko onuragarriak diren aldaketen arabera, ariketa errealarekin.
Ezin EECP izan kaltegarria?
EECP zertxobait deserosoa izan daiteke, baina, oro har, ez da mingarria.
Ikasketetan, gaixo gehienek nahiko prozedura onartu dute.
Baina inork ez du EHE izan. Jendeak seguruenik ez du EHE izan beharko luketen aortic insufficiency , edo, azkeneko bihotz-kateterismo bat izanez gero, bihotzeko erritmo irregularra, hala nola fibrilazio aurikularra , hipertentsio larria, arteria periferikoa gaixotasuna duten gaixotasunak edota tronbosi sakonen barrunbearen historia. Beste edozeinentzat, hala ere, prozedura segurua dela dirudi.
Noiz EECP gomendatzen da?
Gaur egun ezagutzen dugunaren arabera, EECP aingurarik gabe dagoen arren, terapia mediko altuena izan behar da, eta zentzu horretan, stents edo bypass kirurgia ez dira aukera onak.
Medicare-k estaldura onartu du EECP-k angina duten gaixoei, euren beste aukera guztiak agortu baitira.
2014an, hainbat erakunde profesionalek (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Angiography Cardiovascular Society and Interventions Society, eta Thoracic Surgeons Society) Azkenean, zentratutako eguneratzea erabaki zuen EECP angina beste tratamenduetarako errefraktarioak izan behar dituzten pazienteentzat.
Zergatik ez da EECP erabiltzen gehiago sarritan?
Oro har, kardiologia-komunitateak neurri handi batean aukeratu du terapia mota desatsegina baztertzeko, eta kardiologo askok EEBBa aukera terapeutikoa izatea ere ez dute kontuan hartzen. Ondorioz, angina duten paziente gehienek ez dute horrelakorik entzun.
Izan ere, EECP apur bat txarra da. Zalantzarik gabe, ez da kardiologiaren itxura. Inork ezin du benetan azaldu nola funtzionatzen duen. Eta, kardiologoaren ikuspegitik, EECPen erlatiboki eta ahalegin erlatiboa alderatuz gero stent bat (35 saio baino gehiago 7 minututan eta 30 minutuko prozedura) bezalakoak ez dira lehiaketa. Kardiologoek EEBBren besarkada ilusioz betetzeko espero dute, giza izaera ezezaguna baizik.
Hala eta guztiz ere, angina tratamendu ez inbaditzaile bat segurua eta ongi toleratua dagoenean, ebidentzia erabilgarriak (ahal bezain inperfektu gisa) tratamendua oso eraginkorra da paziente askotan, eta pazientea tratatzen denean nahiko polita esateko gai izango da behin betiko tratamenduak bere kasu partikularrean laguntzen badu (angina sintomak nabarmen murrizteko presentzia edo gabezia faltagatik), ez dirudi irrazionala aingira egonkorra duten gaixoek terapia ez inbaditzaile horren proba ahalbidetzea baimentzeko. are gehiago inbasio-terapiarako sartu aurretik.
Angina egonkorra tratatzen ari bazara eta terapia pairatzen baduzu sintomak badituzu ere, oso arrazoizkoa da EECP saiatzea. Zure medikuak nahiko aukera hau eztabaidatzeko, objektiboki eta kalterik egin gabe.
Iturriak:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS diagnostikatu eta kudeatzeko bihotzeko gaixotasun iskemiko egonkorra duten gaixoei zuzendutako gidaliburua eguneratzea: American College of Cardiology / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak, eta Elkarte Amerikarra, Kirurgia Torazikoarentzako, Erizaintzako Kardiobaskularreko Prebentzio Elkartea, Angiografia Kardiobaskularreko Elkartearen eta Kirurgia Torazikoen Elkarteko Elkartea. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Kanpoko counterpulsation hobetutako azterketa multizentroa (MUST-EECP): EECPren eragina ariketa fisiologikoan isquemia miokardioan eta atal enborretan. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Bi urteko emaitza klinikoak kanpoko counterpulsation (EECP) terapia ondoren, angina pectoris errefraktarioa eta ezkerreko bentrikuluen disfuntzioa duten pazienteetan (The International EECP Patient Registry-ren txostena). Am J Cardiol 2006; 97:17.